Складчатый язык: классификация, этиология, клиническая картина, диагностика и лечение

Складчатый язык (синонимы — складчатый глоссит, скротальный язык, бороздчатый язык; международные синонимы — fissured tongue, lingua plicata, scrotal tongue) — это распространенное доброкачественное состояние, характеризующееся наличием множественных борозд или трещин различной глубины на дорсальной и латеральных поверхностях языка.

В современной медицине складчатый язык рассматривается не как патология или заболевание, а как вариант анатомической нормы. Состояние не несет угрозы для жизни, не малигнизируется (не перерождается в рак) и чаще всего выявляется случайно на приеме у стоматолога.

Клиническая классификация складчатого языка

Наиболее подробной и структурированной является классификация, предложенная в исследовании Ramachandran Sudarshan, G Sree Vijayabala, Y Samata, A Ravikiran «Новая система классификации складчатого языка: эпидемиологический подход». В ней складчатый язык оценивается по трем критериям:

• морфологическому рисунку;
• степени тяжести (количеству складок);
• наличию или отсутствию симптоматики.

По анатомическому рисунку складок

В зависимости от расположения и направления борозд выделяют следующие морфологические типы складчатого языка:

• центральный продольный тип — самый частый тип (встречается более чем в 50 % случаев). Характеризуется наличием отчетливой вертикальной борозды, проходящей вдоль средней линии спинки языка;
• центральный поперечный тип — отличается наличием горизонтальной складки (или складок), пересекающих центральную среднюю линию;
• латеральный продольный тип — отличается наличием вертикальной борозды (борозд), расположенных по бокам (латерально) от центральной линии языка;
• ветвящийся тип — поперечные складки отходят от центральной продольной борозды в стороны, визуально напоминая ветви дерева;
• диффузный тип — множественные борозды, хаотично распределенные по всей дорсальной поверхности языка. Эта форма чаще всего коррелирует с тяжелой степенью.

По степени тяжести (количеству складок)

По числу складок выделяют три степени тяжести:

• легкая — на языке присутствует от 1 до 3 складок;
• средняя — наличие более 3 складок (от 3 до 10);
• тяжелая — наличие более 10 складок на поверхности языка.

По наличию симптоматики

В зависимости от наличия клинических проявлений различают две формы:

• бессимптомная — у большинства пациентов нет никакого дискомфорта;
• симптоматическая — сопровождается чувством жжения или болезненностью (обычно провоцируется острой, кислой пищей или скоплением налета и развитием вторичного кандидоза в глубине складок).

Альтернативная классификация

Существует также классификация, основанная на глубине и длине борозд (Jizhong Song, Qiaomin Wang, Xuemei Xu, 2019), согласно которой выделяют четыре типа:

• тип 0 — складки полностью отсутствуют;
• тип I — одиночная мелкая борозда, занимающая менее половины длины поверхности языка, без разветвлений;
• тип II — одиночная, более глубокая борозда, превышающая половину длины языка (может иметь небольшие разветвления);
• тип III — две или более глубоких борозд.

Этиология и патогенез

Распространенность

Распространенность складчатого языка в мире варьирует в зависимости от географического региона и, по данным различных исследований, колеблется от 0,6 % (в Южной Африке) до 48,4 % (в Ливии). Обзор литературы и международных реестров показал, что в среднем складчатый язык встречается у 10–20 % населения. Также можно отметить, что складчатый язык несколько чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин.

Причины и наследование

Складчатый язык не является врожденным заболеванием. Данное состояние чаще встречается у взрослых и крайне редко у детей младше 10 лет. Соответственно, характерной особенностью состояния является тенденция к увеличению выраженности и глубины складок с возрастом.

Точная причина возникновения складчатого языка до конца не изучена. Считается, что основную роль играет генетическая предрасположенность с полигенным или аутосомно-доминантным типом наследования. Борозды формируются вследствие особенностей строения мышечного аппарата и слизистой оболочки языка, закладываясь еще на этапе эмбриогенеза, но в полной мере проявляются в течение жизни.

Гистопатологическая картина

Хотя истинная этиология остается неизвестной, гистопатология складчатого языка отличается от таковой при здоровом языке. Патофизиологические характеристики включают внутриэпителиальные и субэпителиальные инфильтраты полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов:

• наблюдается утолщение шиповатого слоя многослойного плоского эпителия (акантоз). Эпителиальные тяжи удлиняются, утолщаются и часто сливаются друг с другом, глубоко проникая в подлежащую соединительную ткань;
• в области самих борозд (на дне и стенках складок) нитевидные сосочки языка обычно сглажены, атрофированы или полностью отсутствуют;
• в собственной пластинке слизистой оболочки (lamina propria) под складками выявляется плотный хронический воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из Т-лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов;
• эпителий в области складок часто демонстрирует межклеточный отек (спонгиоз) и неполное ороговение (паракератоз).

Кроме того, гистологическая картина может осложняться признаками вторичного острого воспаления. Это происходит, если в глубоких складках скапливается детрит (остатки пищи, слущенный эпителий) и происходит присоединение вторичной инфекции — чаще всего грибов рода Candida. В таких случаях в препарате визуализируются грибковые гифы в поверхностных слоях эпителия.

Ассоциированные состояния

Хотя складчатый язык чаще всего возникает у здоровых людей, он имеет доказанную связь с рядом синдромов и системных заболеваний.

Заболевания и синдромы, ассоциированные со складчатым языком

Клиническая картина

Субъективные проявления (жалобы)

В подавляющем большинстве случаев складчатый язык протекает бессимптомно. Однако, если трещины глубокие, в них может застревать пища, что приводит к воспалению языка, ощущению жжения и неприятному запаху изо рта. В таких случаях пациенты могут предъявлять жалобы на:

• эстетический дефект — пациентов пугает необычный внешний вид языка (глубокие борозды, «изрезанная» поверхность), и они могут ошибочно принимать это за проявление тяжелого заболевания, инфекции или даже онкологии;
• дискомфорт и жжение — возникают во время или после еды, обычно провоцируются острой, пряной, кислой, соленой, горячей пищей и напитками (цитрусовые, томаты, газировка);
• неприятный запах изо рта (галитоз) — глубокие складки (особенно при тяжелой форме, когда глубина может достигать нескольких миллиметров) служат резервуаром для скопления остатков пищи, отмерших клеток эпителия и бактерий. При недостаточной гигиене продукты жизнедеятельности бактерий вызывают стойкий неприятный запах;
• повышенную чувствительность или боль — боль не характерна для самого складчатого языка, но появляется при осложнениях (например, при кандидозе). В глубине невычищенных складок создается идеальная среда для размножения грибков рода Candida, что проявляется белым налетом, зудом, покраснением и тупой болью.

Местные проявления

Основной симптом складчатого языка — его характерный внешний вид. На дорсальной поверхности (иногда также на дорсально-боковых поверхностях) визуально определяются продольные и поперечные борозды различной глубины (от 2 до 6 мм) и длины. Они могут ветвиться или хаотично пересекаться, разделяя язык на отдельные дольки. Дно и стенки складок покрыты неповрежденной слизистой оболочкой бледно-розового цвета; сосочки языка внутри складок обычно отсутствуют.

Диагностика складчатого языка

Диагностика складчатого языка предельно проста и основывается исключительно на клиническом осмотре. Для адекватной оценки глубины и рисунка борозд пациента просят максимально высунуть язык — это расправляет складки.

Биопсия не требуется и проводится лишь в исключительных случаях (например, для дифференциальной диагностики с хроническими гранулематозными заболеваниями или злокачественными новообразованиями при наличии атипичных уплотнений).

При наличии выраженного налета или симптомов воспаления может быть назначен мазок со слизистой для исключения присоединения вторичной грибковой инфекции (кандидоза).

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение складчатого языка

Специфического медикаментозного или хирургического лечения складчатого языка не существует и не требуется. Тактика ведения пациента включает следующие шаги:

1. Информирование и успокоение пациента. Необходимо объяснить, что это безопасная анатомическая особенность, а не патология, чтобы снять тревожность и канцерофобию.
2. Адекватная гигиена полости рта. Это основа профилактики воспалений. Пациентам рекомендуется:

• ежедневно очищать язык с помощью специального скребка;
• использовать антисептические ополаскиватели для рта по рекомендации стоматолога (курсами, не превышая 2–3 недель).

3. Лечение осложнений (симптоматическая терапия):

• при присоединении вторичной грибковой инфекции (Candida) назначаются местные противогрибковые препараты и местные кортикостероиды;
• в периоды обострения сопутствующего заболевания (например, географического языка) при выраженной боли могут применяться местные полоскания с анестетиками или мягкие кортикостероиды (строго по назначению врача);
• при повышенной чувствительности рекомендуется исключить из рациона раздражающие продукты (алкоголь, табак, острые специи, кислые соки).