Переломы наружного носа: классификация, симптомы, диагностика и лечение
Переломы наружного носа: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение. Рассмотрены открытые и закрытые переломы носа, их анатомия и механизм повреждения.
Мягкотканные травмы наружного носа: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение
Эта статья предназначена только для информационных целей
Содержание этого сайта, включая текст, графику и другие материалы, предоставляется исключительно в информационных целях. Оно не является советом или руководством к действию. По поводу вашего конкретного состояния здоровья или лечения, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Различают следующие виды повреждений:
- Ссадины носа — поверхностное повреждение кожи, затрагивает сосочковые и сетчатые слои дермы.
- Рваные раны носа затрагивают все слои дермы, могут распространяться до мягких тканей и мышц.
- Отрыв носа — травматическая ампутация дистальной части носа.
- Ушиб носа — размозжение мягких тканей носа без повреждения кожного покрова, возникает вследствие тупой травмы.
Этиология
Причиной данных состояний является механическое воздействие большей силы на область носа (падения, укусы, спортивные состязания, дорожно-транспортные происшествия, травмы на производстве). Во время военных действий резаные ранения и минно-взрывные травмы являются причиной отрыва носа.
Нос чаще остальных органов подвергается травматическим повреждениям, так как является наиболее выступающей частью тела.
Анатомия
Ссадины носа
Ссадины кожи характеризуются частичным повреждением эпидермиса, не проникающим в глубокие слои кожи. После травматизации кровоточат, затем покрываются геморрагической коркой.
Рваные раны носа
Для рваной раны характерно более глубокое повреждение, затрагивающее все слои дермы и подлежащую жировую клетчатку, сосуды, мышцы. Края раны расходятся, она зияет, возникает обильное кровотечение. Чаще травмируются крылья и кончик носа.
Отрывы носа
- При отрыве кончика носа дистальная его часть, включая кожу, мышцы и хрящи, отсекается, обнажая носовую полость.
- При отрыве носа происходит травматическая ампутация костно-хрящевого остова наружного носа, обнажается грушевидная апертура, обозрима носоглотка. В обоих случаях возникает массивное кровотечение.
Ушибы носа
При ушибах возникает выраженный отек мягкий тканей как снаружи, так и в носовой полости. Развивается гематома мягких тканей, реже может образовываться гематома перегородки носа.
Целостность кожных покровов и костной ткани не нарушается. При выраженной силе удара может разрываться слизистая оболочка носовой полости, возникает носовое кровотечение.
Клиническая картина
Для ссадин характерна болезненность в момент получения травмы и скудное кровотечение. Затем образуется геморрагическая корочка, под которой происходит заживление.
При рваных ранах и отрывах боли характерны как в момент получения травмы, так и в последующем периоде до ушивания раны. Характерно обильное кровотечение. Возможно нарушение носового дыхания ввиду развития реактивного отека носовой полости.
При ушибах носа возникает болезненность в момент получения травмы, позже сохраняется незначительная боль, в особенности при пальпации носа. Сразу после травмы может начаться носовое кровотечение. Через несколько часов после травмы отмечается выраженный отек мягких тканей, гематома околоносовой области, в том числе параорбитальная. Вследствии отека слизистой носовой полости возникает затруднение носового дыхания.
Диагностика мягкотканных травм носа
Установка диагноза основывается на данных анамнеза травмы и оториноларингологического осмотра.
Для исключения переломов костной ткани выполняется рентгенография костей носа в боковых проекциях, придаточных пазух носа.
Для исключения более глубоких повреждений рекомендуется проведение КТ лицевой области.
Лечение мягкотканных травм носа
Выполняется первичная хирургическая обработка ран. При необходимости края раны иссекают максимально щадяще. Накладывают косметические швы.
При сохранении ампутированного участка носа и его жизнеспособности выполняется реплантация. При невозможности реплантации в последующем выполняется пластика васкуляризированным трансплантатом.
При ушибах носа в первые часы рекомендованы холодные компрессы на область повреждения, назначаются системно НПВС, интраназально — сосудосуживающие препараты, орошение физраствором.
При продолжающемся носовом кровотечении выполняется его остановка, при необходимости — передняя тампонада носа.
Обязательно выполняется противостолбнячная профилактика, при укусах животных также антирабическая профилактика.
FAQ
1. Чем рваная рана отличается от ссадины?
Ссадина затрагивает только поверхностные слои кожи и покрывается корочкой. Рваная рана проникает глубоко, повреждая подкожную клетчатку и мышцы, сопровождается зиянием краев и обильным кровотечением.
2. Как отличить ушиб мягких тканей от перелома носа?
Точно дифференцировать ушиб от перелома только по внешним признакам сложно из-за отека. Для исключения повреждения костных структур и перегородки обязательно выполняется рентгенография костей носа в боковых проекциях или КТ лицевой области.
3. Нужно ли делать прививки при травме носа?
Да, при любых открытых повреждениях (ранах, ссадинах, отрывах) обязательно проводится экстренная профилактика столбняка. Если травма получена в результате укуса животного, дополнительно выполняется курс антирабической вакцинации против бешенства.
4. Каковы возможные последствия мягкотканных травм носа?
При отсутствии правильного лечения возможно инфицирование ран и формирование грубых рубцов или косметических дефектов. Опасным последствием ушиба является гематома перегородки носа, которая без своевременного дренирования может привести к нагноению и разрушению хряща, вызывая стойкие нарушения носового дыхания и деформацию носа.
5. Когда нужно обратиться к врачу при травме носа?
Медицинская помощь необходима при любых нарушениях целостности кожи (ранах, укусах) для первичной хирургической обработки и обязательной профилактики столбняка. Также консультация врача требуется при выраженном отеке, непрекращающемся кровотечении или сильной боли для проведения рентгенографии и исключения переломов костей или гематомы перегородки.
Список источников
1.
VOKA 3D Anatomy & Pathology — Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.
Available from: https://catalog.voka.io/
2.
Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Anthony P. Sclafani, Robin A. Dyleski, Michael J. Pitman, Stimson P. Schantz. Thieme Medical Publishers, Inc., 2015. ISBN 978-1-60406-646-3.
3.
Бербом Х. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2016. – 776 с. : ил. ISBN 978-5-00030- 322-1.
4.
Landeen KC, Kimura K, Stephan SJ. Nasal Fractures. Facial Plast Surg Clin North Am. 2022 Feb;30(1):23-30. doi: 10.1016/j.fsc.2021.08.002. PMID: 34809884.
5.
Marston AP, O’Brien EK, Hamilton GS 3rd. Nasal Injuries in Sports. Clin Sports Med. 2017 Apr;36(2):337-353. doi: 10.1016/j.csm.2016.11.004. PMID: 28314421.
6.
Alvi S, Patel BC. Nasal Fracture Reduction. [Updated 2023 Apr 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538299/
7.
Ramachandra T, Ries WR. Management of Nasal and Perinasal Soft Tissue Injuries. Facial Plast Surg. 2015 Jun;31(3):194-200. doi: 10.1055/s-0035-1555619. Epub 2015 Jun 30. PMID: 26126216.
8.
Kelley BP, Downey CR, Stal S. Evaluation and reduction of nasal trauma. Semin Plast Surg. 2010 Nov;24(4):339-47. doi: 10.1055/s-0030-1269763. PMID: 22550458; PMCID: PMC3324218.
