Цирроз печени: этиология, клинические проявления, диагностика и лечение

Цирроз печени – генерализованное поражение печени, характеризующееся наличием некроза паренхимы, диффузного фиброза, появлением аномальных зон регенерации печеночной ткани, в результате чего происходит нарушение внешней и внутренней структуры печени, а также нарушение ее функции.

Классификация цирроза

По классификации цирроз печени можно разделить по наличию структурных изменений, а также стадиям компенсации.

По наличию структурных изменений:

• Мелкоузловой (диаметр узлов от 3 мм до 1 см);
• Крупноузловой (диаметр узлов больше 1 см);
• Смешанный;
• Билиарный.

3D-модели форм цирроза печени по наличию структурных изменений:

Мелкоузловой цирроз печени

Крупноузловой цирроз печени

Смешанный цирроз печени

Билиарный цирроз печени

По стадиям компенсации:

• Компенсированный;
• Субкомпенсированный;
• Декомпенсированный;
• Терминальный.

Существуют клиническая классификация, учитывающая клинико-лабораторные проявления (Чайлд-Пью).

Классификация цирроза печени по системе Чайлд-Пью (Child-Pugh)

Результаты:

5-6 баллов – компенсированный цирроз (класс А);

7-9 баллов – субкомпенсированный (класс В);

10-12 баллов – декомпенсированный / терминальный цирроз печени (класс С).

Этиология цирроза печени

По данным отчета Европейской ассоциации по изучению печени, примерно 40% трансплантаций печени в Европе выполняется по поводу цирроза печени вирусной этиологии (вирусные гепатиты B, C, D), 33% — алкогольной, и 5% — вследствие сочетания этих этиологических факторов.

Также наличие аутоиммунных заболеваний либо токсическое действие некоторых препаратов и системных ядов, поражающих печеночную ткань, способствует развитию билиарного цирроза, связанного с нарушением оттока желчи по внутрипеченочной и внепеченочной системе протоков.

Патогенез

В основе развития цирроза печени лежит непосредственное поражение печеночной дольки (структурно-функциональной единицы) одним из этиологических факторов.

Процесс повреждения длительный и может занимать промежуток времени от нескольких месяцев до нескольких лет. В результате поражения формируются участки некроза печеночной паренхимы. Вокруг участков некроза имеются зоны (узлы) регенерации и хронического воспаления с исходом в фиброз.

В свою очередь узлы регенерации сдавливают билиарные тракты, что ведет к застойным явлениям в венозной системе печени с формированием портальной гипертензии.

Клинические проявления цирроза печени

На ранних этапах развития болезни заболевание может протекать бессимптомно.

С прогрессированием заболевания выделяют следующие синдромы: 

1. Общий синдром, который характеризуется слабостью, головной болью, тошнотой, повышением температуры тела, артралгией, чувством горечи во рту, астенией, периодической болью в животе;
2. Синдром желтухи, возникающий в результате внутрипеченочного холестаза (нарушение оттока желчи, повышение концентрации в крови прямого билирубина, повышение концентрации желчных кислот). Повышение концентрации в крови желчных кислот сопровождается кожным зудом;
3. Гепатомегалия и спленомегалия;
4. Синдром портальной гипертензии возникает на стадии декомпенсации. Для него характерно повышение давления в системе воротной вены. Клиническими проявлениями синдрома портальной гипертензии являются: асцит, варикозное расширение вен пищевода, вен прямой кишки, вен передней брюшной стенки. Нередко на фоне варикозно расширенных вен возникает кровотечения.

5. Болевой синдром, возникающий на фоне дискинезии желчевыводящих путей;
6. Печеночная энцефалопатия, которая возникает в связи с длительно высокой концентрацией прямого билирубина. Последний, проникая через гематоэнцефалический барьер, повреждает клетки головного мозга;
7. Нарушение синтетической и защитной функции печени.

Необходимо понимать, что заболевание имеет стадийность и клинические проявления будут изменяться с прогрессированием заболевания. Так, на стадии декомпенсации и терминальной стадии в патологический процесс вовлекаются не только гепатобилиарная система, но и другие системы организма (мочевыделительная, пищеварительная, нервная,сердечно-сосудистая и др.).

Диагностика цирроза печени

Диагностика заболевания основывается на наличии клинических проявлений, этиологического фактора, а также инструментальных и лабораторных методов исследования.

Инструментальные методы исследования

1. УЗИ (фиброэластометрия),УЗИ с допплерометрией для оценки кровотока в системе портальной вены;
2. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
3. Биопсия печени;
4. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
5. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

Лабораторные методы исследования

1. Определение антител к вирусам гепатита B,C,D,E;
2. Определение альфа-фетопротеина в сыворотке крови;
3. БАК (печеночный профиль);
4. ОАК;
5. Коагулограмма;
6. ОАМ;
7. Определение электролитного состава.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение цирроза печени 

Лечение цирроза печени должно быть комплексным и включать следующие меры:

1. Отказ от алкогольных напитков;
2. Диета(печеночный стол), коррекция электролитного состава(натрий,калий, хлор), коррекция белкового дисбаланса;
3. Ограничение лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичностью.

Медикаментозное лечение

1. Инфузионная терапия( при наличии симптомов интоксикации);
2. Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты;
3. Препараты S-аденозил-L-метионина;
4. Глюкокортикостероиды;
5. Профилактика геморрагических осложнений;
6. Прием диуретиков;
7. Лечение, направленное на элиминацию вирусов, тропных к печеночной ткани;
8. Лечение сопутствующей патологии.

Из хирургических методов лечения применяют лапароцентез и трансплантацию печени.

Показаниями для трансплантации печени являются: 

• Наличие необратимого патологического процесса с прогнозом жизни менее 12 месяцев;
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• Прогрессирующий цирроз печени с ожидаемой продолжительностью жизни меньшей, чем в случае трансплантации.