Desvio de septo: etiologia, classificação, sintomas, diagnóstico e tratamento
Desvio de septo: etiologia, classificação, sintomas, diagnóstico e tratamento. São descritos os métodos de diagnóstico e o principal método de tratamento.
Deformidade nasal externa: classificação, etiologia, anatomia e tratamento
Alterações no formato do nariz externo podem estar associadas a um defeito congênito ou adquirido. Essas alterações podem causar insatisfação estética ou até mesmo prejudicar a função respiratória do indivíduo.
A condição normalmente afeta as partes cartilaginosas e/ou ósseas da pirâmide.
Etiologia
Alterações no formato do nariz podem ser causadas por diversos fatores:
- Ferimentos. São a causa mais comum. Incluem lesões esportivas, acidentes de carro, partos, lesões domésticas e quedas.
- Doenças. A deformidade pode ser causada por:
- doenças de pele (por exemplo, rosácea);
- doenças gerais (sistêmicas) (sífilis, granulomatose de Wegener, hanseníase);
- infecções nasais (ex.: abscesso septal).
- Fatores congênitos. Um formato nasal desproporcional pode ter origens genéticas ou étnicas.
Anatomia
Acredita-se que Leonardo da Vinci tenha desenvolvido a teoria da simetria facial ideal, também conhecida como proporção áurea, que hoje é usada para determinar irregularidades nasais. De acordo com essa teoria, os lados esquerdo e direito do rosto deveriam ser imagens espelhadas um do outro.
Da Vinci também introduziu o conceito da proporção áurea (1:1,618), que ajuda a identificar as proporções faciais corretas. Os intervalos entre as características faciais (olhos, nariz, boca) devem corresponder a essa proporção.
Para analisar o perfil facial, a cirurgia plástica moderna utiliza linhas e pontos geométricos, como o násio, o rinion, o pronasal e o subnasal, e determina os ângulos nasofrontal e nasolabial. Quando as proporções estão distorcidas, considera-se que a forma externa do nariz está alterada.
Deve-se observar que este artigo não aborda a análise estética da face. Abaixo, estão listados os tipos mais comuns de deformidades nasais.
Classificação das deformidades nasais externas
Atualmente, não existe um sistema de classificação estabelecido para deformidades nasais externas. Nosso objetivo é descrever os tipos mais comuns.
Quando a parte cartilaginosa do nariz não se desenvolve adequadamente, a columela, o ápice e as asas do nariz mudam de forma, posição e orientação. As cartilagens nasais também são responsáveis pela rigidez do terço distal do dorso nasal. A parte óssea do nariz é responsável pelo formato da ponte nasal, pelo perfil do nariz e pela presença de uma giba ou deformidade em forma de sela.
Anomalias no desenvolvimento ósseo ou cartilaginoso do nariz
- O nariz aquilino (nariz adunco) é uma anomalia nasal em que o terço médio do dorso nasal se torna mais espesso, formando uma protuberância. Ao exame visual, o nariz assemelha-se a um bico.
- O nariz em sela (ponte nasal baixa) manifesta-se quando a parte óssea ou cartilaginosa na área do septo nasal se desestabiliza. Isso faz com que o dorso nasal afunde e se alargue.
- O platirrino (nariz achatado) é uma deformidade caracterizada por um nariz externo largo e achatado com a ponta arredondada.
- Braquirrinia (nariz curto e largo) é uma deformidade nasal caracterizada por um nariz curto e grosso, com a ponta possivelmente voltada para cima.
- A leptorrinia (nariz estreito) é uma deformidade caracterizada por um nariz estreito e comprido, com fraqueza típica das cartilagens alares.
- A rinoscoliose (desvio lateral) é uma deformidade com um desvio típico da linha média do nariz, caracterizada pela ponte do nariz curva, em forma de arco.
Causada por doenças de pele
- O rinofima é uma inflamação crônica da pele induzida pela rosácea. A condição também envolve um espessamento significativo da pele nasal, resultando em uma deformidade nasal externa.
Manifestações clínicas
Essas condições afetam a aparência do nariz e podem prejudicar suas funções, como respirar ou sentir cheiros.
Diagnóstico
Um profissional de saúde deve realizar um exame visual para avaliar o formato externo do nariz e perguntar ao paciente a respeito das suas queixas.
Tratamento
O formato externo do nariz pode ser corrigido com técnicas minimamente invasivas. Elas incluem a aplicação de preenchimentos em áreas específicas do nariz. Porém, esse método não é adequado para defeitos mais graves e o resultado é temporário.
O tratamento cirúrgico visa corrigir o nariz externo e/ou interno, sua aparência e função respiratória. Dependendo do tipo da deformidade, a rinoplastia pode ser fechada ou aberta.
Curso e tratamento do rinofima
Etiologia do rinofima
O rinofima é resultado da inflamação crônica persistente da pele secundária à rosácea. É muito comum em homens de meia-idade e idosos, e é raramente observado em mulheres. A predisposição genética também é um dos fatores-chave. A exposição prolongada aos raios UV e estilos de vida pouco saudáveis (tabagismo, abuso de álcool, consumo excessivo de especiarias) tendem a agravar a condição. Distúrbios hormonais também podem promover e agravar o rinofima.
Anatomia do rinofima
O tecido conjuntivo, os vasos sanguíneos e as glândulas sebáceas começam a proliferar por conta da inflamação crônica da pele. Gradualmente, a pele nasal desenvolve nódulos vermelhos densos cobertos por vasos superficiais. Em seguida, os nódulos se transformam em formações tuberosas cianopurpúricas, podendo desenvolver-se telangiectasias. As glândulas sebáceas aumentam significativamente de tamanho e produzem quantidades excessivas de secreção.
Apresentação clínica do rinofima
Os pacientes ficam preocupados, em primeira instância, com a aparência desfigurada. O nariz torna-se cianótico, tuberoso e significativamente aumentado. Os poros também ficam maiores e a pele fica oleosa e brilhante. Em casos extremos, a condição pode causar dor e desconforto. Os sintomas tendem a piorar com o tempo.
Diagnóstico de rinofima
O diagnóstico é baseado no histórico médico e no exame físico. Geralmente, recomenda-se consultar um dermatologista/cosmetologista.
Tratamento do rinofima
O tratamento médico pode interromper a doença.
Recomenda-se aos pacientes que abandonem seus maus hábitos e limitem a exposição a altas temperaturas e raios UV.
Pomadas antibacterianas, ácido azelaico e retinoides demonstraram ser eficazes.
O tratamento a laser de tecidos patologicamente alterados pode ser uma opção. Esse método tem como alvo os vasos hipertrofiados e reduz a inflamação.
O crescimento excessivo significativo dos tecidos nasais externos geralmente exige cirurgia. Neste caso, são utilizadas ferramentas especializadas e impulsos elétricos para remover o excesso de tecido.
FAQ
1. Quais são os principais tipos de deformidades nasais externas?
Os principais tipos estruturais de deformidade incluem nariz aquilino (nariz adunco ou “em ponta”), rinoescoliose (desvio lateral do eixo nasal) e nariz em sela, também conhecido como ponte nasal baixa (indentação da ponte nasal).
2. Quais são as causas do rinofima e com que rapidez ele se desenvolve?
A principal causa do rinofima é um curso grave e prolongado de rosácea, uma doença de pele que leva à inflamação crônica e à hipertrofia (aumento) das glândulas sebáceas e do tecido conjuntivo do nariz. O desenvolvimento do rinofima é um processo muito lento que leva muitos anos ou mesmo décadas, progredindo gradualmente de uma simples vermelhidão para a formação de nódulos e protuberâncias.
3. Como o rinofima é tratado?
Nos estágios iniciais do rinofima, métodos conservadores são usados para controlar a rosácea: medicamentos tópicos (ácido azelaico, retinoides), terapia a laser para reduzir a vermelhidão e a inflamação e evitar fatores desencadeantes (UV, álcool). Em casos de deformidade grave, o único método eficaz é a excisão cirúrgica do excesso de tecido.
4. Quais são as causas comuns de deformidades nasais externas?
A causa mais comum é a lesão mecânica — doméstica, relacionada com esportes ou resultante de um acidente de trânsito. As deformidades nasais também pode ser congênitas, características étnicas ou desenvolver-se como resultado de doenças sistêmicas que afetam o tecido cartilaginoso (por exemplo, granulomatose com poliangeíte) ou infecções (abscesso septal).
5. Como são tratadas as deformidades estruturais do nariz, como a rinocifose ou a rinoescoliose?
Diferentemente do rinofima, essas deformidades são tratadas alterando-se a forma do esqueleto ósseo e cartilaginoso. O principal método é a cirurgia, chamada rinoplastia (ou rinoseptoplastia), que permite restaurar a anatomia correta e, se necessário, a função respiratória. A correção temporária e minimamente invasiva de pequenas imperfeições é possível com a ajuda de injeções de preenchimento.
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