Vaginite inespecífica: Quadro clínico, diagnóstico, tratamento

Vaginite não específica – inflamação da mucosa vaginal causada por flora vaginal oportunista.

Entre as causas etiológicas da vaginite inespecífica, a Escherichia coli ocupa um lugar à parte e a higiene deficiente ou inadequada é um fator etiológico. A vaginite associada à infeção estreptocócica é frequentemente diagnosticada em doentes com hipoestrogenismo.

As queixas das doentes e as manifestações clínicas da vaginite inespecífica são semelhantes, independentemente do fator etiológico.

Factores de risco

Os factores de risco incluem a menstruação, os banhos (especialmente os banhos de espuma), a utilização de produtos de higiene intravaginal de venda livre, múltiplos parceiros sexuais, a utilização de dispositivos intra-uterinos e a presença de outras doenças sexualmente transmissíveis. O aumento da prevalência está associado ao consumo de tabaco, obesidade, solidão, gravidez anterior e história de aborto induzido.

Quadro clínico

Corrimento vaginal abundante, cinzento ou amarelo, dispareunia, disúria. Podem estar presentes prurido e eritema vaginal. O ardor, a dor ou a hemorragia vaginal são raros. Durante o exame ginecológico em espelhos, é visualizada uma mucosa vaginal hiperémica. O corrimento não é acompanhado de um odor específico.

Diagnóstico

1. Microscopia de esfregaços vaginais húmidos

Microscopia de esfregaços vaginais húmidos: a ampliação do microscópio (10X) é utilizada para avaliar os tipos de células epiteliais presentes (maduras, parabasais, basais ou células-chave) e para determinar a presença de leveduras ou pseudo-hifas. Utiliza uma lente objetiva (40X) para contar os organismos e as células no campo. Na vaginite inespecífica, a contagem de Lactobacillus está diminuída e a contagem de cocos está aumentada. As espécies de Lactobacillus aparecem como bastonetes grandes. Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado, ligeiramente maior do que um glóbulo branco. As células de levedura são semelhantes em tamanho aos glóbulos vermelhos. As pseudo-hifas são vários botões que formam cadeias.

2. Tratamento com KOH a 10% (teste da amina)

Utiliza uma amostra separada de secreções vaginais para o tratamento com KOH a 10%. Um aumento de bactérias anaeróbias (G. vaginalis, Mobiluncus, etc.) resulta na produção de aminas. A adição de KOH leva à evaporação das aminas e a um odor a “peixe”, indicando a presença de vaginose bacteriana.

3. Tecnologias de ADN (métodos de diagnóstico molecular)

A tecnologia de ADN é um método de diagnóstico altamente sensível. O método pode detetar G. vaginalis, Candida, Trichomonas vaginalis, Schlamydia, Neisseria gonorrhoeae, bem como espécies de Prevotella, espécies de Mobiluncus A. vaginae, E. coli, Streptococcus spp., Staphylococcus spp . e outras. Também é possível determinar diferentes espécies de Lactobacillus (L. crispatus e L. jensenii, L. gasseri). Na forma não específica de vaginite não existem agentes patogénicos específicos.

4. Teste de pH

Um teste de pH é realizado com uma tira de teste colocada diretamente na vagina ao longo da parede lateral. Este tipo de vaginite caracteriza-se por um pH elevado, superior a 4,5. A presença de corrimento cervical, sémen e sangue pode inflacionar falsamente o pH.

5. Microscopia de Gram (Nugent)

Exame microscópico do esfregaço vaginal com coloração de Gram e avaliação pela escala de Nugent.

O isolamento de culturas celulares tem um papel limitado na avaliação da vaginite, mas é necessário em formas de vaginite resistentes ao tratamento padrão para determinar a sensibilidade aos antibióticos.

Tratamento da vaginite não específica

Recomendado para mulheres com a presença de sintomas. Regimes de tratamento:

• Metronidazol 500 mg por via oral.
• Metronidazol gel 0,75% um aplicador por via vaginal.
• Clindamicina creme 2% um aplicador por via intravaginal.
• Clindamicina em supositórios 100 mg por via intravaginal.

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O tratamento é recomendado para todas as mulheres grávidas sintomáticas. Está associada a resultados adversos na gravidez, incluindo rutura prematura das membranas fetais, parto pré-termo, infeção intra-amniótica e endometrite pós-parto. O metronidazol oral é eficaz durante a gravidez. Não foi estabelecida qualquer diferença significativa na eficácia do tratamento com a forma oral de metronidazol em relação à forma vaginal. Estudos modernos demonstram a elevada segurança e eficácia da clindamicina em mulheres grávidas.