Herpes genital na mulher: Quadro clínico, diagnóstico, tratamento
O herpes genital é uma infeção viral crónica que dura toda a vida. Dois tipos de vírus herpes simplex (HPV) podem causar herpes genital: HPV-1 e HPV-2. A maioria dos casos de herpes genital recorrente é causada pelo HPV-2, sem manifestações clínicas detectáveis, pelo que, neste caso, a infeção por herpes genital é transmitida por indivíduos que não são suspeitos de ter a infeção.
Quadro clínico
A vaginite herpética (herpes vaginal) no exame ginecológico em espelhos manifesta-se por um inchaço da mucosa vaginal, uma erupção vesicular dolorosa ou uma lesão ulcerosa. O processo de lesão é geralmente autolimitado.
Quando entrevistado, o doente pode referir queixas sugestivas de sintomas neurológicos. Podem também estar presentes sintomas não específicos: febre e gânglios linfáticos aumentados, fraqueza.
O curso da doença pode ser completamente assintomático.
As formas recorrentes e subclínicas são mais comuns na infeção causada pelo HPV-2. A vaginite associada ao HPV-2 aumenta o risco de infeção pelo VIH em duas a três vezes, pelo que todas as pessoas com herpes genital devem fazer o teste do VIH.
Diagnóstico do herpes genital
A dificuldade de diagnóstico reside no facto de as lesões autolimitadas, recorrentes, dolorosas e vesiculares ou ulcerativas classicamente associadas ao HPV estarem ausentes em muitos indivíduos infectados no momento da avaliação clínica.
Se estiverem presentes lesões genitais, o diagnóstico clínico de herpes genital deve ser confirmado por testes virológicos para o tipo específico de HPV.
Os testes serológicos para um tipo específico de HPV podem ser utilizados para ajudar a diagnosticar o HPV na ausência de lesões genitais.
A deteção citológica de alterações celulares associadas à infeção por HPV é um método não sensível e não específico para o diagnóstico de lesões genitais.
Também está disponível um ensaio de imunofluorescência direta utilizando anticorpos monoclonais marcados com fluoresceína para a deteção do antigénio do HPV a partir de amostras, mas este ensaio não é muito sensível e não é recomendado.
Tratamento do herpes genital
Primeiro episódio clínico de vaginite herpética
Todos os doentes com um primeiro episódio de herpes genital devem receber terapia antiviral. A duração normal do tratamento é de 5 a 7 dias. O tratamento pode ser prolongado, se o efeito terapêutico não for alcançado, até 10 dias de terapia.
Vaginite herpética recorrente
A terapêutica antiviral pode ser instituída num regime supressivo para reduzir a frequência das recorrências ou episodicamente para reduzir ou encurtar a duração das lesões. As recidivas ocorrem com menos frequência após o primeiro episódio de herpes genital HPV-1 em comparação com o HPV-2. Não existem dados sobre a eficácia da terapia supressiva para prevenir a transmissão do HPV-1.
Herpes genital durante a gravidez
Todas as mulheres grávidas devem ser entrevistadas quanto à presença de herpes genital ou de sintomas genitais associados à infeção por HPV durante a gravidez. Não te esqueças de esclarecer a presença de sintomas prodrómicos (por exemplo, dor ou ardor no local antes do aparecimento das vesículas). Todas as mulheres devem ser cuidadosamente examinadas quanto à presença de erupções cutâneas herpéticas na admissão ao parto vaginal. As mulheres com herpes genital recorrente devem ser submetidas a um parto por cesariana para reduzir o risco de infeção neonatal pelo HPV, mas o risco de transmissão do HPV ao recém-nascido não é eliminado. Recomenda-se o tratamento a partir das 36 semanas de gestação. Não existem dados que apoiem a utilização de terapia antiviral em mulheres assintomáticas HPV-seropositivas sem história de herpes genital.
Regimes de tratamento recomendados para o herpes genital
| Situação clínica | Regimes terapêuticos recomendados | Duração do curso | Notas |
|---|---|---|---|
| O primeiro episódio clínico | – Aciclovir 400 mg×3 p/d – Aciclovir 200 mg×5 p/d – Valaciclovir 1 g×2 p/d – Famciclovir 250 mg×3 p/d | 7-10 dias | Começa nas primeiras 72 horas. Em casos graves, prolonga até 10 dias. |
| Terapia episódica para recaídas | – Aciclovir 800 mg×2 p/d – Valaciclovir 500 mg×2 p/d – Famciclovir 1 g×2 p/d (1 dia) – Famciclovir 500 mg, depois 250 mg×2 p/d. | 3-5 dias | Começa no período prodrómico ou nas primeiras 24 horas de erupções cutâneas. |
| Terapia supressiva (recorrências frequentes ≥6/ano) | – Aciclovir 400 mg×2 p/d – Valaciclovir 500 mg×1 p/d – Valaciclovir 1 g×1 p/d – Famciclovir 250 mg×2 p/d | Diariamente, a longo prazo | Reduz as recorrências em 70-80%. Para ≥10 recorrências/ano – o valaciclovir 500 mg/d pode ser menos eficaz. |
| Gravidez (a partir da semana 36) | – Aciclovir 400 mg×3 d/d – Valaciclovir 500 mg×2 d/d | Antes do nascimento. | O objetivo é reduzir o risco de transmissão do HPV ao recém-nascido. Cesariana em caso de erupções cutâneas activas. |
| HPV-1 (recaídas raras) | Terapia episódica (semelhante ao HPV-2) | 3-5 dias | A terapia supressiva não é recomendada devido à baixa taxa de recorrência. |
Prevenção do herpes genital
Foi estabelecida a eficácia dos preservativos masculinos de látex, que, quando usados de forma consistente e correta, podem reduzir, mas não eliminar, o risco de transmissão do herpes genital. Para os doentes com provas serológicas de HPV-2 (com testes combinados, se necessário) sem manifestações sintomáticas, não está indicada uma terapêutica episódica nem supressiva para a prevenção de recaídas.
FAQ
1. O herpes genital pode ser completamente curado?
2. Como é que o herpes genital se transmite?
3. Que sintomas são caraterísticos de um primeiro episódio de herpes?
4. O herpes genital pode ocorrer sem sintomas?
5. Como é que o diagnóstico de herpes genital é confirmado?
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