Cirrhose du foie : étiologie, manifestations cliniques, diagnostic et traitement
Table des matières
La cirrhose du foie est une lésion hépatique généralisée caractérisée par la présence d’une nécrose du parenchyme, d’une fibrose diffuse, de l’apparition de zones anormales de régénération du tissu hépatique, entraînant une perturbation de la structure externe et interne du foie, ainsi qu’une altération de sa fonction.
Classification de la cirrhose
Selon la classification, la cirrhose du foie peut être divisée en fonction de la présence de changements structurels et des stades de compensation.
Par la présence de changements structurels:
- Petit nœud (diamètre du nœud de 3 mm à 1 cm) ;
- Gros ganglions (diamètre du ganglion supérieur à 1 cm) ;
- Mixte ;
- Biliaire.
Modèles 3D des formes de cirrhose du foie en fonction de la présence de changements structurels :
Cirrhose du foie à petits ganglions
Cirrhose hépatique à gros ganglions
Cirrhose mixte
Cirrhose biliaire du foiePar étapes d’indemnisation :
- Compensée ;
- Sous-compensés ;
- Décompensée ;
- Terminal.
Il existe des classifications cliniques qui prennent en compte les manifestations cliniques et biologiques (Child-Pugh).
Classification de Child-Pugh de la cirrhose du foie
| 1 point | 2 points | 3 points | |
|---|---|---|---|
| Ascite | non | Léger (se prêtant à un traitement conservateur) | Sévère (ne pouvant bénéficier d’un traitement conservateur) |
| Albumine sérique g/l | >35 | 28-35 | <28 |
| INR (ratio international normalisé) | <1,7 | 1,7-2,3 | >2,3 |
| Bilirubine totale, µmol/L | <34 | 34-51 | >51 |
| Encéphalopathie hépatique, degrés. | non | I-II degré | III-IV degrés |
Résultats :
5-6 points – cirrhose compensée (classe A) ;
7-9 points – sous-compensés (classe B) ;
10-12 points – cirrhose décompensée / terminale (classe C).
Étiologie de la cirrhose du foie
Selon un rapport de l’Association européenne pour l’étude du foie, environ 40 % des greffes de foie en Europe sont réalisées pour une cirrhose hépatique d’étiologie virale (hépatite virale B, C, D), 33 % pour une cirrhose alcoolique et 5 % pour une combinaison de ces facteurs étiologiques.
La présence de maladies auto-immunes ou l’effet toxique de certains médicaments et poisons systémiques affectant le tissu hépatique contribuent également au développement d’une cirrhose biliaire associée à une altération de l’écoulement de la bile par le système de canaux intrahépatiques et extrahépatiques.
Pathogenèse
Le développement de la cirrhose du foie est basé sur une atteinte directe du lobule hépatique (unité structurelle et fonctionnelle) par l’un des facteurs étiologiques.
Le processus de dégradation est long et peut s’étaler sur une période allant de plusieurs mois à plusieurs années. La lésion entraîne la formation de zones de nécrose du parenchyme hépatique. Autour des zones de nécrose, il y a des zones (nodules) de régénération et d’inflammation chronique qui aboutissent à une fibrose.
À leur tour, les nodules de régénération compriment les voies biliaires, ce qui entraîne une congestion du système veineux du foie et la formation d’une hypertension portale.
Manifestations cliniques de la cirrhose du foie
Dans les premiers stades de développement de la maladie, celle-ci peut être asymptomatique.
Avec l’évolution de la maladie, on distingue les syndromes suivants :
- Syndrome général caractérisé par une faiblesse, des maux de tête, des nausées, une augmentation de la température corporelle, des arthralgies, une sensation d’amertume dans la bouche, une asthénie et des douleurs abdominales occasionnelles ;
- Syndrome de l’ictère résultant d’une cholestase intrahépatique (altération de l’écoulement de la bile, augmentation de la concentration sanguine de bilirubine directe, augmentation de la concentration d’acides biliaires). L’augmentation de la concentration d’acides biliaires dans le sang s’accompagne de démangeaisons cutanées ;
- Hépatomégalie et splénomégalie;
- Le syndrome d’hypertension portale survient au stade de la décompensation. Il se caractérise par une augmentation de la pression dans le système de la veine porte. Les manifestations cliniques du syndrome d’hypertension portale sont les suivantes : ascite, varices de l’œsophage, des veines rectales, des veines de la paroi abdominale antérieure. Les varices sont souvent à l’origine d’hémorragies.
- Syndrome douloureux survenant sur fond de dyskinésie biliaire ;
- Encéphalopathie hépatique, qui survient en raison de concentrations élevées et prolongées de bilirubine directe. Cette dernière, en pénétrant la barrière hémato-encéphalique, endommage les cellules cérébrales ;
- Perturbation de la fonction de synthèse et de protection du foie.
Il faut comprendre que la maladie a des stades et que les manifestations cliniques changent avec l’évolution de la maladie. Ainsi, aux stades de décompensation et terminal, non seulement le système hépatobiliaire, mais aussi d’autres systèmes de l’organisme (urinaire, digestif, nerveux, cardiovasculaire, etc.) sont impliqués dans le processus pathologique.
Diagnostic de la cirrhose du foie
Le diagnostic de la maladie repose sur la présence de manifestations cliniques, d’un facteur étiologique, ainsi que sur des méthodes d’investigation instrumentales et de laboratoire.
Méthodes instrumentales de recherche
- Échographie (fibroélastométrie), échographie Doppler pour évaluer le flux sanguin dans le système de la veine porte ;
- Tomodensitométrie (CT) et imagerie par résonance magnétique (IRM) ;
- Biopsie du foie ;
- FGDS (fibrogastroduodénoscopie) ;
- Radiographie de la cavité abdominale.
Méthodes de recherche en laboratoire
- Détermination des anticorps contre les virus de l’hépatite B, C, D et E ;
- Détermination de l’alpha-fœtoprotéine dans le sérum ;
- BAC (profil hépatique) ;
- OAC ;
- Coagulogramme ;
- OAM ;
- Détermination de la composition de l’électrolyte.
Traitement de la cirrhose du foie
Le traitement de la cirrhose du foie doit être complet et comprendre les mesures suivantes :
- Sevrage de boissons alcoolisées ;
- Régime alimentaire (tableau du foie), correction de la composition en électrolytes (sodium, potassium, chlore), correction du déséquilibre protéique ;
- Limitation des médicaments ayant une hépatotoxicité.
Traitement médicamenteux
- Traitement par perfusion (en présence de symptômes d’intoxication) ;
- Utilisation de préparations à base d’acide ursodésoxycholique ;
- Préparations à base de S-adénosyl-L-méthionine ;
- Glucocorticostéroïdes ;
- Prévention des complications hémorragiques ;
- Prise de diurétiques ;
- Traitement visant à éliminer les virus ayant un tropisme pour le tissu hépatique ;
- Traitement des pathologies associées.
Les traitements chirurgicaux comprennent la laparocentèse et la transplantation du foie.
Les indications pour une transplantation hépatique sont les suivantes :
- La présence d’un processus pathologique irréversible dont le pronostic vital est inférieur à 12 mois ;
- Absence d’effet du traitement conservateur ;
- Cirrhose progressive avec une espérance de vie plus courte que la transplantation.
FAQ
1. Qu’est-ce que la cirrhose du foie en quelques mots ?
2. Comment se manifeste la cirrhose du foie ?
3. La cirrhose du foie peut-elle être guérie ?
4. Comment établir la présence d’une cirrhose ?
5. Quelle est la différence entre une cirrhose du foie et un cancer du foie ?
6. Quels sont les stades de la cirrhose du foie ?
7. La cirrhose du foie chez les femmes et les hommes – y a-t-il des différences ?
8. Quels sont les dangers de la cirrhose du foie ?
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