Hyperplasie de l’émail (énamelome) : étiologie, classification, diagnostic et traitement

L’énamelome est une anomalie du développement dentaire qui se manifeste par une masse d’émail sphérique et saillante sur la surface de la racine d’une dent, permanente ou primaire. Il est également appelé hyperplasie de l’émail, goutte d’émail, perle d’émail ou nodule d’émail.

Épidémiologie

Les énamelomes sont assez rares. L’incidence des perles d’émail varie en fonction de la méthode d’étude et de la population :

• en général chez les particuliers : de 0,23 % à 4,82 % ;
• en particulier sur les molaires (dans des études ciblées) : de 1,71 % à 6,80 %.

L’incidence la plus élevée est observée au niveau des molaires permanentes de la mâchoire supérieure.

Étiologie

La perturbation des processus d’odontogenèse est la cause principale de l’hyperplasie de l’émail. La formation de l’énamelome est associée à la transformation locale des restes de l’épithélium d’émail de la gaine radiculaire de Hertwig en énameloblastes (cellules productrices d’émail). Par conséquent, une goutte d’émail ectopique se développe à l’endroit où devrait se trouver le cément de la racine.

Effet de l’énamelome sur les organes de la cavité buccale

Les perles d’émail empêchent les tissus parodontaux de s’attacher à la surface de la racine, ce qui crée une niche pour la colonisation bactérienne et la rétention de la plaque, et rend difficiles les soins d’hygiène. Si l’énamelome est situé dans la zone de connexion avec la cavité buccale, il peut provoquer la formation rapide d’une poche parodontale profonde et le développement d’une parodontite locale. Les énamelomes dans la zone de furcation des racines des dents primaires peuvent entraîner un remplacement tardif des dents primaires et une déviation de la trajectoire d’éruption des dents secondaires.

Anatomie et classification

Macroscopiquement, l’énamelome se présente sous la forme d’une formation blanche, ronde ou hémisphérique, à la surface lisse et brillante, étroitement attachée à la surface de la racine de la dent. Sa taille varie de 0,3 à 4,48 millimètres.

Classification histologique

Emplacement des perles d’émail

Le plus souvent, cette anomalie est localisée :

• mésialement ou distalement sur le collet de la dent, près de la jonction cément-émail ;
• à proximité de la furcation de la racine ou du sillon entre des racines incomplètement séparées.

Dans de rares cas, les énamelomes peuvent également se trouver sur la couronne de la dent ou dans le tiers coronal, central ou apical de la racine de la dent.

Le plus souvent, les énamelomes apparaissent dans les zones de furcation des molaires maxillaires, entre les racines distobuccales et palatines. Les grosses perles d’émail se développent le plus souvent sur les molaires inférieures et peuvent contenir de la pulpe. Les énamelomes des molaires maxillaires sont plus petits, mais il peut y en avoir plusieurs sur une seule dent. Des cas de développement bilatéral d’énamélomes multiples sur toutes les molaires maxillaires ont été documentés.

Sur les prémolaires, les canines et les incisives, les énamelomes sont assez rares. Parfois, les perles d’émail sont associées à d’autres masses pathologiques (épulis fibreuse, etc.).

Manifestations cliniques

Une perle d’émail peut être totalement asymptomatique.

Si un énamelome a provoqué le développement d’une poche parodontale, le patient peut se plaindre des symptômes suivants :

• gonflement et saignement des gencives autour d’une ou de plusieurs dents ;
• aliments coincés entre les dents ;
• douleur lors de la mastication ;
• racine dentaire exposée ;
• déchaussement des dents.

Cliniquement, une masse hémisphérique, solide, blanche avec une surface lisse sur le collet de la dent ou sur la bifurcation peut être détectée. En cas de parodontite locale concomitante, les gencives autour de la masse sont gonflées et hyperémiques et saignent au sondage, la sonde parodontale étant placée dans le sillon gingival à une profondeur de 4 mm ou plus.

Diagnostic

Les énamelomes peuvent être diagnostiqués cliniquement lors d’un examen visuel, d’une rétraction gingivale, d’un sondage parodontal ou d’une opération d’extraction dentaire.

La principale approche diagnostique est radiologique et fait appel aux méthodes suivantes :

• radiographie intrabuccale (de contact) ;
• radiovisiographie ;
• radiographie panoramique dentaire ;
• tomographie informatisée à faisceau conique (CBCT).

Résultats radiographiques : la radiographie montre une ombre arrondie, hyperintense et clairement définie dans la projection du collet de la dent, sur la surface de la racine ou dans la zone de furcation de la racine de la dent. Si de la pulpe fait partie de la masse, une zone de radiotransparence peut être détectée au centre de la masse.

Traitement de l’hyperplasie de l’émail

L’énamelome nécessite un traitement s’il est situé dans une zone accessible à la pénétration de la microflore buccale et à la formation d’un biofilm.

La masse est excisée à l’aide d’une fraise diamantée, la surface est meulée et polie, et un traitement reminéralisant est administré. Le patient doit également être motivé pour maintenir une hygiène buccale rigoureuse.

Complications possibles de l’excision de la masse :

• racine dentaire cariée ;
• résorption externe ;
• pulpite (si la perle d’émail contenait de la pulpe vitale).