Herpes genital en la mujer: cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento
El herpes gen ital es una infección vírica crónica que dura toda la vida. Dos tipos de virus del herpes simple (VPH) pueden causar herpes genital: VPH-1 y VPH-2. La mayoría de los casos de herpes genital recurrente están causados por el VPH-2, sin manifestaciones clínicas detectables, por lo que, en este caso, la infección por herpes genital es transmitida por personas de las que no se sospecha que tengan la infección.
Cuadro clínico
La vaginitis herpética (herpes vaginal) en la exploración ginecológica en espejos se manifiesta por inflamación de la mucosa vaginal, erupción vesicular dolorosa o lesiones ulcerosas. El proceso lesional suele ser autolimitado.
Cuando se le entrevista, el paciente puede mencionar quejas que sugieren síntomas neurológicos. También pueden presentarse síntomas inespecíficos: fiebre y aumento de tamaño de los ganglios linfáticos, debilidad.
El curso de la enfermedad puede ser completamente asintomático.
Los cursos recurrentes y subclínicos son más frecuentes con la infección causada por el VPH-2. La vaginitis asociada al VPH-2 aumenta de dos a tres veces el riesgo de infección por VIH, por lo que todas las personas con herpes genital deben someterse a la prueba del VIH.
Diagnóstico del herpes genital
La dificultad diagnóstica radica en que las lesiones autolimitadas, recurrentes, dolorosas y vesiculares o ulcerosas clásicamente asociadas al VPH están ausentes en muchos individuos infectados en el momento de la evaluación clínica.
Si hay lesiones genitales, el diagnóstico clínico de herpes genital debe confirmarse mediante pruebas virológicas para el tipo específico de VPH.
Las pruebas serológicas para un tipo específico de VPH pueden utilizarse para ayudar a diagnosticar el VPH en ausencia de lesiones genitales.
La detección citológica de cambios celulares asociados a la infección por VPH es un método poco sensible e inespecífico para el diagnóstico de las lesiones genitales.
También existe un ensayo de inmunofluorescencia directa que utiliza anticuerpos monoclonales marcados con fluoresceína para la detección del antígeno del VPH a partir de muestras, pero carece de sensibilidad y no se recomienda.
Tratamiento del herpes genital
Primer episodio clínico de vaginitis herpética
Todos los pacientes con un primer episodio de herpes genital deben recibir terapia antivírica. El curso estándar del tratamiento es de 5-7 días. El tratamiento puede prolongarse, si no se ha conseguido el efecto terapéutico, hasta 10 días de terapia.
Vaginitis herpética recurrente
La terapia antivírica puede instituirse en un régimen de fármacos supresores para reducir la frecuencia de las recidivas o episódicamente para reducir o acortar la duración de las lesiones. Las recidivas se producen con menos frecuencia tras el primer episodio de herpes genital VPH-1 en comparación con el VPH-2. No hay datos sobre la eficacia de la terapia supresora para prevenir la transmisión del VPH-1.
Herpes genital durante el embarazo
Debe interrogarse a todas las mujeres embarazadas sobre la presencia de herpes genital o síntomas genitales asociados a la infección por VPH durante el embarazo. Asegúrate de aclarar la presencia de síntomas prodrómicos (p. ej., dolor o ardor en el lugar antes de que aparezcan las vesículas). Todas las mujeres deben someterse a un examen minucioso para detectar erupciones herpéticas en el momento del parto vaginal. Las mujeres con herpes genital recurrente deben dar a luz por cesárea para reducir el riesgo de infección neonatal por VPH, pero no se elimina el riesgo de transmisión al recién nacido. Se recomienda el tratamiento a partir de las 36 semanas de gestación. No hay datos que apoyen el uso de terapia antivírica en mujeres asintomáticas seropositivas al VPH sin antecedentes de herpes genital.
Regímenes de tratamiento recomendados para el herpes genital
| Situación clínica | Regímenes terapéuticos recomendados | Duración del curso | Notas |
|---|---|---|---|
| El primer episodio clínico | – Aciclovir 400 mg×3 p/d – Aciclovir 200 mg×5 p/d – Valaciclovir 1 g×2 p/d – Famciclovir 250 mg×3 p/d | 7-10 días | Empieza dentro de las primeras 72 horas. En casos graves, amplíalo a 10 días. |
| Terapia episódica para las recaídas | – Aciclovir 800 mg×2 p/d – Valaciclovir 500 mg×2 p/d – Famciclovir 1 g×2 p/d (1 día) – Famciclovir 500 mg, después 250 mg×2 p/d. | 3-5 días | Comienza en el periodo prodrómico o en las primeras 24 horas de las erupciones. |
| Terapia supresora (recurrencias frecuentes ≥6/año) | – Aciclovir 400 mg×2 p/d – Valaciclovir 500 mg×1 p/d – Valaciclovir 1 g×1 p/d – Famciclovir 250 mg×2 p/d | Diariamente, a largo plazo | Reduce las recurrencias en un 70-80%. Para ≥10 recurrencias/año – valaciclovir 500 mg/día puede ser menos eficaz. |
| Embarazo (a partir de la semana 36) | – Aciclovir 400 mg×3 d/d – Valaciclovir 500 mg×2 d/d | Antes del parto. | El objetivo es reducir el riesgo de transmisión del VPH al recién nacido. Cesárea en caso de erupciones activas. |
| VPH-1 (recaídas raras) | Terapia episódica (similar al VPH-2) | 3-5 días | No se recomienda la terapia supresora debido a la baja tasa de recurrencia. |
Prevención del herpes genital
Se ha demostrado la eficacia de los preservativos masculinos de látex, que, si se utilizan de forma sistemática y correcta, pueden reducir, aunque no eliminar, el riesgo de transmisión del herpes genital. Para los pacientes con evidencia serológica de VPH-2 (con pruebas combinadas si es necesario) sin manifestaciones sintomáticas, no está indicada la terapia episódica ni la supresiva para la prevención de recaídas.
PREGUNTAS FRECUENTES
1. ¿Puede curarse completamente el herpes genital?
2. ¿Cómo se transmite el herpes genital?
3. ¿Qué síntomas son característicos de un primer episodio de herpes?
4. ¿Puede darse el herpes genital sin síntomas?
5. ¿Cómo se confirma el diagnóstico de herpes genital?
Lista de fuentes
1.
Catálogo VOKA.
https://catalog.voka.io/2.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Pautas de Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. PMID: 34292926.
3.
Watts DH, Brown ZA, Money D, et al. A double-blind, randomised,placebo-controlled trial of acyclovir in late pregnancy for the reduction of herpes simplex virus shedding and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2003;188:836-43. PMID:12634667.
4.
Scott LL, Hollier LM, McIntire D, Sánchez PJ, Jackson GL, Wendel GD Jr. Supresión con aciclovir para prevenir el herpes genital recurrente en el parto. Infect Dis Obstet Gynecol 2002;10:71-7. PMID:12530483.
5.
Pinninti SG, Angara R, Feja KN, et al. Herpespatía neonatal tras el tratamiento antivírico supresor prenatal materno: una serie de casos multicéntrica. J Pediatr 2012;161:134-8.e1-3. PMID:22336576.
6.
Leeyaphan C, Surawan TM, Chirachanakul P , et al. Características clínicas del herpes simple genital hipertrófico y resultados del tratamiento con imiquimod: un estudio observacional retrospectivo. Int J Infect Dis 2015;33:165-70. PMID:25660091.
7.
Wald A, Langenberg AG, Link K, et al. Efecto de los preservativos en la reducción de la transmisión del virus del herpes simple tipo 2 de hombres a mujeres. JAMA 2001;285:3100-6. PMID:11427138.
8.
Aurelius E, Franzen-Röhl E, Glimåker M, et al; Grupo de estudio de la meningitis por VHS-2. Tratamiento supresor a largo plazo con valaciclovir tras meningitis por virus del herpes simple tipo 2: ensayo controlado aleatorizado a doble ciego. Clin Infect Dis 2012;54:1304-13. PMID:22460966.
9.
Landry ML, Greenwold J, Vikram HR. Meningitis por herpes simple tipo 2: presentación y falta de terapia estandarizada. Am J Med 2009;122:688-91. PMID:19559173.
10.
Wald A, Selke S, Warren T, et al. Eficacia comparativa de famciclovir y valaciclovir para la supresión del herpes genital recurrente y la excreción vírica. Sex Transm Dis 2006;33:529-33. PMID:16540883.
11.
Chosidow O, Drouault Y, Leconte-Veyriac F , et al. Famciclovir frente a aciclovir en pacientes inmunocompetentes con infecciones recurrentes de herpes genital: un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos. Br J Dermatol 2001;144:818-24. PMID:11298543.
12.
Leone PA, Trottier S, Miller JM. Valaciclovir para el tratamiento episódico del herpes genital: un tratamiento más corto de 3 días comparado con un tratamiento de 5 días. Clin Infect Dis 2002;34:958-62. PMID:11880962.
13.
Wald A, Carrell D, Remington M, Kexel E, Zeh J, Corey L. Régimen de dos días de aciclovir para el tratamiento de la infección recurrente por el virus del herpes simple genital de tipo 2. Clin Infect Dis 2002;34:944-8. PMID:11880960.
14.
Bernstein DI, Bellamy AR, Hook EW 3rd, et al. Epidemiología, presentación clínica y respuesta de anticuerpos a la infección primaria por el virus del herpes simple tipo 1 y tipo 2 en mujeres jóvenes. Clin Infect Dis 2013;56:344-51. PMID:23087395.
15.
Van Der Pol B, Warren T, Taylor SN, et al. Identificación específica del tipo de infección por el virus del herpes simple anogenital mediante el uso de una prueba de amplificación de ácidos nucleicos disponible en el mercado. J Clin Microbiol 2012;50:3466-3471. PMID:22875892.
16.
Binnicker MJ, Espy MJ, Duresko B, Irish C, Mandrekar J. Procesamiento, extracción y detección automatizados de los tipos 1 y 2 del virus del herpes simple: evaluación comparativa de tres plataformas comerciales utilizando muestras clínicas. J Clin Virol 2017;89:30-3. PMID:2822627.
