Es werden akute und chronische Formen unterschieden, wobei die akute Zervizitis infektiöse Ursachen hat, während die chronische vorwiegend durch nicht-infektiöse Ursachen verursacht wird.

Die genaue Prävalenz der Zervizitis ist schwer zu bestimmen, da es keine standardisierten Diagnosekriterien gibt. Da sexuelle Aktivität ein wichtiger Risikofaktor für Infektionskrankheiten ist, ist die höchste Inzidenz bei sexuell aktiven Frauen im Alter zwischen 15 und 24 Jahren zu verzeichnen.

Ätiologie der Zervizitis

Je nach Ätiologie kann die Zervizitis in eine infektiöse und eine nicht-infektiöse Form unterteilt werden.

Zu den Infektionserregern gehören:

Neisseria gonorrhoea;
Chlamydia trachomatis;
Herpes-simplex-Virus (HSV);
Trichomonas vaginalis;
Mycoplasma genitalium.

Neisseria gonorrhoea und Chlamydia trachomatis infizieren vor allem das prismatische Epithel der Endozervix, während HPV und Trichomonaden das Plattenepithel der Ektozervix befallen. Die bakterielle Vaginose wird auch mit Zervizitis in Verbindung gebracht.

Zu den nicht-infektiösen Ursachen einer Zervizitis gehören:

Mechanische Reizstoffe: chirurgische Instrumente oder Fremdkörper wie Pessare, Diaphragmen, Portiokappen, Tampons, Kondome, die ein mechanisches Trauma verursachen können;
Zu den chemischen Reizstoffen, die allergische Reaktionen hervorrufen, gehören Seifen, Waschmittel, Spermizide, Latex und Vaginalsprays;
Systemische Entzündungskrankheiten wie der rote Plattenepithel-Lichen planus und das Behcet-Syndrom können ebenfalls eine Zervizitis verursachen;
Der hypoöstrogene Zustand, der in der natürlichen oder chirurgischen Menopause auftritt, kann eine Zervizitis imitieren. Sie entsteht durch eine Atrophie der Vaginal- und Gebärmutterschleimhaut.

Es sei darauf hingewiesen, dass in den meisten Fällen die genaue Ätiologie nicht festgestellt werden kann. Es ist klinisch unmöglich, eine durch mechanische oder chemische Reize verursachte Entzündung von einer Entzündung mit infektiöser Ätiologie zu unterscheiden.

Klinische Erscheinungsformen der Zervizitis

Gebärmutterhals: Endozervizitis – 3D-Modell

Die Patientinnen stellen sich mit unspezifischen Beschwerden vor, darunter eitriger oder eitrig-schleimiger Ausfluss aus der Scheide und intermenstruelle oder postkoitale Blutungen. Die Patientinnen können sich auch mit Dyspareunie oder ziehenden Schmerzen im Unterbauch vorstellen.

Geschichte schreiben

Die Anamneseerhebung spielt eine wichtige Rolle bei der Ermittlung von Risikofaktoren. Alle Frauen, die zu einer Vorsorgeuntersuchung kommen, sollten unabhängig von ihren Symptomen ausführlich zu ihrer sexuellen Vorgeschichte befragt werden, wobei fünf Punkte zu beachten sind:

Partner;
Praxis;
Schwangerschaftsverhütung;
Schutz vor STIs;
Frühere STIs.

Gynäkologische Untersuchung

Gebärmutterhals: diffuse Exozervizitis – 3D-Modell

Die klassischen Anzeichen sind gelber oder schleimiger Ausfluss aus dem Rachen und leichte Kontaktblutungen aus dem Gebärmutterhals bei Berührung mit einem Wattestäbchen. Es kann auch zu einer Hyperämie der Schleimhaut kommen.

3D-Animation – Unspezifische Zervizitis

Darüber hinaus deuten sichtbare punktförmige Blutungen an der Exozervix (sog. Erdbeerzervix) auf eine Trichomonadeninfektion hin, und Bläschen und Geschwüre auf eine HPV-Infektion. Viele Frauen mit Mykoplasmen-Zervizitis sind asymptomatisch, so dass diese Infektion oft übersehen wird.

Interne genitale Läsionen sollten vermutet werden, wenn:

Hohe Temperatur;
Schmerzen bei der bimanuellen Untersuchung;
Schmerzen beim Bewegen des Gebärmutterhalses.

Diagnose der Zervizitis

Die erste Untersuchung zielt darauf ab, den Erreger zu identifizieren. Der empfindlichste und spezifischste Test ist der Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT). Dieser NAAT-Test kann an Proben von Endozervikal- und Vaginalsekret sowie Urin durchgeführt werden.

Die Kriterien für die Verwendung einer erhöhten Leukozytenzahl bei der Gram-Färbung von endozervikalem Material für die Diagnose einer Zervizitis sind nicht standardisiert worden. Diese Methode hat eine geringe Sensitivität und einen niedrigen positiven prädiktiven Wert.

Methoden zur Diagnose von Zervizitis

Muster	Test	Schlussfolgerung
Endozervikaler Abstrich	Chlamydien und Gonorrhöe NAAT	Positiv – bestätigte Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae. Negativ – Zervizitis anderer Ursache.
	Abstrichmikroskopie, Kultur für Neisseria gonorrhoeae anfordern	Empfindlichkeit und mögliche Resistenz von Neisseria gonorrhoeae
	Mycoplasma genitalium NAAT	Positiv – weitere Antibiotika-Empfindlichkeitstests sind erforderlich
	NAAT für HPV (bei unbehandelter oder rezidivierender Zervizitis, wenn keine anderen Ursachen vorliegen)	Positiv – antivirale Therapie
Vaginaler Abstrich	Trichomonas nAAT	Positives Ergebnis – Bestätigung der Diagnose, Behandlung erforderlich
Vaginaler pH-Wert	Normal 3,5-4,5	> 4,5 deutet auf eine abnorme Vaginalflora hin
Anal/ Rektalabstriche	Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae NAAT	Positiv – bestätigte Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae. Negativ – bei Vorliegen von Analverkehr in der Vorgeschichte kann die Ursache einer wiederkehrenden bakteriellen Vaginose sein.
	Mikroskopie und Kultur für Neisseria gonorrhoeae	Empfindlichkeit gegenüber Neisseria gonorrhoeae und mögliches Resistenzprofil

Behandlung der Zervizitis

Die Behandlungstaktik hängt von der Ätiologie der Zervizitis ab und kann je nach Ursache der Erkrankung variieren.

Empirische Behandlung

Nach den CDC-Richtlinien wird eine empirische Behandlung für Frauen empfohlen, die ein erhöhtes Risiko für sexuell übertragbare Infektionen haben: Mädchen unter 25 Jahren, Frauen mit einem neuen Sexualpartner, einem Partner mit einer bereits bestehenden sexuell übertragbaren Infektion und solche, die mehrere Sexualpartner zur gleichen Zeit haben, denen eine Antibiotikatherapie gegen Chlamydien und Gonorrhö verschrieben wird.

Eine empirische Behandlung wird auch für Frauen empfohlen, bei denen ein Test den Erreger nicht nachweisen kann. Bei Frauen mit einem geringeren Risiko für sexuell übertragbare Infektionen kann die Behandlung aufgeschoben werden, bis bestätigende Testergebnisse vorliegen.

Für die empirische Therapie stehen die folgenden Medikamente zur Verfügung:

Azithromycin – oral einmal am Tag;
Ceftriaxon – einmal intramuskulär verabreicht;
Doxycyclin – mündlich für 7 Tage;
Cefixim – einmal mündlich.

Bei schwerer Penicillin/Cephalosporin-Allergie wird es empfohlen:

Azithromycin – oral einmal am Tag.

Behandlung auf der Grundlage von Laborergebnissen

Werden durch Labortests Infektionserreger nachgewiesen, erfolgt die Behandlung wie folgt:

Chlamydien: einmalige orale Gabe von Azithromycin oder Doxycyclin-Kurs;
Gonorrhoe: Ceftriaxon einmal intramuskulär bei Personen mit einem Körpergewicht von weniger als 150 kg und negativen anderen Infektionen;
Mykoplasmen: Doxycyclin für 3 Tage oder Azithromycin für 3 Tage;
Trichomonaden: einmalige orale Gabe von Metronidazol oder Tinidazol;
Bakterielle Vaginose: Metronidazol oral, Metronidazol-Gel 0,75% vaginal, Clindamycin-Creme 2% intravaginal, Clindamycin in Zäpfchen intravaginal;
HPV: Acyclovir zum Einnehmen, Valacyclovir, Famciclovir.

Kontaktverfolgung

Die Ermittlung von Kontaktpersonen hat bei Chlamydien, Gonorrhö, Trichomoniasis und M. genitalium Priorität und sollte bei allen Patienten mit bestätigter Infektion durchgeführt werden. Bei Herpes-simplex-Viren wird eine Kontaktuntersuchung nicht empfohlen. Sexuelle Aktivitäten sollten bis zum Abschluss der Therapie unterbleiben. HIV-positive Frauen mit Zervizitis erhalten die gleiche Behandlung wie HIV-negative Frauen.

Eine rechtzeitige Behandlung bei diesen Frauen verringert die Virusausscheidung und kann das Risiko einer HIV-Übertragung verringern.

Chronische Zervizitis

Der Begriff „chronische Zervizitis“ wird für Frauen verwendet, bei denen der Ausfluss trotz Ausschluss einer Infektion und empirischer Antibiotikatherapie drei Monate lang anhält. Die Patientinnen sollten erneut auf eine mögliche erneute Exposition gegenüber einem Infektionserreger untersucht werden. Liegt keine Infektion vor, gibt es keine Belege für die Wirksamkeit einer wiederholten oder verlängerten antimikrobiellen Therapie bei persistierender symptomatischer Zervizitis.

Komplikationen

Die Ausbreitung der Infektion auf die Gebärmutter, die Eileiter und die Eierstöcke mit der Entwicklung einer Beckenentzündung (PID) ist eine gefährliche Komplikation der Zervizitis. Sie kann sowohl akute als auch chronische Folgen haben, darunter chronische Beckenschmerzen, Eileiterschwangerschaften und Unfruchtbarkeit.

Schwangerschaft

Das Vorhandensein einer Zervizitis im Zusammenhang mit sexuell übertragbaren Infektionen korreliert mit ungünstigen Schwangerschaftsergebnissen, insbesondere mit vorzeitigem Blasensprung, vorzeitigen Wehen und der Geburt von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht im Verhältnis zum Gestationsalter. Eine nicht rechtzeitig diagnostizierte Chlamydieninfektion während der Schwangerschaft führt zu einer perinatalen Exposition des Babys gegenüber einer infizierten mütterlichen Zervix. Die primäre neonatale C. trachomatis-Infektion betrifft die Schleimhäute der Augen, des Oropharynx, des Urogenitaltrakts und des Rektums.

Die schwerwiegendsten Erscheinungsformen einer Infektion mit N. gonorrhoeae-Infektion bei Neugeborenen sind neonatale Konjunktivitis und Septikämie, die Arthritis und Meningitis einschließen kann. Weniger schwerwiegende Manifestationen sind Rhinitis, Vaginitis, Urethritis und Kopfhautinfektionen.

Schwangere Frauen sollten sich unabhängig vom Schwangerschaftsalter einem obligatorischen pränatalen Infektionsscreening unterziehen und, falls eine Infektion festgestellt wird, eine Behandlung erhalten.

FAQ

1. Was ist eine Zervizitis und was sind ihre Hauptursachen?

Zervizitis ist eine Entzündung des Gebärmutterhalses, die durch Infektionen (Gonorrhö, Chlamydien, Trichomoniasis) oder nicht-infektiöse Faktoren wie Traumata oder Allergien verursacht wird. Infektionserreger können Viren, Bakterien oder Pilze sein.

2. Was ist eine chronische Zervizitis?

Chronische Zervizitis ist eine Entzündung des Gebärmutterhalses, die länger als drei Monate andauert. Sie kann sich nach einer akuten Gebärmutterhalsentzündung oder als Folge einer langfristigen Infektion oder eines Traumas entwickeln.

3. Kann eine Zervizitis zu Krebs führen?

Gebärmutterhalsentzündung selbst verursacht keinen Krebs, aber eine chronische Entzündung, die durch eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) verursacht wird, kann das Risiko von Gebärmutterhalskrebs erhöhen. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Behandlungen können dieses Risiko verringern.

4. Wie wird die Zervizitis übertragen?

Zervizitis kann sexuell übertragen werden, wenn sie durch eine Infektion wie Gonorrhö oder Chlamydien verursacht wird. Sie kann auch nach medizinischen Eingriffen oder einem Trauma des Gebärmutterhalses auftreten.

5. Ist eine Zervizitis in der Schwangerschaft gefährlich?

Eine Gebärmutterhalsentzündung kann für die Schwangerschaft gefährlich sein, insbesondere wenn sie durch eine sexuell übertragbare Infektion verursacht wird. Sie kann zu vorzeitigen Wehen, einem Riss der fötalen Membranen oder einer Infektion des Neugeborenen führen.

6. Kann ich mit einer Zervizitis schwanger werden?

Eine Gebärmutterhalsentzündung an sich ist kein unmittelbares Hindernis für eine Schwangerschaft, aber wenn die Entzündung von Komplikationen wie einer Beckenentzündung begleitet wird, kann sie das Risiko der Unfruchtbarkeit erhöhen. Eine Behandlung kann zur Wiederherstellung der Fruchtbarkeit beitragen.

7. Wird Zervizitis auf Männer übertragen?

Gebärmutterhalskrebs wird nicht direkt auf den Mann übertragen, aber Infektionen, die Gebärmutterhalskrebs verursachen, können auf den Mann übertragen werden und eine Entzündung der Harnröhre und anderer Genitalorgane hervorrufen.

8. Welche Gefahren birgt eine Zervizitis?

Eine Zervizitis kann gefährlich sein, wenn sie unbehandelt bleibt. Sie kann zu einer Ausbreitung der Infektion auf andere Teile der Fortpflanzungsorgane, wie Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke, führen, was eine Beckenentzündung (PID) verursachen kann. In schweren Fällen kann sie zu Unfruchtbarkeit, chronischen Beckenschmerzen und einem erhöhten Risiko einer Eileiterschwangerschaft führen.

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