Als physiologische oder normale Schwangerschaft bezeichnet man eine Schwangerschaft mit einem Fetus (Einlingsschwangerschaft) ohne genetische Anomalien, der auf natürlichem Wege gezeugt wurde (d. h. durch natürliche Empfängnis, auch spontane Konzeption genannt).
Der errechnete Geburtstermin, kurz EGT, wird zunächst durch Addition von 280 Tagen zum ersten Tag der letzten Regelblutung ermittelt. Diese Methode ist jedoch nicht immer genau, da sich nur 50 % der Patientinnen an das genaue Datum ihrer letzten Menstruation erinnern können und einige Frauen unregelmäßige Menstruationszyklen haben. Zur Bestimmung des Gestationsalters können der Wert der hCG-Konzentration (humanes Choriongonadotropin) im Blut der Schwangeren und die Sonographie eingesetzt werden.
3D-Modell einer Einlingsschwangerschaft:
Aussehen einer Schwangeren im dritten Schwangerschaftstrimester
Anatomische Lage der Organe bei einer voll ausgetragenen Schwangerschaft
Gebärmutter, Fetus und Eihäute
Fetus, Nabelschnur, Plazenta bei der Längslage (Schädellage)
Längslage des FetusBei der Erstuntersuchung sollten Patientinnen, bei denen eine Schwangerschaft bestätigt wurde, zur Durchführung einer Reihe von Laboruntersuchungen überwiesen werden. Patientinnen mit Risikofaktoren können bei Bedarf zusätzliche Laboruntersuchungen angeboten werden.
Um pathologische Zustände zu diagnostizieren, wird eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen durchgeführt:
Die erste Ultraschalluntersuchung ist im ersten Trimester obligatorisch, um das Gestationsalter und den errechneten Geburtstermin zu bestimmen bzw. zu bestätigen sowie den Herzschlag des Fetus nachzuweisen.
Weitere Indikationen für eine Sonographie:
Patientinnen mit Beschwerden wie Blutungen oder Schmerzen sollten bei der Vorstellung in der Klinik umgehend zu einer Ultraschalluntersuchung überwiesen werden.
Der Test auf Aneuploidien ist eine obligatorische pränatale Untersuchung, unabhängig von Risikofaktoren und mütterlichem Alter. Modernes Aneuploidie-Screening basiert auf zellfreier DNA (cfDNA) und untersucht die gesamte zellfreie DNA der Chromosomen 21, 18, 13 und X im mütterlichen Blut. Dieser Test kann ab der 10. SSW durchgeführt werden.
Er bestimmt die Wahrscheinlichkeit folgender fetaler Chromosomenstörungen:
Es ist wichtig zu erwähnen, dass dieser Test nur die Wahrscheinlichkeit einer Aneuploidie bestimmt. Für eine sichere Diagnose muss eine Chorionzottenbiopsie oder eine Fruchtwasseruntersuchung (Amniozentese) durchgeführt werden.
Zusätzlich zu den Tests auf Aneuploidien wird die Konzentration von Alpha-Fetoprotein (AFP) im mütterlichen Serum bestimmt. Dieser Test dient dem Screening auf Neuralrohrdefekte und wird zwischen der 15. und 22. SSW durchgeführt. Dieser Test gehört jedoch nicht zum Ersttrimester-Screening.
Es ist auch möglich, vor der Schwangerschaft einen Gentest durchführen zu lassen, ohne ihn später wiederholen zu müssen. Zu den Gentests gehört die Diagnostik von Hämoglobinopathien, das Screening auf Mukoviszidose (zystische Fibrose, CF) und spinale Muskelatrophie (SMA).
Gibt es in der Verwandtschaft der Patientin Fälle von genetischen Anomalien, so sollte diese Patientin einem erweiterten genetischen Screening unterzogen werden.
Bei der Erstuntersuchung sollte der Arzt das Vorhandensein bestimmter Risikofaktoren beurteilen, um die Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen zu verhindern.
Präeklampsie zählt zu den häufigsten Ursachen für Morbidität und Sterblichkeit bei Müttern. Eine frühzeitige Untersuchung kann ein vollständiges metabolisches Panel und einen Test des Protein-/Kreatinin-Quotienten im Urin bei Patientinnen mit einer Haupterkrankung der Leber oder Nieren umfassen.
Hochrisikofaktoren
Mäßige Risikofaktoren
Patientinnen mit einem oder mehreren hohen Risikofaktoren oder zwei oder mehreren mäßigen Risikofaktoren sollten niedrig dosiertes Aspirin einnehmen und die Therapie zwischen der 12. und 28. SSW (optimal mit Beginn vor der 16. SSW) beginnen.
Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes mellitus bzw. GDM) tritt bei 4 % aller Schwangeren auf. Risikofaktoren:
Ein frühzeitiges Screening auf Gestationsdiabetes mellitus ist bei Patientinnen mit mehreren Risikofaktoren für GDM angezeigt. Das Frühscreening wird in der 14. bis 20. SSW durchgeführt, im Gegensatz zur Standarddiagnostik in der 24. bis 28. SSW.
Frühgeburten treten in 1 von 10 Fällen auf und sind die Hauptursache für perinatale Morbidität und Sterblichkeit.
Risikofaktoren:
Das Screening auf Depression bei Patientinnen erfolgt bei der Erstvorstellung, in der 28. SSW und im Wochenbett. Empfohlen wird ein Screening mit der Edinburgh-Postnatal-Depressions-Skala (EPDS-Fragebogen). Darüber hinaus werden das Patient Health Screening und der Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-9) verwendet.
Der Konsum von Alkohol, Zigaretten, Cannabis, Drogen oder teratogenen Medikamenten ist weit verbreitet und kann mit der Entwicklung von Nebenwirkungen in Verbindung gebracht werden.
Alle schwangeren und stillenden Frauen sollten gemäß dem Impfkalender ihres Landes geimpft werden. Impfungen verringern zuverlässig das Krankheitsrisiko während der Schwangerschaft. Keuchhusten- und Grippeimpfungen werden während jeder Schwangerschaft durchgeführt.
In der Frühschwangerschaft sollte eine kurze Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur durch Abtasten erfolgen, gefolgt von einer Anleitung zur angemessenen Muskelkontraktion ohne Aktivierung von Kompensationsmustern (z. B. Aktivierung der Gesäß- oder Adduktorenmuskeln).
Die Häufigkeit der Arztbesuche wird individuell festgelegt. In der Regel wird eine Patientin mit einer unkomplizierten Erstschwangerschaft bis zur 28. SSW alle 4 Wochen untersucht, danach alle 2 Wochen von der 28. bis zur 36. SSW, und dann jede Woche bis zur Geburt.
Bei jedem Termin sollte der Arzt die allgemeinen Blut- und Urinuntersuchungen, die Blutdruckwerte, das Gewicht der Patientin, die Höhe des Uterusfundus zur Beurteilung des fetalen Wachstumsfortschritts sowie das Vorhandensein von Herzaktivität und fetalen Bewegungen im entsprechenden Gestationsalter beurteilen.
Dieses Untersuchungsverfahren wird zur Beurteilung des Wachstums und der Anatomie des Fetus und zur Erkennung fetaler Anomalien eingesetzt. Ultraschall wird als genaue Methode zur Bestimmung folgender Aspekte empfohlen:
Optimaler Zeitpunkt für eine Ultraschalluntersuchung der fetalen Anatomie:
Die Erkennung fetaler Fehlbildungen verringert die perinatale Sterblichkeit und Morbidität sowie die mütterliche Morbidität erheblich. Die Pränataldiagnostik ermöglicht einen psychologisch weniger traumatischen und früheren medikamentösen Schwangerschaftsabbruch für Patientinnen mit bestehenden medizinischen Indikationen für einen Schwangerschaftsabbruch.
Der Geburtsbeginn wird nach der 24. SSW als regelmäßige und schmerzhafte Gebärmutterkontraktionen definiert, die zu einer Erweiterung und Ausdünnung des Gebärmutterhalses führen.
Als erste Phase der Entbindung wird der Zeitraum zwischen dem Geburtsbeginn und der vollständigen Öffnung (mit einem Durchmesser von 10 cm) des Gebärmutterhalses bezeichnet. Die erste Phase wird in zwei Abschnitte unterteilt:
Die zweite Phase der Geburt endet mit der Entbindung des Babys.
Die dritte Phase der Geburt ist der Zeitraum zwischen der Entbindung des Babys und der Geburt der Plazenta.
Ablauf der fetalen Bewegungen beim Durchgang durch das Becken bei der vorderen Hinterhauptslage
Bei der hinteren Hinterhauptslage benötigt der Fetus eine zusätzliche Beugung des Kopfes nach der inneren Drehung des Kopfes.
Betreuung der ersten Geburtsphase
Die Überwachung der ersten Geburtsphase wird in einem Partogramm festgehalten:
Die Entbindung sollte bei Erstgebärenden innerhalb einer Stunde nach Beginn der aktiven Pressphase und bei Mehrgebärenden innerhalb von 40 Minuten erfolgen. Die Überwachung des fetalen Zustands erfolgt ständig mit einem CTG. Während dieser Phase erfolgt eine kontinuierliche klinische Überwachung des Allgemeinzustands der Patientin:
Die Frau kann verschiedene Gebärpositionen wählen:
Beim Durchtritt des Kopfes kommt es zur Dehnung von Damm und Anus. Die Aufgabe der Hebamme besteht in dieser Phase darin, eine vorzeitige Streckung des kindlichen Kopfes zu verhindern sowie die Geschwindigkeit der Geburt zu kontrollieren. Dazu übt die Hebamme mit vier Fingern einer Hand einen leichten Gegendruck auf den fetalen Kopf aus. Bei Drohung eines Dammrisses ist eine Episiotomie bzw. Perineotomie indiziert, jedoch sollten diese Eingriffe nicht routinemäßig durchgeführt werden.
Der Kopf wird außerhalb der Presswehen nach außen geführt, um das Risiko eines Dammrisses zu verringern. Falls die Schultern nicht spontan geboren werden, wird der Kopf vorsichtig nach unten gezogen, um die vordere Schulter zu befreien. Anschließend wird der Kopf mit der anderen Hand nach vorne angehoben und dann wird der Damm von der hinteren Schulter hinabgeführt, um Dammverletzungen zu vermeiden.
Ist dieses Verfahren unwirksam, wird ein Manöver zur Behebung der Schulterdystokie eingesetzt. Nach der Geburt wird die Nabelschnur zweifach abgeklemmt und durchtrennt. Eine verzögerte Abklemmung (2–3 Minuten) führt zu einem Anstieg des Hämatokrits beim Neugeborenen. Der Zustand des Kindes wird 1, 5 und 10 Minuten postpartal nach dem Apgar-Score beurteilt.
Falls die Geburt innerhalb von 1 Stunde aktiver Pressphase nicht erfolgt, sollte ein operativer Eingriff erwogen werden. Mögliche Maßnahmen sind Vakuumextraktion und Sectio caesarea.
Für die Durchführung einer Vakuumextraktion müssen folgende Bedingungen erfüllt sein:
Die dritte Geburtsphase, auch Nachgeburtsphase genannt, beginnt mit der Geburt des Kindes und endet mit der Geburt von Plazenta, Eihäuten und Nabelschnur. Die Abstoßung erfolgt durch schwächere, weniger schmerzhafte Wehen. Die Gebärmutter verkleinert sich deutlich, der Fundus steht auf Nabelhöhe und nimmt eine rundliche Form an.
Bevor die Frau zum Pressen aufgefordert wird, führt die Hebamme einen kontrollierten Zug an der Nabelschnur durch, während sie gleichzeitig den Uterusfundus mit der linken Hand unterstützt. Die Nabelschnur sollte sich leicht lösen und verlängern. Bei verzögerter Plazentalösung können manuelle Lösungsmethoden eingesetzt werden.
Die dritte Phase dauert im Durchschnitt bis zu 30 Minuten unabhängig von der Geburtenanzahl der Frau. Bei ausbleibender Plazentalösung wird eine manuelle Plazentalösung mit Anästhesie durchgeführt. Der Arzt führt eine Hand in die Gebärmutterhöhle ein, lokalisiert den Plazentarand und löst die Plazenta mit sägeartigen Bewegungen von der Uteruswand. Anschließend wird die Plazenta durch Zug an der Nabelschnur entfernt. Es wird eine Kontrolluntersuchung der Gebärmutter durchgeführt.
Bei physiologischem Entbindungsverlauf beträgt der Blutverlust maximal 250 ml (0,5 % des Körpergewichts der Frau). Ein höherer Blutverlust ist pathologisch und erfordert eine ursachenspezifische Blutstillung.
Als Hauptursachen postpartaler Blutungen definiert man die sogenannten „4 Ts“:
Unabhängig vom Blutverlust sind folgende Standardmaßnahmen nach Plazentageburt erforderlich: Untersuchung des Geburtskanals, Überprüfung der Plazenta und Eihäute auf Vollständigkeit, Puls- und Blutdruckmessung. Bei Blutungen werden manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle, vaginale Untersuchung und zusätzlich Auskultation der Lunge durchgeführt.
Zu den Hauptursachen für späte postpartale Blutungen (nach 24 Stunden) gehören folgende Faktoren:
1. Was bedeutet eine normale Schwangerschaft?
2. Ist eine normale Schwangerschaft bei einem niedrigen hCG-Wert zu erwarten?
3. Welche Untersuchungen sind bei einer normalen Schwangerschaft erforderlich?
4. Kann eine Frau nach einer biochemischen Schwangerschaft wieder schwanger werden?
5. Wie verläuft eine normale Schwangerschaft nach einer ektopen Schwangerschaft?
6. Wie lange dauert eine normale Schwangerschaft?
7. Welche Empfehlungen gibt es für die Betreuung einer normalen Schwangerschaft?
Liste der Quellen
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