الورم الليفي الغدي في الثدي: المسببات، والمظاهر السريرية، والتشخيص، والعلاج

تأتي الأورام الليفية الغدية ضمن أنواع الأورام الحميدة في الثدي وتتكون من نسيج ضام وغدي. تُعد ضمن الأمراض البؤرية الأعلى انتشارًا في الثدي. قد تظهر في أي عمر ولكن تُشخص بين عمر 14 و35 عامًا.

المسببات وآليات نشأة الورم الليفي الغدي

الأسباب المؤدية إلى نشأة الأورام الليفية الغدية غير معروفة بالكامل. يُعتقد حاليًا أن السبب الرئيسي في نشأة الورم الليفي الغدي (FA) هو اضطراب هرموني: زيادة مستويات الأستروجين المصاحبة لانخفاض مستويات البروجستيرون، وهذا يحفز تضخم الأنسجة الغدية والضامة، وهو العامل المركزي في نشأة الورم الليفي الغدي.

زيادة حساسية أنسجة الثدي للأستروجين قد تساهم أيضًا في زيادة التضخم حتى مع وقوف مستويات الهرمونات الجنسية في الحدود الطبيعية.

إضافة إلى الاضطرابات الهرمونية، تؤدي الطفرات الجسدية في جينات MED12 (توجد في أكثر من 60%)، KMT2D و RARA دورًا في نشأة الأورام الليفية الغدية.

المظهر النسيجي

الورم الليفي الغدي هو كتلة ذات حدود واضحة، غير محددة بغشاء، تتصف بالنمو التوسعي. تكاثر خلايا النسيج الضام والغدي مع نسبة ثابتة نسبيًا بينها ضمن حجم الكتلة هو من الخصائص المميزة لهذه الأورام.

النسيج الضام متجانس وناقص التوعية، ويتكوّن من خلايا مغزلية الشكل ذات نوى بيضاوية أو ممدودة غير واضحة المعالم. لا يوجد تنوع في خلايا النسيج الضام. الانقسامات الخلوية نادرة، وتظهر أكثر في الأورام الليفية الغدية الشبابية ولا تشير إلى أورام خبيثة. يمكن أن يكون النسيج الضام محيطيًا لدى النساء الأكبر سنًا.

النسيج الحشوي للورم الليفي الغدي عبارة عن الظهارة المزدوجة الطبقات المعيارية في القنوات اللبنية: تتكون الطبقة الداخلية من الظهارة الغدية المكعبة، بينما تتكون الطبقة الخارجية من الخلايا العضلية الظهارية.

تصنيف الأورام الليفية الغدية في الثدي

بحسب نوع النمو

بناءً على نوع النمو، تكون المتغيرات النسيجية للأورام الليفية الغدية وفقَ الآتي:

• الورم الليفي الغدي المحيط بالقناة : يتصف بنمو النسيج الضام حول قنوات الثدي مع الحفاظ على نفاذيتها؛
• الورم الليفي الغدي داخل القناة: يحدث نمو النسيج الضام داخل القناة، وهذا يؤدي إلى تشوهها وتضيق اللمعان حتى حدوث إغلاق تام؛
• الورم الليفي الغدي المختلط : يحدث نمو النسيج الضام في كل من حول وداخل القنوات.

بحسب سرعة النمو ودرجة النضج

بناءً على سرعة النمو ودرجة النضج، تنقسم الأورام الليفية الغدية إلى ناضجة وغير ناضجة.

حسب البنية النسيجية

بناءً على التركيب النسيجي، تُصنّف إلى:

• الأورام الليفية الغدية من النوع البالغ؛
• الأورام الليفية الغدية الشبابية: تحدث خلال مرحلة البلوغ، وتتصف بتضخم الخلايا الظهارية بشكل أكثر وضوحًا وعدد أكبر من خلايا النسيج الضام؛
• الأورام الليفية الغدية المخاطية: تتصف بوجود نسيج ضام مخاطي بارز؛
• الأورام الليفية الغدية الورقية (الشكل الورقي) : تنشأ من النسيج الغدي للثدي، تتصف بالنمو السريع وإمكانية التحول لأورام خبيثة.

بناءً على تركيبتها، تُصنّف الأورام الليفية الغدية إلى بسيطة تتكون من خلايا متجانسة، ومعقدة قد تحتوي على تجاويف كيسية وبؤر متكلسة.

يشمل الآتي صورًا نسيجية لأورام فيلودس المنخفضة الدرجة (أورام ليفية غدية) تظهر فيها عدة مظاهر وتغيرات نسيجية. المصدر: WebPathology [11]:

ورم فيلودس: بنية النسيج الضام والظهارة الغدية

ورم فيلودس منخفض الدرجة مع توسع الفضاءات الشقّية وتكوين الأكياس ذات التركيبات الحليمية

السمات النسيجية لورم فيلودس المنخفض الدرجة مع تغييرات النسيج الضام من نوع PASH (فرط التنسّج الظهاري الزائف الوعائي)

ورم فيلودس مع تكاثر ضام حول القنوات وبنية عقدية

المظاهر السريرية

المظاهر السريرية غير محددة وتعتمد على حجم الآفة. الأورام الليفية الغدية الصغيرة (أقل من 5 مم) عادةً تكون بدون أعراض ويتم كشفها عبر التصوير بالموجات فوق الصوتية.

سريريًا، يظهر الورم الليفي الغدي على شكل كتلة مستديرة محددة بوضوح في الثدي، وتتصف بالخصائص التالية:

• ملامح ناعمة ومتجانسة؛
• لا توجد أي آلام عند اللمس؛
• سهولة التحرك تحت الجلد؛
• كثافة وليونة مرنة.

بإمكان أورام فيلودس الليفية الغدية أن تصل إلى أحجام ضخمة، وهذا يؤدي إلى تكبير وتشويه كبير لمحيط الثدي.

خلال الحمل والرضاعة، بإمكان الأورام الليفية الغدية التضخم بسرعة والضغط على القنوات اللبنية حتى انسدادها الكامل، وهذا يؤدي إلى احتقان الحليب ونتيجة لذلك التهاب الثدي في أثناء الرضاعة.

تشخيص الورم الليفي في الثدي

إن نتائج الفحص والمجس اليدوي للورم الليفي الغدي غير محددة، أي يمكن أن تكون مشابهة جدًا لمظاهر الآفات الأخرى، ويشتمل ذلك على الأكياس. لهذا السبب، تستخدم دائمًا الطرائق الآلية للتشخيص الدقيق.

1. الفحص البصري

عادةً لا توجد تغييرات بصرية عندما يكون الورم الليفي الغدي صغيرًا. يمكن أن تسبب الكتل الكبيرة تشويهًا ظاهرًا في محيط الثدي.

2. الفحص باللمس

في الفحص البدني، يُحدّد الورم الليفي الغدي ككتلة بالصفات التالية في الغالب:

• الشكل والحدود: مُحدّد بوضوح، دائري أو بيضاوي، ذو سطح أملس؛
• الاتساق: مرن وكثيف بما يشبه المطاط؛
• الألم: خالٍ من الألم؛
• الحركية: يتحرك بسهولة كبيرة في الأنسجة الغدية، ومن ثم يُطلق عليه بشكل غير رسمي “فأر الثدي”.

تظل العقد اللمفاوية الموضعية (الإبطية وفوق وتحت الترقوة) غير متضخمة في الورم الليفي الغدي بصورة عامة.

3. التصوير بالموجات فوق الصوتية

علامات الموجات فوق الصوتية النموذجية للورم الليفي الغدي وفقَ الآتي:

• كتلة صلبة، تتصف ببنية متجانسة غالبًا؛
• متساوية الصدى أو ناقصة الصدى، ذات حدود واضحة المعالم وحواف ملساء أو مفصصة (وذلك بحسب النوع البنيوي)؛
• متوجهة أفقيًا؛
• قابلة للحركة عند ضغط المسبار الصوتي؛
• قد يحدث أحيانًا تضخيم زائف خلفي للإشارة؛
• منخفض الصدى أو عديم الأوعية عند التخطيط في أوضاع CDI (تصوير دوبلر ملون) و PD (دوبلر طاقة)؛
• مؤشر نسبة الإجهاد عند قياس المرونة أعلى من 2.5.

علامات الموجات فوق الصوتية لورم فيلودس ليفي غدي:

• كتلة متساوية أو منخفضة الصدى؛
• بنية غير متجانسة، مع إدراجات عديمة الصدى في حالة حجم الكتلة الكبير؛
• شكل دائري أو بيضاوي، بحدود واضحة ومتجانسة؛
• وجود التأثيرات الصوتية (ظلال جانبية متماثلة، تضخيم خلفي للإشارة)؛
• تغذية دموية كبيرة داخل العقدة في أوضاع CDI و PD؛
• مؤشر نسبة الإجهاد عند قياس المرونة أعلى من 2.5.

يظهر أدناه ورم فيلودس في الثدي في صور الموجات فوق الصوتية. مُلتقط الصورتين رقم 1 ورقم 2: ماريو طه. المصدر: Radiopaedia [10]. ملتقط الصور رقم 3: Giorgio M. Baratelli. المصدر: Radiopaedia [10].

ورم فيلودس في الثدي في صورة موجات فوق صوتية رقم 1

ورم فيلودس في الثدي في صورة موجات فوق صوتية رقم 2

ورم فيلودس في الثدي في صورة موجات فوق صوتية رقم 3

الأورام الليفية الغدية في الثدي، وفقًا لتصنيف BI-RADS، تتوافق مع BI-RADS 3 (كتلة ربما حميدة، خطر التسرطن الخبيث أقل من 2%) و BI-RADS 4 (خطر التسرطن الخبيث بين 2-95%). في حال وجود معايير الموجات فوق الصوتية التي تتوافق مع BI-RADS 4، يُنصح المريض بإجراء خزعة لتوضيح التشخيص.

4. فحص الثدي بالتصوير الشعاعي

التصوير الشعاعي للثدي في تشخيص الأورام الليفية الغدية له فائدة محدودة نظرًا لظهور هذه الأمراض لدى المرضى في سن الإنجاب عادةً، والأنسجة الغدية النامية جيدًا تعيق التصور الواقعي للكتل.

اعتمادًا على النوع النسيجي، قد يظهر الورم في التصوير الإشعاعي على شكل كتلة متجانسة دائرية أو بيضاوية الشكل ذات حدود واضحة (في الأورام الليفية الغدية المحيطة بالقنوات)، أو ببنية فصّية غير متجانسة ذات حدود غير واضحة (في الورم الليفي الغدي داخل القنوات). قد تظهر بؤر تكلسية كبيرة ذات مظهر يشبه الفشار، كما يمكن أن يحدث تكلس كامل للكتلة.

5. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

التصوير بالرنين المغناطيسي في حالة الأورام الليفية الغدية ليس الطريقة المفضلة ويعد إيضاحيًا بطبيعته. تظهر الأورام الليفية الغدية في الصور الطبقية ككتلة مستديرة أو بيضاوية ذات حدود واضحة.

تكون متساوية أو منخفضة الصدى في الصور المُرجحة بتقنية T1، ويمكن أن تكون منخفضة أو عالية الكثافة في الصور المُرجحة بتقنية T2. تتصف نتائج دراسة التباينات بالتسارع الأولي البطيء ثم يليه مرحلة معززة مستمرة (نوع I لمنحنى التعزيز).

يتم التحقق من التكوين البنيوي المورفولوجي عن طريق سحب عينات خزعة دقيقة بالإبرة، أو خزعة بطرف أساسي، أو استئصال جراحي.

6. خزعة الإبرة الرفيعة (FAB)

إجراء تشخيصي يُتيح الحصول على مادة خلوية من كتلة للفحص الخلوي اللاحق.

• المزايا: لا تتطلب الإجراءات أي تحضير خاص، إذ تُجرى في ظروف العيادات الخارجية ولا تحتاج إلى تخدير بشكل عام.
• العيوب: تسمح فقط بتقييم الخلايا الفردية وليس بنية الأنسجة، ولذا فهي ليست كافية دائمًا للتشخيص النهائي.
• المضاعفات (نادرة): ورم دموي تحت الجلد، وجع موضعي، التهاب.

7. خزعة بإبرة أساسية

هذا هو “المعيار الذهبي” في تشخيص الأورام الليفية الغدية. تهدف الجراحة إلى سحب عينات عمودية من الأنسجة للفحص النسيجي اللاحق، وهذا يسمح بدراسة الخلايا وبنية الأنسجة.

• المزايا: توفّر تشخيصًا هو الأكثر دقةً واكتمالًا، مما يتيح التفريق بين الورم الليفي الغدي والأورام الأخرى، بما في ذلك الأورام الخبيثة.
• الإجراء: على عكس خزعة الإبرة الرفيعة، تتطلب خزعة الإبرة الأساسية تخديرًا موضعيًا. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، تُسحب عدة عينات نسيجية باستخدام أداة خاصة (إبرة خزعة لُبّية أو إبرة تريفين).
• المضاعفات: مشابهة لخزعة الإبرة الرفيعة ولكنها أكثر شيوعًا قليلًا. قد تحدث ردود فعل تحسسية تجاه المخدر.

8. الخزعة الاستئصالية

هي الإزالة الجراحية للكتلة الكاملة ويليها الفحص النسيجي. فيما يخص الأورام الليفية الغدية، هذه العملية تشخيصية وعلاجية.

• دواعي الاستخدام: يتم استخدامها في حالات الأورام الليفية الغدية الكبيرة أو السريعة النمو، في وجود صفات غير نمطية، وعند طلب المريضة.
• الإجراء: في مواقع داخلية أو خارجية تحت التخدير الموضعي أو العام.
• المضاعفات:
  • نزيف من الجرح بعد العملية الجراحية؛
  • والتهاب الجرح بعد العملية الجراحية؛
  • إضافة إلى تفاعلات تحسسية تجاه مواد التخدير المستخدمة.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

علاج الأورام الليفية الغدية في الثدي

في معظم الحالات، لا يتطلب الورم الليفي الغدي علاجًا ويخضع المرضى تحت هذا التشخيص للمراقبة النشطة فقط.

لا توجد علاجات دوائية معتمدة.

يتكوّن العلاج الجراحي من إزالة الورم الليفي الغدي مع هامش من النسيج السليم، ولهذا يُجرى الاستئصال القطاعي للثدي أو استئصال الكتلة.

تتمثل مؤشرات العلاج الجراحي في:

• حجم الورم الليفي الغدي يزيد على 2 سم؛
• وجود تشوه في الثدي؛
• النمو السريع للورم (تضخم مرتين أو أكثر في 3-6 أشهر)؛
• ورم فيلودس الليفي الغدي (بسبب زيادة احتمالية التحول الخبيث)؛
• تخطيط الحمل (نظرًا لزيادة احتمالية النمو السريع للورم الليفي الغدي، وهذا قد يؤدي إلى اضطرابات في الإرضاع).