كيس الكلى: المسببات والتصنيف والصورة السريرية والتشخيص والعلاج

Golovko E.‎ طبيب الجهاز البولي, MD

10 دقائق للقراءة · 12 فبراير 2026

هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط

يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

كيس الكلى هو تكوين سائل رقيق الجدران يتشكل من الحمة الكلوية وله بطانة طلائية. تعتبر الأكياس أكثر آفات الكلى الحميدة شيوعا الموجودة في جميع الفئات العمرية.

يتم تحديد الأهمية السريرية للخراجات من خلال تأثيرها على وظائف الكلى وأعراضها. الأشكال غير المصحوبة بأعراض، والتي يتم اكتشافها بشكل عشوائي من خلال الدراسات الآلية، تمثل غالبية الحالات وتتطلب مراقبة ديناميكية.

تتجلى الخراجات المصحوبة بأعراض في الألم أو ارتفاع ضغط الدم أو انسداد المسالك البولية، مما يحدد الحاجة إلى التدخل النشط.

ومما يثير القلق بشكل خاص إمكانية حدوث ورم خبيث في الهياكل الكيسية، الأمر الذي يتطلب مراقبة دقيقة حتى مع وجود مسار بدون أعراض.

تصنيف بوسنك من الخراجات الكلى

النظام البوسني، الذي تم تطويره في عام 1986، هو نهج موحد لتصنيف أكياس الكلى بناء على بيانات التصوير المقطعي المحوسب المحسن بالتباين. معايير التقييم الرئيسية هي وجود الحاجز، والتكلسات في الجدران أو الأقسام، وكذلك درجة تعزيز التباين للأنسجة.

الفئة الأولى

تتميز الأكياس من الفئتين الأولى والثانية وفقا للبوشناق بأنها تكوينات حميدة مع الحد الأدنى من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. تشمل الفئة الأولى الأكياس البسيطة ذات الجدران الرقيقة بدون حواجز أو تكلسات أو تحسين التباين.

الفئة الثانية

تغطي الفئة الثانية الأكياس المعقدة إلى الحد الأدنى مع حاجز رفيع واحد أو تكلسات صغيرة لا تتطلب تدخلا نشطا. تخضع هذه التكوينات للمراقبة الديناميكية مع المراقبة الدورية بالموجات فوق الصوتية.

تصنيف الفئة F الثاني

الفئة 2 و ليست كيسا حميدا بشكل واضح (مثل البوسنك 1 أو 2) ، ولكنها أيضا لا تشك بوضوح في الإصابة بالسرطان (مثل البوسنك 3 ، 4). تحتوي أكياس الفئة 2 و على بعض العلامات” المشبوهة “، والتي لا تكفي لتصنيفها على أنها فئة أعلى، ولكنها كافية للتوصية بالمراقبة النشطة. الميزة الرئيسية هي إمكاناتهم إلى أجل غير مسمى. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون هذه الأكياس حميدة.

الفئة الثالثة

تجمع الفئتان الثالثة والرابعة بين الأكياس ذات المخاطر العالية للتحول الخبيث. تشمل الفئة الثالثة التكوينات غير المتجانسة ذات الجدران غير المستوية السميكة أو الأقسام المتعددة أو التكلسات غير المستوية.

الفئة الرابعة

وتشمل الفئة الرابعة الخراجات مع مكونات صلبة واضحة مما يدل على تعزيز التباين، وهو باثوغونومونيك للعملية الخبيثة. مثل هذه الحالات تتطلب العلاج الجراحي الإلزامي مع التحقق النسيجي.

النهج الوراثي يميّز مرض الكلى المتعدد الكيسات الوراثي السائد (ADPKD) كتصنيف مرضي مستقل.

الوبائيات

تعتبر تكيسات الكلى من أكثر أمراض المسالك البولية شيوعا.

يعتمد تكرار الحدوث بشكل مباشر على العمر. نادرا ما يتم اكتشاف الخراجات بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عاما، ولكن بعد سن 50 عاما توجد في حوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص ، وبحلول سن 70 عاما — في أكثر من نصف السكان.

أما بالنسبة للخصائص الجنسية ، الخراجات هي 2 مرات أكثر شيوعا في الرجال أكثر من النساء.

المسببات

وتنقسم الخراجات إلى خلقي (نتيجة تشوهات في تطوير الأنابيب الكلوية) والمكتسبة (تحدث خلال الحياة).

الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لتشكيل الكيس المكتسب هي انسداد (انسداد) تجويف النبيبات الكلوية على خلفية الالتهاب أو التصلب أو نقص التروية. مع النشاط الإفرازي المحفوظ للظهارة فوق موقع الانسداد، يتراكم السائل، وتتوسع جدران النبيبات، ويتشكل تجويف معزول. ترتبط الأشكال الخلقية (على سبيل المثال، مرض الكلى المتعدد الكيسات) بعيوب وراثية تؤدي إلى تكوين غير متحكم فيه لخراجات متعددة من أنابيب النيفرون.

المظهر السريري

معظم الخراجات الكلى بسيطة هي أعراض وجدت عن طريق الصدفة في دراسات مفيدة من الأمراض الأخرى. غياب المظاهر السريرية هو نموذجي لتشكيلات واحدة صغيرة لا تسبب ضغط الأنسجة المحيطة بها. يزيد احتمال الأعراض بما يتناسب مع حجم الكيس وموقعه بالقرب من هياكل الأوعية الدموية أو نظام الحوض.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب نقص التروية متني واضطرابات أوروديناميك مع ضغط الحالب والحوض هي أقل شيوعا. التشخيص التفريقي مطلوب في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث أو ارتباط بأمراض جهازية.

3د الرسوم المتحركة – تشكيل كيس الكلى

تشخيص كيس الكلى

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الرئيسية للتشخيص الأولي لتكيسات الكلى بسبب عدم توغلها وإمكانية الوصول إليها ونقص التعرض للإشعاع. تسمح هذه الطريقة بتحديد وجود الخراجات وتحديد توطينها وحجمها وخصائصها المورفولوجية الأساسية. تعمل الموجات فوق الصوتية كأداة أساسية للتصنيف الأولي للخراجات على مقياس البوسنك ، والذي يحدد المزيد من أساليب إدارة المريض.

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الوريدي للتحقق من التكوينات الكيسية المعقدة التي يتم اكتشافها بواسطة الموجات فوق الصوتية. توفر الطريقة دقة مكانية عالية وتسمح بإجراء تقييم مفصل لهيكل الكيس أو وجود جدران سميكة أو أقسام أو مكونات صلبة. التصوير المقطعي المحوسب هو المعيار الذهبي للتصنيف النهائي للكيسات على مقياس بوسنك، والذي يحدد الحاجة إلى مزيد من المتابعة أو التدخل الجراحي.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات التفسير الغامض لنتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، خاصة عند الاشتباه في العمليات الخبيثة. تتميز هذه الطريقة بتباين عالي في الأنسجة الرخوة وتجعل من الممكن التمييز بين محتويات الخراجات النزفية أو البروتينية دون استخدام الإشعاع المؤين. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي ذا قيمة خاصة إذا كانت هناك موانع لعوامل التباين القائمة على اليود أو إذا كانت دراسات التحكم المتعددة ضرورية.

يقلل التقييم الشامل لبيانات التصوير المقطعي المحوسب مع التباين والمعلمات المختبرية من أخطاء التشخيص. يتم إيلاء اهتمام خاص للخراجات ذات الجدران السميكة أو المحتويات غير المتجانسة. تستند الاختلافات بين الخراجات البسيطة ومرض الكلى المتعدد الكيسات إلى تاريخ عائلي وبيانات الاختبارات الجينية.

العلاج

الملاحظة

يتم استخدام الإدارة المحافظة للمرضى الذين يعانون من الخراجات الكلى في غياب الأعراض السريرية وأحجام صغيرة من التشكيلات. المعيار الرئيسي هو قطر الكيس أقل من 4 سم، والذي لا يسبب ضغط الأنسجة المحيطة أو اضطرابات أوروديناميك. يتم تأكيد الدورة بدون أعراض من خلال عدم وجود الألم وعسر البول والتغيرات في المعلمات المختبرية لوظائف الكلى.

توفر بروتوكولات المراقبة الديناميكية المراقبة المنتظمة لحالة الأكياس باستخدام الموجات فوق الصوتية. بالنسبة للتشكيلات البوسنك من الفئات الأولى إلى الثانية، يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية كل 6-12 شهرا لتقييم حجم الكيس وهيكل محتوياته. إذا كانت المعلمات مستقرة لمدة عامين ، يمكن تمديد الفترة الفاصلة بين الدراسات إلى 24 شهرا. تتطلب التغييرات في صدى المحتويات وسماكة الجدران مراجعة التصنيف وفقا لمقياس البوسنيين. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، يتم وصف الأشعة المقطعية مع التباين.

النهج الجراحية لعلاج الخراجات الكلى

تشمل المؤشرات المطلقة للتدخل الجراحي في تكيسات الكلى متلازمة الألم المستمرة، والتي لا يمكن إيقافها بالعلاج المحافظ، واضطرابات ديناميكا البول التي تؤدي إلى انسداد المسالك البولية. وتشمل هذه أيضا مضاعفات مثل عدوى الكيس أو النزف في تجويفه أو الورم الخبيث المشتبه به. في هذه الحالات، يصبح العلاج الجراحي ضروريا لمنع الحالات التي تهدد الحياة.

الفشل في التدخل قد يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي والتغيرات الأخرى التي لا رجعة فيها. تغطي المؤشرات النسبية الحالات التي يسبب فيها الكيس عدم الراحة أو ضعف وظيفي، ولكنه لا يشكل تهديدا مباشرا. وتشمل هذه الأكياس الكبيرة (أكثر من 5 سم) التي تسبب ضغط الأنسجة المحيطة، وكذلك حالات النمو التدريجي للتكوين تحت الملاحظة الديناميكية.

يتم اتخاذ القرار بشأن الجراحة بشكل فردي، مع مراعاة عمر المريض والأمراض المصاحبة والمخاطر المحتملة للتدخل. تلعب رغبة المريض في القضاء على الأعراض التي تؤثر على نوعية الحياة دورا مهما.

هناك عدة طرق لعلاج الخراجات الكلى، كل منها لديه مؤشرات صارمة. يعتمد الاختيار على حجم الكيس ونوعه وموقعه والأعراض والأورام الخبيثة المشتبه بها.

ثقب الكيس

جوهر الطريقة ثقب الجلد بإبرة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، وإخلاء المحتويات، وأحيانا مع إدخال مادة صلبة (إيثانول).
هو الأكثر فعالية للكيسات الصغيرة الموجودة على الجزء الخلفي من الكلى.
الفوائد. مينيملي، سريع، تحت التخدير الموضعي.
العيوب ارتفاع خطر التكرار.

الاستئصال بالمنظار (التقشير)

جوهر الطريقة وهو ينطبق على علاج الخراجات من الفئتين البوسنك الأولى والثانية. بعد 3-4 شقوق صغيرة في تجويف البطن ، يتم عزل الكيس وفتحه واستئصال الأغشية وتقديمها للفحص النسيجي. يبقى تجويف الكيس مفتوحا.
الفوائد. المعيار الذهبي لعلاج الخراجات الكيس انخفاض خطر التكرار. هذه الطريقة مناسبة لعلاج الخراجات من أي حجم وأي مكان. نظرة عامة جيدة، فرصة لأخذ خزعة.
العيوب عملية كاملة تحت التخدير العام. المخاطر الكامنة في أي عملية جراحية: النزيف، العدوى، تلف الأعضاء المجاورة (الأمعاء والأوعية الدموية).

تشريح الجثة بالمنظار (الجرابية)

جوهر الطريقة يتم إدخال منظار داخلي مرن في الكلى من خلال مجرى البول والمثانة والحالب. يتم تشريح جدار الكيس البارز في الحوض بالليزر، ويتم إجراء عملية جراحية (جرابية) للكيس. هذا يسمح لمحتويات الكيس بالتصريف بحرية في نظام الحوض. بعد ذلك ، يتم تثبيت دعامة داخلية لمدة 7-14 يوما.
الفوائد. الحد الأدنى من التدخل الجراحي قدر الإمكان ، لا شقوق خارجية. تعافي بسرعة.
العيوب مؤشرات محدودة للغاية: الخراجات المجاورة للحوض أعراض قريبة من الحوض. صعب تقنيا، غير متوفر في جميع العيادات. خطر معتدل للتكرار. خطر النزيف والعدوى.

استئصال بالمنظار

جوهر الطريقة وهو قابل للتطبيق في الكشف عن الخراجات من الفئات البوسنك الثالث والرابع. بعد 3-4 شقوق صغيرة (0.5-1 سم)، يتم إدخال منظار البطن (كاميرا فيديو) ومتلاعبين خاصين (أدوات) في تجويف البطن. يقوم الجراح بإزالة الأنسجة الدهنية المحيطة من الكلى، وعزل الأوعية الكلوية، وتصور الكيس. يمكن وضع مشبك البلدغ على الشريان الكلوي لمدة 20-30 دقيقة لإنشاء حقل غير دموي لاستئصال دقيق. تتم إزالة الكيس بأكمله. يتم خياطة سرير الورم الذي تمت إزالته (الكيس). تتم إزالة المشبك من الشريان، ويتم فحص الإرقاء. يتم وضع الكيس المزال في وعاء خاص ويتم استخراجه من خلال أحد الشقوق. تتم إزالة جميع الأدوات ويتم تطبيق الغرز على الشقوق.
الفوائد. راديكالية الأورام. يسمح لك بإزالة الورم تماما مع الحفاظ على الجزء الصحي من الكلى.
العيوب أصعب هذه العمليات. هناك خطر كبير من النزيف أثناء العملية ، وتلف نظام الحوض والأعضاء المجاورة. يتطلب أعلى مؤهل للجراح.

الأسئلة الشائعة

1. ما هو كيس الكلى وفي أي الحالات يشكل خطرا؟

كيس الكلى هو تكوين سائل رقيق الجدران يتشكل من الحمة الكلوية وله بطانة طلائية. يعتبر كيس الكلى خطيرا بسبب خطر الإصابة بالسرطان ويسبب الألم وارتفاع ضغط الدم ويعطل تدفق البول.

2. يمكن الخراجات الكلى تختفي أو حل من تلقاء نفسها؟

لا ، لا يمكن لكيس الكلى” حل ” أو تختفي من تلقاء نفسها. تتكون جدرانه من خلايا تنتج السوائل ، لذلك يمكن أن ينمو الكيس فقط أو يظل مستقرا أو يصبح أكثر تعقيدا.

3. في أي حجم من كيس الكلى هو العلاج الجراحي المشار إليه؟

الحجم ليس المعيار الوحيد، ومع ذلك، فإن النمو الأكبر من 5 سم من المرجح أن يسبب الأعراض. يوصى بالجراحة إذا كان الكيس من أي حجم يسبب الألم، أو يعطل تدفق البول، أو يسبب ارتفاع ضغط الدم، أو تظهر عليه علامات الورم الخبيث على مقياس البوسنك.

4. هل يؤثر وجود الكيس على مستويات ضغط الدم؟

نعم، يمكن أن يؤثر وجود كيس الكلى بشكل مباشر على مستويات ضغط الدم، مما يتسبب في زيادة مستمرة (ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض). هذا لا يحدث دائما، ولكن فقط في ظل ظروف معينة، ولكن يتم تأسيس الاتصال بشكل موثوق.

5. ما هو الفرق بين الكيس البسيط ومرض الكلى المتعدد الكيسات؟

الكيس البسيط هو آفة مكتسبة واحدة. مرض الكلى المتعدد الكيسات هو مرض وراثي جهازي يتم فيه استبدال الكليتين بالكامل تقريبا بعدد كبير من الأكياس الصغيرة والكبيرة، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في وظائف الكلى.

6. هل من الممكن ممارسة الرياضة إذا تم العثور على كيس في الكلى؟

مع وجود كيس بسيط بدون أعراض، لا يتم بطلان الرياضة بل إنها مفيدة لصحة الجهاز القلبي الوعائي. تتعلق القيود بشكل أساسي بالرياضات المعرضة للإصابة ذات الأكياس الكبيرة.

قائمة المراجع

VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد — أطلس ثلاثي الأبعاد متكامل للتشريح وعلم الأمراض] [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد].

الإتاحة من: https://catalog.voka.io/

Al-Shukri SKh, Antonov AV, Radomsky YA, et al. K voprosu o vybore metoda lecheniya kist pochek [On the choice of treatment method for renal cysts]. Nefrologiya. 2005؛ 9(1):75-8. Russian.

Alyaev YG, Glybochko PV, Pushkar DY, editors. Urologiya. Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii [Urology. Russian clinical guidelines]. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 496 p. Russian.

Antonov AV. Zhidkostnye obrazovaniya zabryushinnogo prostranstva: diagnostika i lechenie [Fluid formations of the retroperitoneal space: diagnosis and treatment]. Urology Reports. 2012;(4):33-7. Russian.

Batyushin MM, Povilaytite PE. Klinicheskaya nefrologiya [Clinical nephrology]. Elista: Dzhangar; 2009. 656 p. Russian.

Golbits AB, Kryaneva EV, Rubtsova NA, et al. Klassifikatsiya Bosniak 2019: obnovlennye algoritmy diagnostiki kistoznykh obrazovaniy pochek [2019 Bosniak classification: updated algorithms for diagnosis of cystic renal lesions]. Onkourologiya [Cancer Urology]. 2021;(4):165-75. Russian.

Gromov AI. Nauchno-tekhnicheskiy progress luchevoy diagnostiki v urologii [Scientific and technical progress of radiation diagnostics in urology]. Russian Electronic Journal of Radiology. 2012;(2):43-7. Russian.

Dayneko VS, Ananyev AN, Nevirovich ES, et al. Struktura i chastota vstrechaemosti infektsii v kistakh u patsientov s autosomno-dominantnym polikistozom pochek v liste ozhidaniya transplantatsii pochek [Structure and incidence of cyst infection in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease on the kidney transplant waiting list]. Vestnik Transplantologii i Iskusstvennykh Organov [Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs]. 2018;(3):20-5. Russian.

Mukhtarov ShT, Akilov FA, Mirkhamidov DKh, et al. Otsenka effektivnosti retroperitoneoskopicheskoy kistektomii pochki [Evaluation of the effectiveness of retroperitoneoscopic renal cystectomy]. Vestnik Urologii [Herald of Urology]. 2019;(4):5-12. Russian.

10.

Ryabov SI, Andrusev AM, Bagrov AYa, et al. Nefrologiya. Tom 2. Pochechnaya nedostatochnost’: rukovodstvo dlya vrachey [Nephrology. Vol. 2. Renal failure: guide for physicians]. St. Petersburg: SpetsLit; 2013. 232 p. Russian.

11.

Shlomin VV, Grebenkina NYu, Bondarenko PB, et al. Otkrytoe khirurgicheskoe lechenie gigantskoy kisty pochki na fone arteriovenoznogo svishcha pravoy pochechnoy arterii [Open surgical treatment of a giant renal cyst against the background of an arteriovenous fistula of the right renal artery]. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya [Angiology and Vascular Surgery]. 2017;(3):1-4. Russian.

12.

Yusupov FA, Yuldashev AA, Abdykadyrov MSh, et al. Tserebral’nye i pochechnye kisty: sovremennoe sostoyanie problemy [Cerebral and renal cysts: current state of the problem]. Vestnik KRSU [Herald of KRSU]. 2022;(1):129-36. Russian.

اجعل VOKA مصدرك المفضل

اطلع على المزيد من مقالات VOKA في بحث Google