Рваная рана

Рваная рана — это повреждение мягких тканей, которое возникает в результате воздействия тупой силы, превышающей предел эластичности кожи и подлежащих структур. Характерными чертами такой раны являются неровные, зубчатые края и значительное повреждение (размозжение) окружающих тканей.

В отличие от ран, нанесенных острым предметом (например, резаных), рваные раны имеют сложную форму. В их глубине часто сохраняются «мостики» из менее поврежденной соединительной ткани. Такие раны, как правило, обильно загрязнены и имеют высокий риск развития инфекции и формирования грубого рубца.

Этиология и патофизиология

Рваные раны образуются при падениях, ударах тупыми предметами или при попадании в движущиеся механизмы. Механизм травмы заключается не в разрезании, а в разрыве и раздавливании тканей.

Патофизиологически, края и дно рваной раны имеют обширную зону повреждения с нарушенным кровоснабжением и раздавленными, нежизнеспособными тканями. Это создает благоприятные условия для развития микроорганизмов и замедляет процессы заживления. Кровотечение из таких ран часто бывает менее интенсивным, чем из резаных, из-за сдавления и тромбоза сосудов.

Клиническое значение

Главный принцип лечения рваных ран — это первичная хирургическая обработка (ПХО). Она является обязательной и должна быть проведена как можно раньше. ПХО включает в себя очищение раны, ревизию, и, что самое важное, иссечение всех нежизнеспособных, размозженных тканей.

После иссечения краев рваная рана фактически превращается в резаную, что создает условия для ее заживления первичным натяжением после наложения швов. Всем пациентам с рваными ранами в обязательном порядке проводится профилактика столбняка.

Дифференциально-диагностические аспекты

Рваную рану необходимо отличать от резаной раны. Для резаной раны характерны ровные, гладкие края, минимальное повреждение окружающих тканей и, как правило, более обильное кровотечение. Заживают резаные раны значительно лучше и с образованием менее заметного рубца.