Приобретенные заболевания трехстворчатого клапана: причины, симптомы и способы лечения
Содержание
3D-модели недостаточности трехстворчатого клапана:
Трехстворчатый клапан регулирует кровоток между правым предсердием и правым желудочком. Приобретенные заболевания трехстворчатого клапана развиваются после рождения и нарушают этот поток. Два основных типа — трикуспидальный стеноз (TS) и трикуспидальная регургитация (TR). Хотя ревматическая лихорадка и инфекционный эндокардит являются известными причинами, другие факторы, такие как карциноидный синдром, лучевая терапия, заболевания соединительной ткани, легочная гипертензия и правосторонняя сердечная недостаточность, также играют роль. Распознавание и лечение ТР, даже если она вторична по отношению к другим сердечным заболеваниям, становится все более важным.
Что вызывает стеноз трехстворчатого клапана (TS)?
ТС возникает из-за сужения отверстия трехстворчатого клапана, препятствующего току крови из правого предсердия (ПП) в правый желудочек (ПЖ). Наиболее частой причиной является ревматическая лихорадка, которая приводит к утолщению и сращению створок клапана. Другие, менее распространенные причины — инфекционный эндокардит, врожденные пороки сердца, опухоли и облучение грудной клетки.
Клинические проявления и диагностика стеноза трехстворчатого клапана
К общим симптомам ТС относятся:
- Периферические отеки (отеки ног, лодыжек и ступней): Вызывается скоплением жидкости из-за нарушения кровотока.
- Гепатомегалия (увеличенная печень): Возникает в результате скопления крови в печени.
- Сердечные аритмии (нерегулярное сердцебиение): Из-за нагрузки на правое предсердие.
- Дискомфорт/трепетание в области шеи: Связано с увеличением правого предсердия и расширением яремной вены.
- Холодная кожа и усталость: Из-за снижения кровотока и доставки кислорода в организм.
Диагностические процедуры для TS:
- ЭКГ (электрокардиограмма): Может выявить неспецифические изменения и обнаружить сердечные аритмии.
- Эхокардиография: Основной диагностический инструмент, позволяет оценить выраженность стеноза, измерить градиент систолического давления на клапане и оценить морфологию клапана.
- Рентген грудной клетки: Может показать увеличение правых отделов сердца.
- Катетеризация сердца: Иногда используется для точного измерения градиента давления и оценки тяжести стеноза.
Трикуспидальная регургитация (ТР): причины, симптомы и патофизиология
ТР возникает, когда трехстворчатый клапан закрывается не полностью, что приводит к утечке крови обратно в РА во время сокращения РВ. Это может быть вызвано:
- Увеличение правого желудочка: Часто является следствием других заболеваний сердца.
- Легочная гипертензия: Повышенное кровяное давление в артериях, ведущих к легким.
- Ревматическая лихорадка: Может повредить створки клапана.
- Инфекционный эндокардит: Инфекция клапанов сердца.
- Другие причины: Синдром Марфана, ревматоидный артрит, травмы, карциноидные опухоли и миксоматозная дегенерация.
Функциональная классификация ТР Карпентье:
| Тип I: | Тип II: | Тип III: |
|---|---|---|
| Нормальная подвижность створки (расширение кольцевого пространства, расщелина или перфорация створки). | Избыточная подвижность створки (пролапс створки вследствие удлинения/разрыва хорды, удлинения/разрыва папиллярной мышцы, миксоматозной дегенерации). | Ограничение движения створок. IIIa: Ограничение открывающего движения (острая ревматическая лихорадка, дегенеративное сращение). IIIb: Ограничение закрывающего движения (расширение RV, укорочение хорды). |
Клинические проявления трикуспидальной регургитации
Симптомы ТР могут быть неясными или отсутствовать в легких случаях, но могут включать в себя:
- Одышка (затрудненное дыхание): Из-за скопления жидкости в легких.
- Усталость: Результат снижения кровотока и доставки кислорода.
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости): Из-за венозного застоя.
- Гепатомегалия (увеличенная печень): Вызывается застоем крови в печени.
- Активная пульсация в шейных венах: Из-за обратного тока крови в яремные вены.
- Отек ног, лодыжек и ступней: Причина — скопление жидкости.
- Снижение выделения мочи: Попытка организма сохранить жидкость.
Диагностика трехстворчатой регургитации:
- ЭКГ: может показать неспецифические изменения или сердечные аритмии.
- Эхокардиография: Оценивает выраженность ТР и размер РА.
- Рентген грудной клетки: Может выявить увеличение правых отделов сердца.
- МРТ: Оценивает структуру и функцию RV.
- Катетеризация сердца: Измеряет давление в легочной артерии, что особенно важно для пациентов с легочной гипертензией.
Лечение заболеваний трехстворчатого клапана
Лечение зависит от тяжести и типа заболевания клапана:
- Медикаментозное лечение: Лекарства могут помочь справиться с такими симптомами, как отек и скопление жидкости. Лечение основных заболеваний, таких как легочная гипертензия, имеет решающее значение.
- Хирургическое вмешательство: В тяжелых случаях может потребоваться ремонт или замена клапана. Методы восстановления включают шовную технику, кольцевую аннулопластику и бикуспидизацию. Если ремонт не представляется возможным, клапан заменяется протезом.
Сравнительная таблица: стеноз трехстворчатого клапана и трехстворчатая регургитация
| Характеристика | Стеноз трехстворчатого клапана | Трикуспидальная регургитация |
|---|---|---|
| Причина | Ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, врожденные пороки сердца, карциноидный синдром, лучевая терапия | Легочная гипертензия, увеличение правого желудочка, ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, синдром Марфана, ревматоидный артрит, травмы, карциноидные опухоли, миксоматозная дегенерация |
| Патофизиология | Препятствие кровотоку из РА в РВ, повышение давления в РА | Обратный ток крови в РА во время сокращения РВ, повышение давления в РА |
| Симптомы | Периферические отеки, гепатомегалия, сердечные аритмии, дискомфорт/трепетание в области шеи, усталость, холодные лыжи | Одышка, усталость, асцит, гепатомегалия, сердечные аритмии, пульсация вен на шее, отеки ног, снижение выделения мочи |
| Звук сердца | Диастолический шум по левому краю грудины | Голосистолический шум по левому краю грудины |
| Диагноз | Эхокардиография, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, катетеризация сердца | Эхокардиография, МРТ, катетеризация сердца, ЭКГ, рентген грудной клетки |
| Лечение | Медикаментозная терапия, вальвулопластика, замена клапана | Лекарственная терапия, восстановление или замена клапана |
