Острый средний отит: классификация, этиология, диагностика и лечение

Афанасьева Д. О. Оториноларинголог

29 июля, 2025 · 25 мин чтения

Острый средний отит (ОСО) — это воспаление полости среднего уха, сопровождающееся выраженным болевым синдромом и снижением слуха, длительностью до 1 месяца.

Экссудативный средний отит (ЭСО, серозный, секреторный) — патология, характеризующаяся наличием экссудата в полости среднего уха, без болевого синдрома. Клинически различают острую (до 3 недель), подострую (3–8 недель) и хроническую (> 8 недель) форм экссудативного среднего отита. Однако на практике часто затруднительно установить точное время начала заболевания, и выделяют лишь острую и хроническую формы.

Мирингит — это воспаление барабанной перепонки.

Классификация острого среднего отита

Острый средний отит, катаральная стадия;
Острый средний отит, доперфоративная стадия;
Острый средний отит, перфоративная стадия (гнойный отит);
Острый средний отит, репаративная стадия;
Острый средний отит при гриппе;
Острый средний отит при кори;
Острый средний отит при скарлатине;
Острый экссудативный средний отит;
Мирингит.

Этиология

Данное заболевание в большинстве случаев вызывается бактериями. Наиболее часто встречаются Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, реже — Escherichia coli и Staphylococcus aureus, бета-гемолитические стрептококки группы А. В 10–30 % случаев предполагается вирусная этиология.

Патогенные микроорганизмы проникают в стерильную полость среднего уха через слуховую трубу. При инфекционных заболеваниях, таких как корь, скарлатина и грипп, также возможен гематогенный путь заражения.

Анатомия

Пусковым механизмом для развития среднего отита является обструкция слуховой трубы, вызванная воспалением в носоглотке (аденоидит, ринит, синусит).

При блоке слуховой трубы слизистая оболочка поглощает воздух из полости среднего уха и создается отрицательное давление, при котором выпотевает транссудат. Из носоглотки в полость среднего уха проникают патогенные микроорганизмы, для которых транссудат является хорошей питательной средой, способствующей развитию воспаления..

Для острого отита характерна стадийность процесса. Первично возникает гиперемия слизистой среднего уха (катаральная стадия), затем определяется прозрачный жидкостной компонент.

При прогрессировании процесса слизистая инфильтрируется лейкоцитами, отделяемое пропитывается нейтрофилами, образуется гнойный экссудат (доперфоративная стадия).

Острый гнойный средний отит (доперфоративная стадия) — 3D-модель

При нагнетании давления гнойного компонента на барабанную перепонку происходит ее разрыв (стадия перфорация), через который патологическое содержимое истекает в слуховой проход. После эвакуации гнойного содержимого происходит репарация барабанной полости, перфорация рубцуется (репаративная стадия).

При неблагоприятном течении гнойное содержимое через антрум может проникать в ячейки сосцевидного отростка, что приводит к распространению воспаления на костную ткань и развитию грозного осложнения — мастоидита.

Острые отиты наиболее характерны для детского возраста вследствие анатомических особенностей: широкой и короткой слуховой трубы, более пологого угла между костной и хрящевой ее частью, гипертрофированной лимфоидной ткани в носоглотке и наличия миксоидной ткани в полостях среднего уха.

Клиническая картина

Для каждой стадии острого среднего отита характерна своя клиническая картина, которая сменяется последовательно. Чаще всего патологический процесс развивается на фоне воспалительных изменений в носоглотке, таких как ринит, аденоидит, синусит.

Стадии заболевания:

Начальная (катаральная) стадия: в начале заболевания появляется острая резкая боль и заложенность в пораженном ухе, аутофония. Затем нарастает шум в ухе, боль усиливается, приобретает пульсирующий характер, может иррадиировать в глаза, шею, висок.
Гнойная доперфоративная стадия: кондуктивная тугоухость прогрессирует за счет жидкостного компонента. Нарушается общее состояние, появляется выраженная головная боль, повышается температура тела до фебрильных значений.
Перфоративная стадия: при перфорации и истечении гнойного содержимого в слуховой проход состояние пациента значительно улучшается: боли уменьшаются, температура постепенно снижается. Сохраняется кондуктивная тугоухость, однако теперь за счет наличия перфорации.

Острый средний гнойный отит (стадия перфорации) — 3D-модель

Репаративная стадия (выздоровление): после эвакуации гнойного содержимого и элиминации патогенов начинается репаративная стадия. Пациенты могут отмечать сохранение шума в ухе, особенно при сморкании, глотании, слух постепенно улучшается, общее состояние восстанавливается.

При неблагоприятном исходе заболевание может перейти в хроническую форму или привести к осложнениям, таким как хронический гнойный средний отит, мастоидит, лабиринтит и др.

Для развития ярко выраженной клинической картины достаточно 4–6 часов, при благоприятном течении выздоровление наступает на 5–7 сутки.

Диагностика острого среднего отита

Золотым стандартом постановки данного диагноза является отоскопия.

Стадии острого среднего отита, изменения при отоскопии

Стадия ОСО	Барабанная перепонка (БП)	Наружный слуховой проход (НСП)
Катаральная стадия	БП гиперемирована; Полнокровие сосудов; Световой конус не определяется; Рукоятка молоточка укорочена; Короткий отросток молоточка резко выступает в просвет НСП	Не изменен
Гнойная доперфоративная стадия	БП мутная, гиперемированная, желтая, выбухает в просвет НСП; Просвечивает гнойное содержимое; Возможна пульсация; Опознавательные контуры не определяются	Не изменен
Гнойная перфоративная стадия	В БП перфорация (чаще щелевидная, в нижних отделах); Через перфорацию истекает гнойное содержимое; Возможен “пульсирующий рефлекс” — содержимое истекает толчкообразно; Опознавательные контуры частично восстанавливаются	В НСП обильно гнойное отделяемое
Репаративная стадия	Барабанная перепонка серая, мутная, может быть втянута; ветовой рефлекс слабо определяется; Перфорация щелевидная, без патологического отделяемого, может быть в виде рубца	Не изменен

3D-модели стадий острого среднего отита:

Острый гнойный средний отит: доперфоративная стадия (отоскопия)

Острый гнойный средний отит: стадия перфорации (отоскопия)

Острый гнойный средний отит: стадия репарации (отоскопия)

Дополнительно выполняются:

Камертональные пробы (для определения кондуктивной тугоухости на пораженном ухе);
Лабораторная диагностика (в ОАК характерен лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка);
Микробиологическое исследование отделяемого (для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам).

При частых, рецидивирующих отитах у детей на фоне гипертрофированных аденоидов показана аденотомия.

Лечение острого среднего отита

Назальные деконгестанты, санация носоглотки: обязательно назначаются, поскольку острый средний отит развивается на фоне отека и воспаления в носоглотке.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) внутрь: рекомендованы для купирования болевого симптома.
Капли в ушной проход: назначение остается спорным. Ряд обезболивающих препаратов для местного лечения, которые назначаются в доперфоративной стадии с целью купирования болевого симптома, действуют слабо и противопоказаны при перфорации (о возникновении которой пациент может не догадываться). Местные антибактериальные препараты в доперфоративной стадии также сомнительны, т.к. не проникают через интактную барабанную перепонку в среднее ухо.
Санация барабанной полости: рекомендована при перфоративной стадии через слуховой проход антисептическими растворами, что ускоряет эвакуацию содержимого.
Антибактериальные препараты: рекомендованы при наличии гнойного воспаления (переход из катаральной стадии). Возможно отсроченное их назначение до 48–72 часов под отоскопическим контролем. Препаратами выбора являются пенициллины или цефалоспорины.
Парацентез (прокол барабанной перепонки): выполняется по показаниям для снятия напряжения и эвакуации содержимого.

3D-анимация — парацентез (прокол барабанной перепонки)

Профилактика у детей: рекомендована вакцинация от пневмококка и гемофильной палочки.

Острый средний отит при гриппе

Этиология гриппозного отита

Данный вид отита вызывается вирусом гриппа и чаще наблюдается в период сезонных вспышек заболевания. Вирус проникает в полость среднего уха через слуховую трубу из носоглотки или гематогенно с током крови.

Анатомия гриппозного отита

Патофизиология данного вида отита в общем ничем не отличается от таковой при других этиологиях.

Для гриппозного отита характерны следующие особенности:

В толще эпидермиса костной части слухового прохода сосуды сильно переполняются кровью, что может приводить к их разрывам и образованию кровоизлияний (экстравазатов);
На поверхности барабанной перепонки сосуды также полнокровны и могут образовывать геморрагические пузыри (буллы) на ее поверхности. За это данный отит имеет второе название — буллезный;
Вирус гриппа является нейротропным и может вызывать острую нейросенсорную тугоухость.

Клиническая картина гриппозного отита

Клиническая картина сходна с таковой при обычном отите.

Основные симптомы:

Выраженная боль в ухе, продолжающаяся около 1-2 суток;
Снижение слуха на стороне поражения;
Ринорея и заложенность носа

Помимо локальных жалоб, отмечается проявление других симптомов гриппозной инфекции:

Пиретическая лихорадка (температура тела повышается до 39–40 °C);
Выраженная миалгия и головная боль;
Светобоязнь.

При неблагоприятном исходе развивается острый гнойный отит, также может развиться мастоидит и менингит.

Диагностика гриппозного отита

Для установки диагноза острый средний отит выполняется полный оториноларингологический осмотр (оториноларингоскопия), при необходимости — отомикроскопия.

Из лабораторной диагностики обязательно выполняется исследование крови для определения маркеров воспаления. В период эпидемического подъема диагноз грипп устанавливается клинически, однако при низкой заболеваемости выполняют ПЦР-исследование со слизистой носоглотки.

В домашних условиях можно выполнить экспресс-тест, но он имеет низкую чувствительность.

Лечение гриппозного отита

Применяется специфическая противовирусная терапия (ингибиторы нейраминидазы). Остальное лечение отита проводится в соответствии с вышеуказанными рекомендациями. Антибактериальная терапия назначается при наличии соответствующих показаний.

Острый средний отит при кори

Этиология коревого отита

Коревая инфекция вызывается вирусом кори, который передается воздушно-капельным путем.

Анатомия коревого отита

Вирус кори вызывает катар верхних дыхательных путей и специфическую кожную сыпь. Общие изменения в развитии отита при кори аналогичны таковым при других этиологиях, и не имеют значительных отличий.

Для коревого отита характерны следующие отличия:

Некротические изменения, которые связаны с тромбозом сосудов среднего уха, затрагивают как слизистую, так и костную ткань. Процесс протекает стадийно: катаральные явления быстро сменяются некрозом с образованием гнойного содержимого. Некротические изменения могут распространяться на лабиринт.
Двустороннее поражение. Отит часто развивается одновременно с двух сторон.
Перфорация барабанной перепонки. Чаще субтотальная, при этом по периферии сохраняются остатки гиперемированной барабанной перепонки.
Характер выделений. В барабанной полости и наружном слуховом проходе наблюдается обильное гнойное отделяемое. Могут присутствовать костные секвестры (кусочки слуховых костей).
Нейротропность вируса. Вирус кори является нейротропным и способен вызывать поражение вестибулокохлеарного нерва.

Клиническая картина коревого отита

При данном виде отита преобладают следующие симптомы:

Симптомы общего заболевания, интоксикация, сыпь;
Обильное гноетечение с двух сторон с резким гнилостным запахом;
Двусторонняя смешанная тугоухость;
При поражении лабиринта развиваются вестибулярные симптомы, включая выраженное головокружение;
Нередки осложнения с развитием мастоидита и менингита;
Процесс часто хронизируется, что может привести к двусторонней глухоте.

Боли в ухе не характерны для данного вида отита.

Диагностика коревого отита

Диагностика основывается на данных отоскопии. Проводятся камертональные пробы, при которых определяется смешанная тугоухость, а также вестибулярные пробы с оценкой нистагма. При лабораторной диагностике исследуют кровь на воспалительные маркеры, выполняется исследование крови на антитела к вирусу кори.

Лечение коревого отита

Проводится лечение основного заболевания, однако специфического лечения кори на данный момент не существует, поэтому назначается симптоматическая терапия. Назначается массивная антибактериальная терапия, санация полостей среднего уха, регулярные туалет.

При возникновении осложнений проводится хирургическое лечение (антромастоидотомия). Для профилактики рекомендована вакцинация.

Острый средний отит при скарлатине

Этиология скарлатинозного отита

Возбудителем данного заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы А, который передается воздушно-капельным путем. В полость среднего среднего уха возбудитель попадает гематогенным путем или через слуховую трубу.

Анатомия скарлатинозного отита

На фоне общих изменений в организме (сыпь, тонзиллит) возникают специфические изменения в полости среднего уха:

Процесс чаще односторонний;
Отит протекает стадийно: катаральные изменения очень быстро сменяются тромбозом сосудов среднего уха и образованием некроза;
Некротические изменения затрагивают слуховые косточки, височную кость и капсулу лабиринта;
Перфорация барабанной перепонки субтотальна, при этом остатки по периферии ярко гиперемированы с утолщенными сосудами.

Клиническая картина скарлатинозного отита

При данном виде отита преобладают следующие симптомы:

Патологический процесс со стороны уха маскируется за общим заболеванием;
Болезненные ощущения обычно не характерны;
Пациенты обращаются с жалобой на обильное количество густого зловонного отделяемого из наружного слухового прохода и на снижение слуха;
Заболевание часто приобретает хроническое течение;
Характерны осложнения, такие как мастоидит, лабиринтит и менингит.

Диагностика скарлатинозного отита

Диагностика основывается на данных отоскопии. Выполняются камертональные пробы, при которых определяется кондуктивная тугоухость на пораженное ухо, а также вестибулярные пробы для оценки функции лабиринта.

Обязательно проводится лабораторная диагностика: в ОАК характерен лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка. При микробиологическом исследовании определяется возбудитель и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение скарлатинозного отита

Проводится лечение основного заболевания, назначается массивная антибактериальная терапия. Предпочтение отдается пенициллинам или цефалоспоринам. Выполняется санация среднего уха, туалет антисептическими растворами. При возникновении осложнений проводится хирургическое лечение (антромастоидотомия).

Острый экссудативный средний отит

Этиология экссудативного среднего отита

Основополагающей причиной данного заболевания является обструкция устья слуховой трубы в носоглотке, которое может иметь как воспалительный, так и аллергический характер.

Дети болеют чаще в связи с более высокой долей гиперплазии лимфоэпительной ткани носоглотки. У взрослых данная патология может свидетельствовать о воспалительных процессах в носоглотке. Также следует учитывать возможность наличия новообразований в своде носоглотки, обтурирующих просвет устьев слуховой трубы.

Анатомия экссудативного среднего отита

Патогенез заболевания имеет схожее начало с развитием общего среднего отита, однако воспаление в данном случае носит асептический характер.

На фоне обструкции слуховой трубы в полости среднего уха создается отрицательное давление, что способствует пропотеванию транссудата в его пространства.

Ситуация усугубляется тем, что плоский эпителий перерождается в секреторный (увеличивается количество бокаловидных клеток и секреторных желез). Данный процесс способствует превращению транссудата в экссудат, за счет пропитывания белковым компонентом и увеличением вязкости содержимого.

Без адекватного лечения процесс хронизируется.

Клиническая картина экссудативного среднего отита

Клинически данное заболевание долго остается нераспознанным, особенно при наличии патологического процесса с двух сторон. Основными симптомами являются постепенно прогрессирующее снижение слуха по кондуктивному типу и заложенность уха. Болевой синдром обычно не характерен, однако могут иметь место шум в ушах и аутофония. Общее состояние не нарушено.

Диагностика экссудативного среднего отита

В первую очередь выполняется отоскопия. На осмотре визуализируется плотная серая барабанная перепонка с утолщенными сосудами, которая может быть незначительно втянута в верхних отделах. Световой конус не определяется. За барабанной перепонкой визуализируется прозрачное содержимое, иногда с уровнем экссудата, а также могут просвечиваться пузыри воздуха.

При подозрении на наличие экссудата обязательно выполняется тимпанометрия, которая является в данном случае основополагающей для выставления диагноза. При наличии содержимого тимпанограмма соответствует типу В. Проводятся камертональные пробы для определения характера тугоухости. Рекомендовано выполнять эндоскопию носоглотки для определения причины заболевания. В сомнительных случаях показано проведение КТ височных костей и носоглотки.

Лечение экссудативного среднего отита

В первую очередь необходимо ликвидировать причину заболевания. Выполняется санация носоглотки. Для улучшения отхождения секрета назначают системно муколитики. Также пациенту рекомендуется выполнять комплекс упражнений по продуванию слуховой трубы.

При невозможности самостоятельно овладеть данной техникой, врачом проводится продувание слуховых труб баллоном (по Политцеру) либо их катетеризация с последующим введением воздуха.

Антибактериальные препараты назначаются крайне редко, при наличии показаний.

Мирингит

Этиология мирингита

Причиной заболевания является воздействие патогенной микрофлоры или активация условно-патогенной микрофлоры. Среди основных возбудителей выделяют:

Бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная или синегнойная палочка;
Вирусы: вирус гриппа, парагрипппа, РС-вирус, аденовирус, корь;
Грибы: Candida albicans, Aspergillus niger.

Мирингит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко и чаще развивается в сочетании с наружным или средним отитом. Он также может быть результатом неаккуратного извлечения инородных тел из слухового прохода, а также воздействия термических или химических факторов.

Анатомия мирингита

В результате воздействия раздражающих факторов (в том числе при гематогенном или контактном пути распространения инфекции) на барабанной перепонке возникают воспалительные изменения. В результате этого в толще перепонки возникает полнокровие сосудов и выраженная инфильтрация.

На ее поверхности могут образовываться серозные или геморрагические пузыри (буллы). В просвет слухового прохода выделяется серозное отделяемое.

Клиническая картина мирингита

Пациенты отмечают резкую сильную пульсирующую боль в ухе. Может возникать шум, треск, зуд в пораженном ухе, а также скудное прозрачное или геморрагическое отделяемое. Может наблюдаться снижение слуха. В некоторых случаях возникает ярко выраженная общая симптоматика, повышается температура тела до 38–39 °C, что сопровождается головной болью и слабостью.

Диагностика мирингита

Диагностика основывается на данных отоскопии. Определяется гиперемированная, инфильтрированная барабанная перепонка с резко утолщенными сосудами, на ее поверхности могут визуализироваться буллы. Опознавательные контуры перепонки смазаны.

При проведении камертональных проб и аудиограммы определяется тугоухость по кондуктивному типу различной степени.

В исследовании общего анализа крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышением С-реактивного белка (СРБ). Также выполняется мазок с поверхности барабанной перепонки для определения возбудителя.

Лечение мирингита

Назначаются противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления, при наличии показаний — антибактериальные препараты. Местно рекомендовано орошение антисептическими растворами для предотвращения распространения инфекции и поддержания чистоты слухового прохода.

FAQ

1. Что такое острый средний отит и его основные симптомы?

Острый средний отит — это воспаление полости среднего уха, которое сопровождается болью, снижением слуха и иногда другими симптомами, такими как шум в ухе и повышение температуры.

2. Какие причины могут вызвать острый средний отит?

Основными причинами острого среднего отита являются инфекции, вызванные бактериями (например, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis), вирусами (грипп, корь), и,реже, грибами.

3. Каковы клинические рекомендации для лечения острого среднего отита?

Острый средний отит лечится с использованием назальных деконгестантов для улучшения проходимости слуховой трубы, а также с применением анальгезирующих препаратов для снятия боли. В случае бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики, такие как пенициллины или цефалоспорины. Также рекомендуется проводить санацию уха через слуховой проход. По показаниям выполняется парацентез (разрез) барабанной перепонки.

4. Чем опасен острый средний отит?

Острый средний отит может привести к серьезным осложнениям, таким как мастоидит, лабиринтит, неврит лицевого нерва, хронический отит, повреждение слуховых косточек. В редких случаях воспаление может распространиться на соседние структуры, вызывая менингит или абсцесс мозга. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить это заболевание.

5. Сколько дней лечится острый средний отит?

При своевременном и правильном лечении острый средний отит обычно проходит в течение 5-7 дней. Однако в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений, лечение может продолжаться до 2-3 недель. В случае хронизации процесса или развития осложнений лечение может занять значительно больше времени.

Список источников

Каталог VOKA.

https://catalog.voka.io/

Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Anthony P. Sclafani, Robin A. Dyleski, Michael J. Pitman, Stimson P. Schantz. Thieme Medical Publishers, Inc., 2015. ISBN 978-1-60406-646-3.

Бербом Х. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2016. – 776 с. : ил. ISBN 978-5-00030- 322-1.

Danishyar A, Ashurst JV. Acute Otitis Media. 2023 Apr 15. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29262176.

Gaddey HL, Wright MT, Nelson TN. Otitis Media: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2019 Sep 15;100(6):350-356. PMID: 31524361.

Jamal A, Alsabea A, Tarakmeh M, Safar A. Etiology, Diagnosis, Complications, and Management of Acute Otitis Media in Children. Cureus. 2022 Aug 15;14(8):e28019. doi: 10.7759/cureus.28019. PMID: 36134092; PMCID: PMC9471510.

Pleșca VȘ, Marinescu AG, Voiosu C, Drăgănescu AC, Streinu-Cercel A, Vilaia A, Hainăroșie R, Pleșca DA, Săndulescu O. Occurrence of acute otitis and sinusitis in patients hospitalized for influenza. Germs. 2024 Mar 31;14(1):38-44. doi: 10.18683/germs.2024.1416. PMID: 39169978; PMCID: PMC11333841.

Pardo S, Perera TB. Scarlet Fever. [Updated 2025 Feb 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507889/

Yano H, Suetake M, Endo H, Takayanagi R, Numata M, Ohyama K, Sagai S, Okitsu N, Okamoto M, Nishimura H, Kobayashi T. Isolation of measles virus from middle ear fluid of infants with acute otitis media. J Infect. 2005 Nov;51(4):e237-40. doi: 10.1016/j.jinf.2004.09.002. PMID: 16291278.

10.

Yano H, Okitsu N, Hori T, Watanabe O, Kisu T, Hatagishi E, Suzuki A, Okamoto M, Ohmi A, Suetake M, Sagai S, Kobayashi T, Nishimura H. Detection of respiratory viruses in nasopharyngeal secretions and middle ear fluid from children with acute otitis media. Acta Otolaryngol. 2009 Jan;129(1):19-24. doi: 10.1080/00016480802032777. PMID: 18607974.

11.

Searight FT, Singh R, Peterson DC. Otitis Media With Effusion. 2023 May 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 30855877.