Бартолинит: этиология, классификация, диагностика и лечение

Бартолинит — воспалительный процесс бартолиновых желез, который может проявляться в различных клинических формах.

В клинической практике выделяют несколько форм патологии бартолиновых желез:

• киста бартолиновой железы — результат обструкции выводного протока с накоплением стерильного секрета; 
• острый бартолинит — воспалительный процесс без гнойного компонента;
• абсцесс бартолиновой железы — гнойное воспаление с формированием полости.

Состояния могут быть как последовательными стадиями одного процесса, так и развиваться независимо друг от друга.

Анатомия

Бартолиновы железы (большие вестибулярные железы) — парные железы, соединенные с протоками, которые расположены между малыми половыми губами и краем гимена в положении 4 и 8 часов условного циферблата. Основная функция желез — выделение секрета, необходимого для увлажнения слизистой во время полового акта.

Этиология

Киста бартолиновой железы — доброкачественная обструкция железы с нарушением выделения секрета. Она часто является односторонней и протекает бессимптомно. Накопление секрета может возникать после травмы, эпизиотомии или родов, однако в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста оно возникает без идентифицируемой причины. 

Анатомо-физиологически бартолиновые железы очень восприимчивы к полимикробной инфекции из перианальной области, патогены которой колонизируют влагалище и железы. В связи с этим киста бартолиновой железы может осложниться острым бартолинитом или абсцессом.

Острый бартолинит и абсцесс могут развиться и без кисты протока бартолиновой железы. Помимо флоры перианальной области, причиной воспаления железы могут стать инфекции, передаваемые половым путем. 

Клиническая картина

Киста бартолиновой железы небольших размеров при отсутствии воспаления может протекать бессимптомно. Тем не менее при гинекологическом осмотре можно обнаружить и пропальпировать мягко-эластичное образование с ровными контурами, не спаянное с окружающими тканями в области железы.

Большие кисты, бартолинит и абсцесс, как правило, вызывают сильную боль и отек вульвы. Пациентка испытывает трудности при ходьбе, сидении и половом акте (диспареуния). Абсцесс во время обследования представляет собой образование в нижней вестибулярной области, окруженное эритемой и отеком, нередко с региональным лимфаденитом. Увеличение абсцесса и его распространение на половые губы может привести к спонтанному дренированию. После выделения гнойного содержимого пациентка испытывает внезапное облегчение.

У новорожденных киста протока бартолиновой железы связана с гидроуретеронефрозом и контралатеральной почечной кистой, что может вызывать задержку мочи.

Инволюция железы начинается к 30 годам. Образование в области бартолиновой железы у женщин старше 40 лет может иметь злокачественную природу. В таких случаях новообразование безболезненно и спаяно с окружающими тканями, нередко можно обнаружить увеличение сторожевого лимфоузла.

Диагностика бартолинита

Дифференциальная диагностика в любом возрасте включает исключение следующих заболеваний и состояний:

• другие кисты (гартнерова хода, протока Скина, канала Нука);
• вагинальный пролапс;
• вульварная ангиомиофибробластома;
• эндометриоз;
• хориокарцинома;
• миелоидная саркома;
• миксоидная лейомиосаркома;
• фиброма;
• ангиомиксома;
• гематома;
• миобластома;
• ишиоректальный абсцесс;
• фолликулит;
• фиброаденома;
• липома;
• папиллярная гидраденома;
• сирингома;
• аденокарцинома;
• плоскоклеточная карцинома.

Методы дифференциальной диагностики

Анамнез и физикальное обследование

Диагностика включает сбор жалоб и анамнеза заболевания, а также осмотр и пальпацию в области таза и промежности для выявления объемных или воспалительных изменений.

Визуализационные методы

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод оценки кист, опухолей и абсцессов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для уточнения структуры и распространенности процесса.
• Компьютерная томография (КТ) — применяется при подозрении на распространение злокачественных опухолей.

Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализ крови — для выявления воспалительных и других системных изменений.
• Исследование онкомаркеров (например, CA-125).
• Микробиологические посевы — при подозрении на инфекционные процессы.

Цитологические и гистологические методы

• Мазок на цитологию (Пап-тест) — для выявления злокачественных и предраковых изменений.
• Биопсия — для подтверждения и уточнения диагноза опухолей и эндометриоза.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение бартолинита

Консервативное лечение

Бессимптомные кисты не требуют активного лечения.

При увеличении кисты или нагноении тактика ведения зависит от возможности самостоятельного дренирования. В таких случаях можно рассмотреть консервативное ведение с помощью проведения сидячих ванночек и назначения нестероидных противовоспалительных препаратов в течение нескольких дней.

Дренирование с помощью Word-катетера 

Впервые возникшую кисту или абсцесс можно лечить путем разреза и дренажа с использованием Word-катетера. Преимуществом данного метода является его простота и эффективность. Важно уточнить аллергологический анамнез пациентки, так как катетер изготовлен из латекса. Установка дренажа проводится под местной анестезией.

Вертикальный разрез длиной 3 мм выполняется с помощью скальпеля вдоль поверхности слизистой оболочки малых половых губ, чтобы избежать рубцов и снизить риск смещения катетера. Эвакуированное содержимое может быть отправлено в лабораторию для бактериологического исследования; одновременно может быть проведена биопсия.

Затем катетер с баллоном на конце вставляется в полость, и баллон наполняется 3–5 мл гипертонического раствора. Для комфорта и уменьшения вероятности смещения внешнюю часть катетера помещают во влагалище. Катетер оставляют на 4–6 недель для обеспечения соответствующего дренирования и эпителизации выводного отверстия, в результате чего формируется новое выводное отверстие.

Установка катетера может быть использована при рецидивирующих кистах и абсцессах в комплексе с антибактериальными препаратами.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия должна охватывать:

• стафилококковую инфекцию (в частности, метициллин-резистентный золотистый стафилококк и стрептококки);
• энтеральные грамотрицательные аэробы, включая Escherichia coli.

Антибактериальная терапия обязательна для пациенток с системными симптомами (включая лихорадку), с подозрением на сепсис, а также для женщин с высоким риском рецидива.

Кольцевой катетер

Помимо Word-катетера существует кольцевой катетер. Его преимущества: 

• снижение риска спонтанного выпадения; 
• создание двух дренажных путей.

Недостаток метода — отсутствие готовых катетеров в продаже. Возможно только самостоятельное индивидуальное изготовление.

Марсупиализация

В случае невозможности установки катетера может быть проведена марсупиализация кисты. Процедура выполняется в условиях операционной: создается разрез длиной 2 см, края капсулы кисты подшиваются к краям разреза прерывистыми швами. С целью предупреждения преждевременного закрытия отверстия в первые двое суток устанавливается дренаж.

Другие методы лечения

Лечение кист и абсцессов с помощью традиционной хирургии имеет ряд недостатков и осложнений:

• кровотечение;
• послеоперационная диспареуния;
• инфекционные осложнения;
• необходимость общей анестезии.

Лазерная хирургия может быть менее инвазивной и более эффективной, поскольку она решает многие проблемы традиционной хирургии.

Нехирургическим методом лечения является склеротерапия с использованием этанола или нитрата серебра, однако при таком лечении сохраняется высокий риск рецидива.

Аспирация содержимого кисты иглой — достаточно простая процедура, но она имеет более высокий процент рецидивов по сравнению с ранее описанными манипуляциями и поэтому не рекомендуется.

Удаление бартолиновой железы выполняется в случае неэффективности других способов лечения и остается единственным радикальным методом.

Беременные, у которых диагностирована киста или абсцесс протока бартолиновой железы, должны лечиться так же, как и небеременные женщины, за исключением иссечения желез ввиду высокого риска кровотечения.