Желчекаменная болезнь: причины, симптомы, признаки, классификация, диагностика и лечение

Желчекаменная, или желчнокаменная, болезнь (ЖКБ) — это мультифакторное заболевание, которое характеризуется нарушением обмена билирубина и холестерина с образованием конкрементов в системе желчных протоков.

Факторы риска ЖКБ

Имеются некоторые факторы риска в развитии желчнокаменной болезни. К таким факторам можно отнести следующие:

1. Несбалансированное питание. Употребление продуктов, содержащих большое количество транс-жиров, липопротеинов низкой и очень низкой плотности;
2. Снижение либо отсутствие физической активности;
3. Наличие эндокринологических заболеваний, сопровождающиеся дислипидемией;
4. Прием противоэпилептических препаратов;
5. Возраст;
6. Женский пол;
7. Наследственная предрасположенность;
8. Курение и чрезмерное употребление алкоголя;
9. Нарушение оттока желчи из желчного пузыря.

Патогенез

Образование конкрементов (камней) в гепатобилиарной системе, в первую очередь, связано с наличием факторов риска, в результате воздействия которых происходит «сладж» желчи.

Желчь представляет собой фракции желчных кислот (холевая, хенодезоксихолевая, дезоксихолевая и др.), фосфолипидов, белков, билирубина, биологически активных соединений, металлов (цинк, медь, магний и др.), а также ионов натрия, хлора и калия. Процесс образования желчи происходит в гепатоцитах.

Далее по системе выделительных протоков гепатобилиарной системы желчь попадает в 12-перстную кишку, где она эмульгирует жиры, поступающие с пищей, а также активирует ферментативную систему желудочно-кишечного тракта. Желчный пузырь, в свою очередь, является резервуаром желчи.

Процесс камнеобразования возникает на фоне «сладжа» (сгущения) желчи, а также нарушения оттока по гепатобилиарной системе при наличии факторов риска. «Сладж-синдром» связан с дисбалансом между компонентами желчи.

Классификация желчекаменной болезни

Классификация ЖКБ включает в себя морфологическую характеристику, количество конкрементов и клиническую картину проявлений заболевания.

По составу камней

1. Холестериновые;
2. Пигментные;
3. Смешанные.

3D-модели ЖКБ по составу камней:

Одиночный холестериновый конкремент в желчном пузыре

Одиночный пигментный конкремент в желчном пузыре

Одиночный смешанный конкремент в желчном пузыре

По количеству конкрементов

1. Единичные;
2. Множественные.
   

По клиническим проявлениям заболевания

1. Бессимптомное камненосительство;
2. С клиническими проявлениями.

Клиническая картина

При бессимптомном течении ЖКБ пациент не предъявляет никаких жалоб. Чаще всего конкременты в гепатобилиарной системе выявляются случайно в ходе планового обследования брюшной полости.

Клинические проявления заболевания включают следующие симптомы:

• Болевой синдром;
• Диспепсические расстройства;
• Нередко желтуха;
• Лихорадка.

Болевой синдром характеризуется приступообразным течением различной степени интенсивности и продолжительности. Как правило, боль связана с приемом пищи, особенно жирной. Локализация болевого приступа — в правом подреберье, иногда боль может иррадиировать в правую поясничную и правую паховую области.

Приступ желчной колики может купироваться самостоятельно и не требует приема спазмолитических препаратов. С появлением колики у пациента может быть подъем температуры тела до субфебрильных, а иногда до фебрильных цифр. 

Желтуха, как один из симптомов проявления заболевания, связана с механическим блоком (обтурацией) конкрементами желчевыводящих путей. Такие пациенты имеют желтушный цвет кожного покрова, иктеричность склер, темный цвет мочи и обесцвеченный кал.

Диспепсические проявления характеризуются такими симптомами, как тошнота, рвота, не приносящая облегчения, вздутие живота, изжога и снижение аппетита.

Диагностика желчекаменной болезни

Диагностика ЖКБ основывается на физикальных , инструментальных и лабораторных методах обследования.

Инструментальные и лабораторные методы обследования:

1. УЗИ брюшной полости;
2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
4. Компьютерная томография (КТ);
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
6. Биохимический анализ крови (печеночная программа);
7. Общий анализ крови (ОАК).

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение желчекаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни включает в себя консервативную терапию и хирургические методы лечения.

Консервативные методы лечения ЖКБ

Ключевым элементом является коррекция образа жизни:

• Диета: исключение жирной, копчёной и солёной пищи;
• Отказ от вредных привычек: исключение употребления спиртных напитков и курения.

В медикаментозной терапии используются несколько групп препаратов в зависимости от цели:

• Для снятия боли: используются спазмолитические препараты и нестероидные противовоспалительные препараты;
• Патогенетическая терапия: используют препараты урсодезоксихолевой кислоты, 
• Купирование диспептического синдрома: прокинетики, а также ингибиторы протонной помпы;
• В период обострения: с целью дезинтоксикации применяется инфузионная терапия.
• Для купирования инфекционного процесса применяют антибиотики.

При неэффективности консервативной терапии используются хирургические методы лечения.

Хирургические методы лечения

Основные методы, направленные на удаление желчного пузыря или камней из желчных протоков:

• Холецистэктомия: удаление желчного пузыря. Может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. Существует два основных доступа:
  • Лапароскопический: через небольшие проколы (является «золотым стандартом»).
  • Открытый (лапаротомный): через традиционный разрез.
• Холедохолитотомия: удаление камней из общего желчного протока, если они туда мигрировали из пузыря.

Иногда в плановом порядке пациенту могут проводить неинвазивную процедуру — литотрипсию: дробление камней с помощью сфокусированных ударных волн без разрезов. Этот метод применяется нечасто и подходит только для определённых типов камней.