Холецистит: этиология, классификация, симптомы, диагностика и лечение

Филатов А. А. Абдоминальный хирург

15 октября, 2025 · 10 мин чтения

Холецистит – это заболевание, которое характеризуется воспалением в желчном пузыре в результате его обструкции (калькулезный) и нарушения оттока желчи или по иным причинам (бескаменный).

Классификация холециститов

По течению заболевания

Острый;
Хронический.

Острый катаральный холецистит на фоне желчнокаменной болезни — 3D-модель

Хронический холецистит вне обострения на фоне желчнокаменной болезни — 3D-модель

По этиологии

Калькулезный (каменный);
Бескаменный.

Острый калькулезный катаральный холецистит — 3D-модель

Острый катаральный холецистит без ЖКБ — 3D-модель

По клинико-морфологической форме

Катаральный;
Флегмонозный;
Гангренозный.

3D-модели холециститов по клинико-морфологической форме:

Острый катаральный холецистит

Острый флегмонозный холецистит

Острый гангренозный холецистит

По степени тяжести

Легкое течение (умеренные воспалительные явления в желчном пузыре);
Среднетяжелое течение (воспаление в желчном пузыре длится более 72 часов, в стенке желчного пузыря присутствуют деструктивные изменения);
Тяжелое течение (полная деструкция желчного пузыря с признаками полиорганной недостаточности).

Этиология и патогенез холециститов

Воспаление в стенке желчного пузыря развивается в результате воздействия повреждающих факторов.

Исходя из причинных факторов выделяют калькулезный и бескаменный холециститы.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит развивается на фоне ЖКБ, когда камень или группа камней вызывает обструкцию желчного протока или шейки желчного пузыря. Вследствие обструкции повышается внутрипузырное давление, происходит повреждение слизистой ЖП, локальное нарушение трофики в стенке пузыря, а также происходит выброс биологически активных веществ и факторов воспаления.

Множественные конкременты в желчном пузыре с локализацией части из них в пузырном протоке — 3D-модель

Бактериальный фактор в развитии холецистита на фоне ЖКБ отмечен только в 50-75% случаев. Наиболее часто выделяются грамотрицательные бактерии: E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterobacter spp.; грамположительные: Enterococcus spp., Streptococcus spp.; анаэробы — Clostridium spp.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит развивается на фоне нарушения сократительной способности желчного пузыря, гематогенного пути инфицирования, системных заболеваний, кишечных инфекций, а также врожденной патологии желчных путей (например, киста холедоха). Все вышеперечисленные факторы способствуют развитию воспаления в стенке желчного пузыря по такому же механизму, как и при калькулезном холецистите.

Клиническая картина холецистита

Клинические проявления холецистита различны и включают в себя такие синдромы, как:

Болевой;
Диспептический;
Воспалительный;
Перитонеальный;
Синдром механической желтухи.

Болевой синдром характеризуется приступом желчной колики. Приступ может купироваться как самостоятельно, так и после приема спазмолитических средств. Боль носит интенсивный характер и локализуется в правом подреберье. Иногда боль может иррадиировать в смежные области (поясничную, лопатку, плечо). С прогрессированием заболевания боль может усиливаться, а также могут проявляться симптомы раздражения брюшины (перитонеальные).

На фоне болевого синдрома возникают диспептические расстройства, которые характеризуются тошнотой, рвотой и чувством горечи во рту. Рвота, как правило, не приносит облегчения и может быть однократной или многократной.

С первых суток заболевания пациент отмечает повышение температуры тела до субфебрильных значений, а, с прогрессированием заболевания — до фебрильных цифр.

При осмотре таких пациентов стоит обратить внимание на наличие желтушности кожного покрова и склер, а также слизистых оболочек. Нередко имеется потемнение мочи и обесцвечивание стула. Возникают данные состояния на фоне обтурации (блока) конкрементом гепатобилиарной системы.

Множественные конкременты в желчном пузыре и общем желчном протоке — 3D-модель

Диагностика холециститов

Диагностика заболевания включает клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования:

Клинические методы обследования: осмотр, определение температуры тела, подсчет ЧСС (частоты сердечных сокращений), ЧД (частоты дыхания), измерение АД (артериального давления), пальпация живота.
Клинико-лабораторные методы обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (печеночный профиль, воспалительные факторы, электролитный состав). При тяжелом состоянии пациента может проводится определение кислотно-основного состояния.
Инструментальные методы исследования: УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки, компьютерная томография (КТ), фиброгастродуоденоскопия.

Лечение холециститов

Существуют консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия направлена на снятие острого состояния и подготовку к дальнейшему хирургическому лечению.

Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и спазмолитики.
Для дезинтоксикации проводится инфузионная терапия (капельницы) с целью восстановления водно-электролитного баланса.
При признаках бактериальной инфекции назначаются антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры и аллергоанамнеза пациента.

Оперативные методы лечения

Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является основным методом лечения.

При положительном результате от консервативной терапии и неосложненном течении острого холецистита выполняется плановая холецистэктомия. При отсутствии положительного результата от консервативной терапии и прогрессировании заболевания показана экстренная холецистэктомия. Оптимальными сроками оперативного вмешательства являются 24-72 часа с момента начала заболевания.

Существует два основных метода проведения операции:

Лапароскопическая холецистэктомия: удаление желчного пузыря через небольшие проколы в брюшной стенке (является «золотым стандартом»).
Открытая холецистэктомия: удаление через традиционный разрез в правом подреберье.

FAQ

1. Что такое калькулезный и бескаменный холецистит и каковы их причины?

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Калькулезный холецистит является его самой частой формой и развивается из-за формирования камней в просвете желчного пузыря с закупоркой желчного протока камнем при остром холецистите (или без таковой при хроническом холецистите). Бескаменный (некалькулезный) холецистит встречается реже и возникает без камней (из-за нарушения моторики пузыря, на фоне тяжелых инфекций, в результате нарушения кровообращения).

2. Каковы симптомы холецистита и как проявляется его обострение?

Основные симптомы включают приступ сильной боли в правом подреберье (желчная колика), тошноту, рвоту и повышение температуры. Обострение хронического холецистита проявляется такими же признаками, что и острый приступ (зачастую меньшей интенсивности). Также может возникать горечь во рту, а при нарушении оттока желчи -потемнение мочи и желтушность кожи.

3. Какие осложнения вызывает холецистит и в чем его опасность?

Главная опасность заболевания – это развитие тяжелых осложнений. Воспаление может привести к деструктивным формам (флегмонозный и гангренозный холецистит), перфорации (разрыву) стенки желчного пузыря с развитием перитонита и даже к полиорганной недостаточности, что представляет угрозу для жизни.

4. Как проводится лечение холецистита и можно ли вылечить его навсегда?

Согласно современным клиническим подходам, лечение начинают с консервативной терапии для снятия острого приступа: спазмолитики, обезболивающие препараты и антибиотики. Однако единственный способ вылечить калькулезный холецистит навсегда – это хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия), которое предотвращает повторные приступы и осложнения.

5. Какие методы лабораторной и инструментальной диагностики применяются при холецистите?

Диагностика включает лабораторные анализы крови и инструментальные методы. «Золотым стандартом» является УЗИ органов брюшной полости, которое показывает утолщение стенки желчного пузыря, наличие камней и другие характерные признаки. В сложных случаях используют КТ.

6. Может ли приступ холецистита пройти сам?

Сам приступ боли (желчная колика) действительно может временно утихнуть, но это не означает выздоровление. Воспалительный процесс в желчном пузыре остается, и без лечения болезнь будет прогрессировать, что повышает риск развития осложнений.

7. Какая диета назначается при остром и хроническом холецистите?

Диета – ключевой элемент лечения. При обострении холецистита показан голод, затем – строгий лечебный стол (№5 или П/П), исключающий жирное, жареное, острое и алкоголь. При хроническом холецистите вне обострения эти ограничения также рекомендуются, но с меньшей строгостью. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день.

8. В чем разница между холециститом и холестазом?

Это разные состояния. Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря. Холестаз – это застой желчи, то есть нарушение ее оттока из печени. Застой желчи (холестаз) может быть одной из причин, приводящих к воспалению (холециститу), но это не одно и то же.

9. Существует ли профилактика холецистита?

Да, профилактика направлена на предотвращение образования камней в желчном пузыре. Она включает сбалансированное питание (меньше жиров, больше клетчатки), поддержание здорового веса, регулярную физическую активность и потребление достаточного количества воды.

10. Каковы особенности холецистита у детей?

Холецистит у детей встречается редко и чаще всего является бескаменным. Он может возникать как осложнение после тяжелых инфекций (скарлатина, сепсис) или системных заболеваний. Симптомы схожи со взрослыми, а лечение основано на антибактериальной терапии и, при необходимости, хирургическом вмешательстве.

Список источников

Каталог VOKA. [Электронный ресурс].

https://catalog.voka.io/

Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар, 2000. 144 с.

Дорофеева, С.Г., Конопля, Е.Н., Мансимова, О.В., Шелухина, А.Н., Анюшонков, О.С. Желчнокаменная болезнь: современные представления об этиологии и патогенезе. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2020. Т. 2. C. 21–25.

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. РЖГГК, 2016. Т.3. С. 64-80.

Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению ЖКБ. Jоurnal of Hepatology. 2016. Т.65. С. 146-181.

Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР — Медицина, 2001. 264 с.

Литовский И.А., Гордиенко А.В. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения). Санкт-Петербург : СпецЛит, 2019. 358 с.

Подолужный, В.И. Осложнения желчнокаменной болезни. Фундаментальная и клиническая медицина, 2017. Том 2. № 1. C. 102–114.

Савельев B.C., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: 2005. Т. 1. С. 185-201.

10.

Скворцов, В.В., Халилова, У.А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2018. Том 157. № 9. C. 142–150.

11.

Успенский, Ю.П., Фоминых, Ю.А., Наджафова, К.Н. Липидный обмен у лиц с желчнокаменной болезнью. University Therapeutic Journal, 2020. Том 2. № 1. C. 74–75.

12.

Химич С.Д. Анализ морфо-функциональных особенностей развития и течения некоторых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у лиц с ожирением: автореферат диссертации на соискание ученой степени докт. мед. наук. М.: 2002. 38 с.

13.

Barak O., Elazary R., Appelbaum L., Rivkind A., Almogy G. Conservative treatment for acute cholecystitis: clinical and radiographic predictors of failure. Isr Med Assoc J, 2009. 11. С. 739–743.

14.

Chen L.Y., Qiao Q.H., Zhang S.C., Chen Y.H., Chao G.Q., Fang L.Z. Metabolic syndrome and gallstone disease. World J Gastroenterol, 2012. 18. С. 4215–4220.

15.

Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology, 2016. pii: S0016-5085(16)00224-9.

16.

McGlone E.R., Bloom S.R. Bile acids and the metabolic syndrome. Annals of Clinical Biochemistry, 2019. 56(3). С. 326–337.

17.

Wang Y., Qi M., Qin C., Hong J. Role of the biliary microbiome in gallstone disease. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 2018. 12(12). С. 1193–1205.