Повреждения скальпа: этиология, механизмы травматизации, патогенез, клиническая картина, лечение

Давидян А. Нейрохирург, MD

18 мин чтения · 13 августа, 2025

Эта статья предназначена только для информационных целей

Содержание этого сайта, включая текст, графику и другие материалы, предоставляется исключительно в информационных целях. Оно не является советом или руководством к действию. По поводу вашего конкретного состояния здоровья или лечения, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Повреждения скальпа – это патологическое состояние, вызванное воздействием механического фактора на мягкие ткани головы, в результате которого происходит их повреждение.

Повреждения скальпа принято подразделять на:

ссадины мягких тканей головы;
ушибы мягких тканей головы;
раны мягких тканей головы;
подкожные гематомы мягких тканей головы.

Этиология и патогенез повреждения скальпа

Повреждения скальпа напрямую связаны с распространенностью и причинами черепно-мозговой травмы у взрослых и детей.

Наиболее частыми причинами черепно-мозговой травмы являются:

падения с высоты (в том числе с высоты собственного роста);
дорожно-транспортные происшествия;
факты причинения умышленного вреда здоровью.

В ходе любого из вышеперечисленных факторов получения травмы происходит механическая травматизация мягких тканей головы. Это связано с особенностями анатомического строения данной области:

связью кожи, подкожно-жировой клетчатки и сухожильного шлема соединительно-тканными трабекулами;
наличием обильного кровоснабжения мягких тканей;
расположением под мягкими тканями ригидных костей свода черепа;
сращением надкостницы со швами черепа.

Эти особенности объясняют высокий риск формирования открытых ран мягких тканей головы, а также высокий риск образования подкожных гематом в данной области.

Эпидемиология

На повреждения скальпа приходится около 50 % пациентов, обращающихся в приемное отделение клиник по поводу черепно-мозговой травмы.

Среди всех повреждений скальпа, выявленных при обращении пациентов за стационарной помощью, ссадины встречаются у 4 % пациентов, ушибы мягких тканей головы — примерно у 27 %, раны скальпа и подкожные гематомы — примерно в 35 % случаев.

Повреждения мягких тканей головы, хотя и являются прогностически благоприятными с точки зрения течения и потенциального полного выздоровления, требуют пристального внимания врачей всех специальностей, поскольку связаны с повышенным риском сопутствующей черепно-мозговой травмы.

Ушибы мягких тканей головы

3D-анимация — ушиб мягких тканей головы

Ушиб мягких тканей головы — патологическое состояние, возникающее при травматизации мягких тканей головы без нарушения целостности кожного покрова и без повреждения крупных сосудистых структур в составе скальпа.

Для ушиба мягких тканей без сопутствующей черепно-мозговой травмы характерно появление только местных симптомов в области травматизации:

покраснение;
локальная болезненность;
кровоподтеки в данной области.

Как правило, при ушибе мягких тканей головы специфическое лечение не требуется.

Лечение ушибов мягких тканей головы

Лечение оказывается симптоматически:

с целью ограничения кровоподтека в данной области, частичного снижения болевого синдрома и отека мягких тканей рекомендуется прикладывать холод к месту травмы на 5–10 минут с интервалами 1 час в течение 3–4 часов;
применение нестероидных противовоспалительных средств при выраженном болевом синдроме в области удара;
обработка участка ушиба раствором антисептика; промывание места ушиба в случае загрязнения; уточнение прививочного статуса пациента (наличие вакцинации или ревакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной).

Исходы ушибов мягких тканей головы благоприятные. Пациент не нуждается в лечении в стационарных условиях. Полное заживление области ушиба наблюдается в течение 5–7 дней.

Раны мягких тканей головы

3D-анимация — рана скальпа без повреждения апоневроза

3D-анимация — рана скальпа с повреждением апоневроза

Раны мягких тканей области головы — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением кожи и подкожно-жировой клетчатки с нарушением целостности апоневротического шлема и подлежащих структур или без такового.

Особенности топографической анатомии области головы, такие как наличие перемычек в подкожно-жировой клетчатке, связывающих кожу с апоневрозом, а также расположение кожи головы целиком на костном остове в виде свода черепа, обусловливают высокий риск формирования ран.

Клиническая картина ран мягких тканей головы характеризуется наличием участка повреждения кожи (с повреждением апоневроза или без него) с признаками состоявшегося или продолжающегося кровотечения. Раны мягких тканей головы с повреждением и без повреждения апоневроза представлены в наших 3D-моделях.

Рана скальпа без повреждения апоневроза

Рана скальпа с повреждением апоневроза

В связи с высоким кровоснабжением данной области одним из клинических проявлений ушибленной раны головы является обильное кровотечение из поврежденного кожного покрова. В некоторых случаях при несвоевременном оказании помощи оно способно привести к значительной кровопотере.

Диагностика ран мягких тканей головы

Диагностика и лечение ран мягких тканей головы включают комплексный подход для определения состояния пациента и исключения возможных осложнений:

выяснение давности и анамнеза получения травмы, наличия потери сознания после травмы, наличия ретроградной или антеградной амнезии после получения травмы;
оценка уровня сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), неврологический осмотр пациента с целью исключения внутричерепных повреждений;
осмотр места контакта с травмирующим агентом, оценка наличия продолжающегося кровотечения, ревизия раны с последующей первичной хирургической обработкой (ПХО) либо перевязка с отсроченной вторичной хирургической обработкой (ВХО);
исключение сопутствующей черепно-мозговой травмы, проведение КТ-головного мозга.

Лечение ран мягких тканей головы

При оказании помощи пациенту с ранами в области головы следует обратить внимание на:

длину, глубину, форму раны;
наличие продолжающегося кровотечения;
наличие инородных тел в области раны;
жизнеспособность тканей, составляющих края раны.

Первичная помощь

Включает:

остановку кровотечения;
обильное промывание раны раствором антисептика;
ревизию раны с целью удаления инородных тел при их наличии;
местную инфильтрацию области раны раствором адреналина и местного анестетика для гемостаза.

Гемостаз, как правило, достигается местной инфильтрацией области раны раствором адреналина и местного анестетика. При отсутствии остановки кровотечения данным методом возможно применение механических и термических методов гемостаза.

Хирургическое лечение

После достижения гемостаза, удаления инородных тел в данной области и обильного промывания раны раствором антисептика при отсутствии признаков инфицирования раны и ранние сроки после травмы (до 24 часов) рекомендуется проведение первичной хирургической обработки раны — экономное иссечение нежизнеспособных и инфицированных тканей с последующим одноэтапным наложением швов.

При наличии признаков инфицирования раны обработка проводится открытым способом: ежедневные перевязки с применением антибактериальных растворов и мазей с целью полного очищения раны с последующим отсроченным ушиванием.

Способ ушивания раны, как правило, выбирает хирург. Предпочтение отдается наложению стрип-пластыря (если размер раны не превышает 10 см) или наложению металлических скоб.

Узловые швы могут применяться при выраженном кровотечении с целью механического гемостаза в области раны.

Консервативное лечение

Консервативное лечение на амбулаторном этапе до снятия швов заключается в контроле за заживлением раны, ее обработке раствором антисептика и своевременной перевязке.

В случае нагноения в области раны требуется взятие БАК-посева и назначение антибактериальной терапии.

Шовный материал снимают примерно через 7–10 дней при отсутствии местных осложнений на амбулаторном этапе лечения.

Обязательным остается уточнение прививочного статуса пациента (наличие вакцинации или ревакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной). При отсутствии вакцинации ее требуется провести в условиях приемного покоя стационара согласно инструкции.

Прогноз

Большинство ран головы имеют благоприятный прогноз, не оставляют выраженных косметических дефектов и характеризуются быстрым заживлением.

Раневые инфекции в данной области встречаются крайне редко благодаря обильному кровоснабжению кожи.

Отягощающими факторами заживления раны являются нарушение ее кровоснабжения и наличие сопутствующих заболеваний, снижающих регенераторную способность тканей.

Подкожная гематома мягких тканей головы

Подкожная гематома мягких тканей головы — патология, характеризующаяся скоплением крови под кожей головы вследствие повреждения артериальных сосудов, осуществляющих кровоснабжение скальпа.

3D-анимация — подкожная гематома мягких тканей головы

Подкожные гематомы могут быть непосредственно связаны с наличием ран в области их формирования, а могут возникать и без каких-либо видимых повреждений кожи головы.

Подкожная гематома мягкий тканей головы — 3D-модель

Частота встречаемости подкожных гематом составляет 35 случаев на 100 обратившихся за экстренной помощью пациентов с различными травмами головы. Наличие гематомы мягких тканей скальпа ассоциировано с повышенным риском развития черепно-мозговой травмы.

В некоторых проспективных исследованиях приводятся следующие результаты:

при отсутствии видимых повреждений мягких тканей головы (в том числе подкожных гематом) риск наличия сопутствующей черепно-мозговой травмы приближается к 0;
при наличии подкожной гематомы, особенно размером более 4 см, риск сопутствующих черепно-мозговых повреждений увеличивается примерно до 10 %.

Этиологическими факторами развития подкожных гематом мягких тканей головы являются наиболее частые причины травматизации при черепно-мозговой травме:

падения с высоты (в том числе с высоты собственного роста);
дорожно-транспортные происшествия;
умышленное нанесение телесных повреждений.

Гематомы данной области, как правило, имеют неровную, четко очерченную форму, что напрямую связано с анатомическими особенностями скальпа, о которых указывалось выше (наличие перемычек между апоневрозом и кожей), что обусловливает истечение крови за область, ограниченную данными трабекулами. Обильное кровоснабжение способствует развитию гематом больших размеров.

Частота встречаемости гематом мягких тканей головы в зависимости от локализации:

лобная область — 46 %;
затылочная область — 25 %;
теменная область — 20 %;
височная область — 8 %.

Клиническая картина гематом мягких тканей головы включает наличие припухлости и отека в области контакта с травмирующим агентом, а также болевой синдром в данной области. В некоторых случаях, при наличии массивных гематом, например в лобной или затылочной области, гематома может распространяться в параорбитальную область либо в область шеи.

Диагностика гематом мягких тканей

Диагностика гематом мягких тканей головы включает:

выяснение давности и анамнеза получения травмы, наличия потери сознания после травмы, наличия ретроградной или антеградной амнезии;
оценку уровня сознания по ШКГ, неврологический осмотр пациента для исключения внутричерепных повреждений;
осмотр места контакта с травмирующим агентом;
проведение ультразвукового исследования (УЗИ) мягких тканей при подозрении на напряженную гематому;
исключение сопутствующей черепно-мозговой травмы, проведение компьютерной томографии (КТ) головного мозга.

Лечение гематом мягких тканей головы

Консервативное лечение гематом мягких тканей головы основано на снижении локальных симптомов и облегчении состояния пациента:

наложение давящей повязки в область гематомы;
локальная гипотермия в области гематомы на протяжении первых 24 часов;
нестероидные противовоспалительные препараты с целью купирования болевого синдрома.

Рутинное назначение антибиотиков с профилактической целью не требуется. АБ-терапия назначается только в случае появления признаков инфицирования гематомы и должна быть назначена после дренирования очага инфекции с последующей корректировкой после получения посевов на флору и чувствительность.

Хирургическое лечение осуществляется при наличии напряженных гематом мягких тканей головы и направлено на вскрытие гематомы, эвакуацию ее содержимого, достижение гемостаза и установку дренажа в полости гематомы.

При отсутствии вакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной требуется вакцинация в условиях приемного покоя согласно инструкции.

Повреждения мягких тканей головы в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни пациента, однако являются важным показателем возможного наличия черепно-мозговой травмы. Обязательным остаются неврологический осмотр и инструментальная диагностика при подозрении на черепно-мозговую травму у пациентов с данной патологией.

FAQ

1. Что такое ушиб мягких тканей головы?

Это повреждение мягких тканей головы, при котором отсутствует нарушение целостности кожи и повреждение крупных сосудов. Основное повреждение заключается в разрыве мелких сосудов, что приводит к отеку, кровоподтекам и локальной боли.

2. Чем ушиб отличается от раны или перелома?

При ушибе нет открытого повреждения кожи, также отсутствует перелом костей черепа.

3. Какие основные симптомы ушиба головы?

Покраснение, отек, болезненность при пальпации, иногда кровоподтеки. При изолированном ушибе неврологических симптомов нет.

4. Нужно ли делать КТ при ушибе мягких тканей головы?

Выполнение КТ не требуется, если отсутствуют признаки черепно-мозговой травмы. Однако при потере сознания, тошноте, рвоте, амнезии, у пожилых или у пациентов, принимающих антикоагулянты, проведение КТ обязательно для исключения внутричерепных повреждений.

5. Когда нужно вскрывать подкожную гематому мягких тканей гематому?

Показаниями к дренированию подкожной гематомы являются ее напряженная форма, то есть наличие напряженности тканей над гематомой, нарушение чувствительности в данной области, а также признаки продолжающегося кровотечения в полость гематомы.

6. Как лечить ушиб мягких тканей головы?

В большинстве случаев достаточно симптоматической терапии: прикладывание холода на 5–10 минут каждые 1–1,5 часа в первые 3–4 часа после ушиба, НПВС при боли, антисептическая обработка участка ушиба.

7. Нужно ли наблюдение в стационарных условиях при изолированных травмах мягких тканей головы?

Наблюдение в стационарных условиях не требуется, если у пациента отсутствуют признаки сопутствующей черепно-мозговой травмы.

8. Когда нужно снимать швы при ране мягких тканей головы?

В связи с хорошим кровоснабжением области головы, рана заживает достаточно быстро, и швы можно снимать на 7-10 сутки при отсутствии воспалительных изменений в области раны.

Список источников

VOKA 3D Anatomy & Pathology — Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.

Available from: https://catalog.voka.io/

Acar E, Yamanoğlu A. The importance of scalp hematoma in predicting intracranial injury in elderly patients with minor blunt head trauma. Haydarpasa Numune Med J. 2022;62(1):59-64. doi: 10.14744/hnhj.2021.24471.

Clinicopathological characteristics of traumatic head injury in different age groups. Chin Med J (Engl). 2018;131(6):684-689. PMID: 29533929.

Head injury in the elderly—an overview for the physician. BMJ Open. 2019;9(2):e024940. doi: 10.1136/bmjopen-2018-024940.

The Frequency of Brain CT-Scan Findings in Patients with Mild Traumatic Brain Injury and Scalp Lacerations // Chinese Journal of Traumatology. – 2018. – Vol. 21, No. 5. – P. 278–281. – DOI: 10.1016/j.cjtee.2018.04.002.

StatPearls Contributors. Traumatic brain injury. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557861/.

Traumatic subgaleal hematoma drainage in an adolescent. J Surg Case Rep. 2023;(4):rjad092.

American College of Surgeons. Best Practices Guidelines for the Management of Traumatic Brain Injury. – Chicago: ACS Trauma Quality Programs, 2024. – 140 p.

Tintinalli JE, Ma OJ, Yealy DM, et al. Emergency medicine: a comprehensive study guide. 9th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2020. 2176 p.

10.

Adams RD, Victor M, Ropper AH. Principles of neurology. 11th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2020. 1568 p.

11.

Clinical practice guidelines: head injury. Emerg Med Australas. 2021;33(5):738-749.

Сделайте VOKA своим основным источником информации

Смотрите другие статьи VOKA в поиске Google