Повреждения скальпа: этиология, механизмы травматизации, патогенез, клиническая картина, лечение

Повреждения скальпа – это патологическое состояние, вызванное воздействием механического фактора на мягкие ткани головы, в результате которого происходит их повреждение.

Повреждения скальпа принято подразделять на:

• ссадины мягких тканей головы;
• ушибы мягких тканей головы;
• раны мягких тканей головы;
• подкожные гематомы мягких тканей головы.

Этиология и патогенез повреждения скальпа

Повреждения скальпа напрямую связаны с распространенностью и причинами черепно-мозговой травмы у взрослых и детей.

Наиболее частыми причинами черепно-мозговой травмы являются:

• падения с высоты (в том числе с высоты собственного роста);
• дорожно-транспортные происшествия;
• факты причинения умышленного вреда здоровью.

В ходе любого из вышеперечисленных факторов получения травмы происходит механическая травматизация мягких тканей головы. Это связано с особенностями анатомического строения данной области:

• связью кожи, подкожно-жировой клетчатки и сухожильного шлема соединительно-тканными трабекулами;
• наличием обильного кровоснабжения мягких тканей;
• расположением под мягкими тканями ригидных костей свода черепа;
• сращением надкостницы со швами черепа.

Эти особенности объясняют высокий риск формирования открытых ран мягких тканей головы, а также высокий риск образования подкожных гематом в данной области.

Эпидемиология

На повреждения скальпа приходится около 50 % пациентов, обращающихся в приемное отделение клиник по поводу черепно-мозговой травмы.

Среди всех повреждений скальпа, выявленных при обращении пациентов за стационарной помощью, ссадины встречаются у 4 % пациентов, ушибы мягких тканей головы — примерно у 27 %, раны скальпа и подкожные гематомы — примерно в 35 % случаев.

Повреждения мягких тканей головы, хотя и являются прогностически благоприятными с точки зрения течения и потенциального полного выздоровления, требуют пристального внимания врачей всех специальностей, поскольку связаны с повышенным риском сопутствующей черепно-мозговой травмы.

Ушибы мягких тканей головы

Ушиб мягких тканей головы — патологическое состояние, возникающее при травматизации мягких тканей головы без нарушения целостности кожного покрова и без повреждения крупных сосудистых структур в составе скальпа.

Для ушиба мягких тканей без сопутствующей черепно-мозговой травмы характерно появление только местных симптомов в области травматизации:

• покраснение;
• локальная болезненность;
• кровоподтеки в данной области.

Как правило, при ушибе мягких тканей головы специфическое лечение не требуется.

Лечение ушибов мягких тканей головы

Лечение оказывается симптоматически:

• с целью ограничения кровоподтека в данной области, частичного снижения болевого синдрома и отека мягких тканей рекомендуется прикладывать холод к месту травмы на 5–10 минут с интервалами 1 час в течение 3–4 часов;
• применение нестероидных противовоспалительных средств при выраженном болевом синдроме в области удара;
• обработка участка ушиба раствором антисептика; промывание места ушиба в случае загрязнения; уточнение прививочного статуса пациента (наличие вакцинации или ревакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной).

Исходы ушибов мягких тканей головы благоприятные. Пациент не нуждается в лечении в стационарных условиях. Полное заживление области ушиба наблюдается в течение 5–7 дней.

Раны мягких тканей головы

Раны мягких тканей области головы — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением кожи и подкожно-жировой клетчатки с нарушением целостности апоневротического шлема и подлежащих структур или без такового.

Особенности топографической анатомии области головы, такие как наличие перемычек в подкожно-жировой клетчатке, связывающих кожу с апоневрозом, а также расположение кожи головы целиком на костном остове в виде свода черепа, обусловливают высокий риск формирования ран.

Клиническая картина ран мягких тканей головы характеризуется наличием участка повреждения кожи (с повреждением апоневроза или без него) с признаками состоявшегося или продолжающегося кровотечения. Раны мягких тканей головы с повреждением и без повреждения апоневроза представлены в наших 3D-моделях.

Рана скальпа без повреждения апоневроза

Рана скальпа с повреждением апоневроза

В связи с высоким кровоснабжением данной области одним из клинических проявлений ушибленной раны головы является обильное кровотечение из поврежденного кожного покрова. В некоторых случаях при несвоевременном оказании помощи оно способно привести к значительной кровопотере.

Диагностика ран мягких тканей головы

Диагностика и лечение ран мягких тканей головы включают комплексный подход для определения состояния пациента и исключения возможных осложнений:

• выяснение давности и анамнеза получения травмы, наличия потери сознания после травмы, наличия ретроградной или антеградной амнезии после получения травмы;
• оценка уровня сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), неврологический осмотр пациента с целью исключения внутричерепных повреждений;
• осмотр места контакта с травмирующим агентом, оценка наличия продолжающегося кровотечения, ревизия раны с последующей первичной хирургической обработкой (ПХО) либо перевязка с отсроченной вторичной хирургической обработкой (ВХО);
• исключение сопутствующей черепно-мозговой травмы, проведение КТ-головного мозга.

Лечение ран мягких тканей головы

При оказании помощи пациенту с ранами в области головы следует обратить внимание на:

• длину, глубину, форму раны;
• наличие продолжающегося кровотечения;
• наличие инородных тел в области раны;
• жизнеспособность тканей, составляющих края раны.

Первичная помощь

Включает:

• остановку кровотечения;
• обильное промывание раны раствором антисептика;
• ревизию раны с целью удаления инородных тел при их наличии;
• местную инфильтрацию области раны раствором адреналина и местного анестетика для гемостаза.

Гемостаз, как правило, достигается местной инфильтрацией области раны раствором адреналина и местного анестетика. При отсутствии остановки кровотечения данным методом возможно применение механических и термических методов гемостаза.

Хирургическое лечение

После достижения гемостаза, удаления инородных тел в данной области и обильного промывания раны раствором антисептика при отсутствии признаков инфицирования раны и ранние сроки после травмы (до 24 часов) рекомендуется проведение первичной хирургической обработки раны — экономное иссечение нежизнеспособных и инфицированных тканей с последующим одноэтапным наложением швов.

При наличии признаков инфицирования раны обработка проводится открытым способом: ежедневные перевязки с применением антибактериальных растворов и мазей с целью полного очищения раны с последующим отсроченным ушиванием.

Способ ушивания раны, как правило, выбирает хирург. Предпочтение отдается наложению стрип-пластыря (если размер раны не превышает 10 см) или наложению металлических скоб.

Узловые швы могут применяться при выраженном кровотечении с целью механического гемостаза в области раны.

Консервативное лечение

Консервативное лечение на амбулаторном этапе до снятия швов заключается в контроле за заживлением раны, ее обработке раствором антисептика и своевременной перевязке.

В случае нагноения в области раны требуется взятие БАК-посева и назначение антибактериальной терапии.

Шовный материал снимают примерно через 7–10 дней при отсутствии местных осложнений на амбулаторном этапе лечения.

Обязательным остается уточнение прививочного статуса пациента (наличие вакцинации или ревакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной). При отсутствии вакцинации ее требуется провести в условиях приемного покоя стационара согласно инструкции.

Прогноз

Большинство ран головы имеют благоприятный прогноз, не оставляют выраженных косметических дефектов и характеризуются быстрым заживлением.

Раневые инфекции в данной области встречаются крайне редко благодаря обильному кровоснабжению кожи.

Отягощающими факторами заживления раны являются нарушение ее кровоснабжения и наличие сопутствующих заболеваний, снижающих регенераторную способность тканей.

Подкожная гематома мягких тканей головы

Подкожная гематома мягких тканей головы — патология, характеризующаяся скоплением крови под кожей головы вследствие повреждения артериальных сосудов, осуществляющих кровоснабжение скальпа.

Подкожные гематомы могут быть непосредственно связаны с наличием ран в области их формирования, а могут возникать и без каких-либо видимых повреждений кожи головы.

Частота встречаемости подкожных гематом составляет 35 случаев на 100 обратившихся за экстренной помощью пациентов с различными травмами головы. Наличие гематомы мягких тканей скальпа ассоциировано с повышенным риском развития черепно-мозговой травмы.

В некоторых проспективных исследованиях приводятся следующие результаты:

• при отсутствии видимых повреждений мягких тканей головы (в том числе подкожных гематом) риск наличия сопутствующей черепно-мозговой травмы приближается к 0;
• при наличии подкожной гематомы, особенно размером более 4 см, риск сопутствующих черепно-мозговых повреждений увеличивается примерно до 10 %.

Этиологическими факторами развития подкожных гематом мягких тканей головы являются наиболее частые причины травматизации при черепно-мозговой травме:

• падения с высоты (в том числе с высоты собственного роста);
• дорожно-транспортные происшествия;
• умышленное нанесение телесных повреждений.

Гематомы данной области, как правило, имеют неровную, четко очерченную форму, что напрямую связано с анатомическими особенностями скальпа, о которых указывалось выше (наличие перемычек между апоневрозом и кожей), что обусловливает истечение крови за область, ограниченную данными трабекулами. Обильное кровоснабжение способствует развитию гематом больших размеров.

Частота встречаемости гематом мягких тканей головы в зависимости от локализации:

• лобная область — 46 %;
• затылочная область — 25 %;
• теменная область — 20 %;
• височная область — 8 %.

Клиническая картина гематом мягких тканей головы включает наличие припухлости и отека в области контакта с травмирующим агентом, а также болевой синдром в данной области. В некоторых случаях, при наличии массивных гематом, например в лобной или затылочной области, гематома может распространяться в параорбитальную область либо в область шеи.

Диагностика гематом мягких тканей

Диагностика гематом мягких тканей головы включает:

• выяснение давности и анамнеза получения травмы, наличия потери сознания после травмы, наличия ретроградной или антеградной амнезии;
• оценку уровня сознания по ШКГ, неврологический осмотр пациента для исключения внутричерепных повреждений;
• осмотр места контакта с травмирующим агентом;
• проведение ультразвукового исследования (УЗИ) мягких тканей при подозрении на напряженную гематому;
• исключение сопутствующей черепно-мозговой травмы, проведение компьютерной томографии (КТ) головного мозга.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение гематом мягких тканей головы

Консервативное лечение гематом мягких тканей головы основано на снижении локальных симптомов и облегчении состояния пациента:

• наложение давящей повязки в область гематомы;
• локальная гипотермия в области гематомы на протяжении первых 24 часов;
• нестероидные противовоспалительные препараты с целью купирования болевого синдрома.

Рутинное назначение антибиотиков с профилактической целью не требуется. АБ-терапия назначается только в случае появления признаков инфицирования гематомы и должна быть назначена после дренирования очага инфекции с последующей корректировкой после получения посевов на флору и чувствительность.

Хирургическое лечение осуществляется при наличии напряженных гематом мягких тканей головы и направлено на вскрытие гематомы, эвакуацию ее содержимого, достижение гемостаза и установку дренажа в полости гематомы.

При отсутствии вакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной требуется вакцинация в условиях приемного покоя согласно инструкции.

Повреждения мягких тканей головы в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни пациента, однако являются важным показателем возможного наличия черепно-мозговой травмы. Обязательным остаются неврологический осмотр и инструментальная диагностика при подозрении на черепно-мозговую травму у пациентов с данной патологией.