Miométrio

O miométrio (do grego mys – músculo, metra – útero) é a camada média e mais maciça da parede uterina, de origem mesenquimal, formada por células musculares lisas (leiomiócitos).

Estas células são agrupadas por tecido conjuntivo e formam um complexo sincício funcional tridimensional que assegura a atividade contrátil do órgão.

Etiologia e fisiopatologia

A organização estrutural do miométrio inclui três camadas indistintamente diferenciadas: submucosa (subendometrial), vascular (média, a mais potente, com fibras de trajeto oblíquo e circular) e subserosa (externa, com fibras de trajeto longitudinal).

Os leiomiócitos uterinos têm uma plasticidade fenotípica única: durante a gravidez, sob a influência dos estrogénios e do estiramento mecânico, sofrem uma enorme hipertrofia (o volume celular aumenta 50 vezes) e hiperplasia.

A atividade contrátil é regulada pela concentração de cálcio intracelular e pela expressão de receptores para a oxitocina, prostaglandinas e alfa-adrenomiméticos, cuja densidade aumenta drasticamente na altura do parto. A camada subendometrial desempenha um papel especial, proporcionando o peristaltismo uterino fora da gravidez.

Significado clínico

O miométrio está na origem do desenvolvimento de leiomiomas – a neoplasia monoclonal benigna mais frequente nas mulheres em idade reprodutiva. A arquitetura da camada média do miométrio assegura a hemostase mecânica no terceiro período do trabalho de parto: os feixes musculares cruzados contraem-se e contraem o lúmen das artérias espirais abertas do local da placenta (mecanismo das “ligaduras vivas”). A perturbação da contratilidade (atonia ou hipotonia) conduz a uma hemorragia obstétrica maciça e com risco de vida. A patologia do miométrio também inclui a adenomiose, na qual se define um tecido semelhante ao endométrio na camada muscular, causando hiperplasia miometrial reactiva e transformação globular do útero.