Hemorragia subaracnoidea traumática

Hemorragia subaracnoidea traumática (do latim sub- — sob e do grego arachne — teia, haima — sangue) é uma patológica acumulação de sangue extravasado no espaço entre as meninges mole e aracnoide.

Esta condição ocorre como resultado de trauma mecânico na cabeça e é uma das consequências mais comuns de uma contusão cerebral.

Etiologia e fisiopatologia

Normalmente, o espaço subaracnoideo é preenchido com líquido cefalorraquidiano claro, circulando ao redor do cérebro. Um forte impacto, fricção do tecido cerebral contra proeminências ósseas do crânio ou contusão do córtex provoca ruptura de pequenos vasos sanguíneos piares superficiais.

O sangue sob pressão entra no espaço subaracnoideo, mistura-se com o líquor e rapidamente se espalha pelas sulcos e cisternas basais do cérebro. Diferente de sangramentos espontâneos (que ocorrem devido a ruptura de aneurisma), o tipo traumático sempre é acompanhado por danos mecânicos primários no próprio tecido cerebral. Os produtos de degradação dos eritrócitos exercem um potente efeito químico irritante sobre as meninges e causam inflamação asséptica aguda.

Importância clínica

O quadro clínico caracteriza-se por dor de cabeça intolerável, fotofobia e vômitos repetidos. Desenvolve-se rapidamente a chamada síndrome meníngea, cujo principal sinal é a rigidez acentuada (tensão) dos músculos da nuca — o paciente fisicamente não consegue encostar o queixo no peito.

Esta condição não requer remoção cirúrgica do sangue em si, pois ele está difusamente espalhado sobre o cérebro. No entanto, é perigoso por complicações graves tardias. Coágulos de sangue podem obstruir os caminhos de drenagem do líquor, causando hidrocefalia pós-traumática (edema cerebral). Além disso, o efeito químico do sangue nas grandes artérias da base do cérebro frequentemente provoca seu espasmo persistente (vasoespasmo), o que leva a acidente vascular encefálico isquêmico secundário alguns dias após a lesão.