نزيف رضحي تحت العنكبوتية

النزف تحت العنكبوتية الناتج عن الصدمة (من اللاتينية sub- — تحت واليونانية arachne — عنكبوت، haima — دم) هو تجمع مرضي للدم المنساب في المساحة بين السحايا الدماغية الناعمة والعنكبوتية.

هذه الحالة تتطور نتيجة التعرض لصدمة ميكانيكية على الرأس وتعتبر من أكثر نتائج ارتجاج الدماغ شيوعًا.

أسباب المرض والفيزيولوجيا المرضية

بشكل طبيعي، الفضاء تحت العنكبوتية مملوء بسائل المخ الشفاف الذي يدور حول الدماغ. عند حدوث ضربة قوية أو احتكاك الأنسجة الدماغية بالبروزات العظمية للجمجمة أو تهشيم القشرة يحدث تمزق في الأوعية الدموية السطحية الصغيرة.

الدم تحت الضغط يدخل إلى الفضاء تحت العنكبوتية، يختلط بالسائل الشوكي، وسريعًا ما ينتشر عبر التلافيف والأحواض القاعدية للدماغ. على النقيض من النزيف التلقائي (الذي يحدث بسبب تمزق الأنيوريزما)، النوع الناتج عن الصدمة دائمًا ما يكون مصحوبًا بأضرار ميكانيكية أولية لأنسجة الدماغ نفسها. منتجات تحلل الخلايا الحمراء تؤدي إلى تهيج كيميائي قوي للسحايا وتسبب التهابًا حادًا غير معدي فيها.

الدلالة السريرية

الصورة السريرية تمتاز بصداع لا يحتمل، ورهاب الضوء، وتقيؤ متكرر. يتطور سريعًا ما يُعرف بمتلازمة السحايا، والتي أبرز علاماتها هي تجمد شديد في عضلات الرقبة — المريض لا يستطيع جسديًا ثني ذقنه نحو صدره.

لا تتطلب هذه الحالة أي إزالة جراحية للدم بحد ذاته، لأنه ينتشر بطبقة رقيقة عبر الدماغ بأكمله. ومع ذلك، فهي تشكل خطرًا بسبب المضاعفات المؤجلة الشديدة. قد تسد جلطات الدم مسارات صرف السائل الدماغي الشوكي، مما يسبب استسقاء الدماغ بعد الصدمة. بجانب ذلك، التأثير الكيميائي للدم على الشرايين الدماغية الكبيرة يؤدي غالبًا إلى تشنج مستمر فيها (تشنج الأوعية)، مما يسبب سكتة إقفارية ثانوية بعد عدة أيام من الإصابة.