Lesões do tecido mole do nariz externo: etiologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento

Os seguintes tipos de lesões são diferenciados:

• Abrasões nasais são lesões superficiais da pele que afetam as camadas papilar e reticular da derme.
• Lacerações nasais afetam todas as camadas da derme e podem se estender aos tecidos moles e músculos.
• Uma avulsão nasal é um corte ou laceração da parte distal do nariz causado por trauma.
• Uma contusão nasal é uma lesão nos tecidos moles do nariz que ocorre devido a um trauma de contusão, mas não danifica a pele.

Etiologia

A causa dessas condições é um grande impacto mecânico na região do nariz, como quedas, mordidas, lesões esportivas, acidentes de trânsito ou lesões relacionadas com o trabalho. Durante conflitos armados, ferimentos por armas perfurocortantes e lesões por explosão são causas comuns de avulsões nasais.

O nariz é mais propenso a sofrer lesões traumáticas do que outros órgãos, por ser a parte mais proeminente do corpo.

Anatomia

Abrasões nasais

As abrasões cutâneas são caracterizadas por danos parciais na epiderme que não penetram nas camadas mais profundas da pele. Após a lesão, elas sangram e ficam cobertas por uma crosta hemorrágica.

Lacerações no nariz

Uma laceração é caracterizada por danos mais profundos, afetando todas as camadas da derme e o tecido adiposo subjacente, vasos sanguíneos e músculos. As bordas da ferida divergem. A ferida fica aberta e há sangramento abundante. As asas nasais e a ponta do nariz são as áreas mais frequentemente afetadas.

Avulsões nasais

• Quando a ponta nasal é amputada, a parte distal do nariz, incluindo a pele, o músculo e a cartilagem, é cortada, expondo a cavidade nasal.
• Durante uma avulsão do nariz, ocorre uma avulsão traumática da base óssea e cartilaginosa do nariz externo. Isso expõe a abertura em forma de pera, e a nasofaringe fica visível. Em ambos os casos, ocorre sangramento profuso.

Contusões nasais

Em casos de contusão, observa-se um edema acentuado dos tecidos moles, tanto na parte externa quanto na cavidade nasal. Pode ocorrer hematoma de tecido mole e, menos frequentemente, um hematoma do septo nasal.

A integridade da pele e do tecido ósseo não é afetada. Um impacto de força acentuada pode lacerar a membrana mucosa da cavidade nasal, causando sangramento nasal.

Apresentação clínica

As abrasões são caracterizadas por dor no momento da lesão e sangramento escasso. Em seguida, forma-se uma crosta hemorrágica, sob a qual ocorre a cicatrização.

Quando ocorrem cortes e lacerações, a dor tende a ser desde o momento da lesão, até que a ferida seja suturada. O sangramento abundante é característico. A respiração nasal pode ficar prejudicada devido ao desenvolvimento de edema reativo da cavidade nasal.

Em casos de contusão nasal, há dor no momento da lesão. Uma leve dor ainda pode ser sentida posteriormente, especialmente ao palpar o nariz. Pode ocorrer sangramento nasal imediatamente após a lesão. Algumas horas após a lesão, observa-se edema e hematoma visíveis nos tecidos moles da região perinasal, incluindo a região paraorbital. A respiração nasal é dificultada devido ao edema da mucosa da cavidade nasal.

Diagnóstico de lesões de tecidos moles do nariz

O diagnóstico baseia-se no histórico médico das lesões e em um exame otorrinolaringológico.

Para excluir fraturas ósseas, realiza-se radiografia dos ossos nasais em projeções laterais e dos seios paranasais.

Para descartar lesões mais profundas, recomenda-se uma tomografia computadorizada (TC) da face.

Tratamento de lesões de tecidos moles do nariz

O tratamento cirúrgico primário das feridas é realizado. Se necessário, as bordas da ferida são excisadas com o máximo cuidado possível. São aplicadas suturas cosméticas.

Se a área nasal amputada estiver preservada e viável, realiza-se o reimplante. Caso o reimplante não seja possível, realiza-se posteriormente uma plastia com enxerto vascularizado.

Nas primeiras horas após contusões nasais, recomenda-se a aplicação de compressas frias na área da lesão, além da prescrição de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) sistêmicos, vasoconstritores intranasais e irrigação nasal com solução salina.

Caso o sangramento nasal persista, ele deve ser estancado, inclusive, se necessário, com um tamponamento nasal anterior.

É necessário realizar a profilaxia antitetânica e, em caso de mordidas de animais, a profilaxia pós-exposição à raiva também é obrigatória.