Doenças pós-traumáticas do septo nasal: diagnóstico e tratamento de hematomas, abscessos e perfurações

O septo nasal é uma placa óssea cartilaginosa que divide a cavidade nasal em duas metades. Suas alterações patológicas, como hematomas do septo nasal, abscessos ou perfurações, são complicações graves de traumas ou infecções. Essas condições exigem diagnóstico oportuno, pois podem levar a consequências graves, incluindo deformação nasal irreversível.

Classificação das condições do septo nasal

Na otorrinolaringologia, distinguem-se três grupos principais de patologias septais pós-traumáticas:

1. Hematomas do septo nasal:
   • Hematoma unilateral;
   • Hematoma bilateral.
2. Abcesso do septo nasal:
   • Unilateral;
   • Bilateral.
3. Perfuração do septo nasal.

Etiologia

Na maioria dos casos, a causa comum das patologias acima mencionadas são lesões mecânicas, como acidentes domésticos, quedas e acidentes de trânsito.

Em casos raros, a causa são intervenções cirúrgicas na cavidade nasal. Essas condições podem ser causadas por infecções crônicas lentas ou doenças autoimunes na cavidade nasal, pelas quais os pacientes não procuram ajuda de otorrinolaringologistas por um longo tempo.

Causas de hematomas e abcessos

Os hematomas do septo nasal podem surgir devido a um traumatismo contuso ou a uma infecção viral. Os sinais disso são hiperemia e aumento da fragilidade dos vasos da membrana mucosa, o que contribui para hemorragias espontâneas.

Os abcessos nasais são, na maioria das vezes, consequência da supuração de um hematoma. Também pode ser formado:

• Ao transferir uma infecção da pele (inchaço ou furúnculo nasal);
• Quando uma infecção se espalha a partir da cavidade oral durante processos de cárie.

Causas da perfuração

A perfuração do septo nasal desenvolve-se devido a:

• Traumatismos e queimaduras (químicas, térmicas);
• Intervenções cirúrgicas;
• Processos atróficos, doenças autoimunes e infecciosas;
• Abscessos do septo (derretimento purulento dos tecidos);
• Uso prolongado de medicamentos intranasais ou drogas narcóticas;
• Traumatização crônica (“cutucar o nariz”).

Também ocorrem perfurações idiopáticas, ou seja, quando a causa exata não pode ser determinada.

Patogênese e alterações anatômicas

Hematoma

Um hematoma é um acúmulo de sangue entre a cartilagem e a supracartilagem. Ocorre nas primeiras 24 horas após uma lesão. Na cavidade nasal do lado da lesão, é possível identificar uma protuberância flutuante e tensa da membrana mucosa de cor cianótica (cinza azulada).

O hematoma pode envolver a parte cartilaginosa ou estender-se para a parte óssea posterior, embora isso seja extremamente raro. Também é comum encontrar uma lesão bilateral, na qual o sangue se acumula em ambos os lados.

Abcesso

Um abscesso do septo nasal é um acúmulo de conteúdo purulento sob a membrana mucosa, mais frequentemente na área da cartilagem do septo. Ocorre como complicação de um hematoma nasal não drenado ou após trauma e intervenções intranasais.

Na ausência de tratamento, a inflamação purulenta se espalha mais profundamente. A cartilagem, privada de nutrição e em um ambiente purulento, se degrada rapidamente por meio da condrolise. As complicações da doença incluem o desenvolvimento de uma perfuração do septo nasal, deformação da parte posterior do nariz (sua depressão) e propagação da inflamação para a área periorbital e estruturas intracerebrais.

Perfuração

Quando o septo nasal é perfurado, as partes anteriores na área da cartilagem septal e do plexo de Kiesselbach são afetadas. No local da ulceração da membrana mucosa, forma-se uma perfuração na área da cartilagem, que aumenta de tamanho com o tempo. Podem formar-se granulações ao longo das bordas da perfuração.

O aparecimento da perfuração altera o fluxo de ar laminar natural para um fluxo de ar turbulento. Isso leva ao ressecamento da membrana mucosa, à formação de crostas e à ventilação prejudicada da cavidade nasal e dos seios paranasais.

As perfurações são classificadas de acordo com o seu tamanho. O tamanho da perfuração afeta as táticas de tratamento e o prognóstico.

Apresentação clínica

Os sintomas dependem do tipo de patologia e do estágio do processo.

1. O hematoma é uma massa moderadamente dolorosa ou indolor. Quando é pequena, a respiração nasal permanece inalterada e a condição passa despercebida. O conteúdo pode se degradar por conta própria. No entanto, sem tratamento adequado, o hematoma frequentemente infecciona e desenvolve um abscesso do septo nasal com quadro clínico evidente. Se houver hematomas bilaterais ou grandes, a respiração nasal torna-se difícil.
2. Um abcesso do septo nasal apresenta sintomas distintos:
   • Queixas de dor nasal intensa;
   • Dificuldade em respirar pelo nariz do lado da lesão;
   • Calafrios, fraqueza, dor de cabeça e aumento da temperatura corporal.
3. A perfuração forma-se por atrofia:
   • Secura na cavidade nasal com formação de crostas;
   • Redução do olfato;
   • Sangramento nasal recorrente;
   • Possível assobio no nariz ao respirar (com defeitos de tamanho pequeno).

Diagnóstico

Uma história clínica completa e um exame de rotina por meio de rinoscopia anterior são suficientes para esclarecer o diagnóstico nesse grupo de doenças.

• Se necessário, é realizada uma endoscopia da cavidade nasal.
• Para avaliar o estado das estruturas ósseas e excluir complicações intracranianas, pode ser realizada uma tomografia computadorizada facial.
• Se houver hematomas e abscessos, pode-se realizar uma punção diagnóstica e terapêutica. A obtenção de sangue confirma o diagnóstico de hematoma do septo nasal, enquanto a obtenção de pus indica um abcesso do septo nasal.

Tratamento de condições do septo nasal

As táticas terapêuticas são determinadas pelo tipo de processo patológico e têm como objetivo evacuar o conteúdo, prevenir complicações purulentas e restaurar a integridade das estruturas nasais.

Tratamento de hematomas do septo nasal

O hematoma do septo nasal é perfurado com uma agulha para aspirar o conteúdo, depois é realizada uma tamponagem anterior firme para fixar e enxertar a membrana mucosa às estruturas subjacentes. Quando indicado, é prescrita terapia antibacteriana oral e são aplicadas soluções antissépticas no tampão nasal para prevenir complicações purulentas.

Tratamento de abcessos do septo nasal

Nos casos de abcessos do septo nasal, apenas é utilizado tratamento cirúrgico. É realizada uma ampla incisão da membrana mucosa no local onde o inchaço é maior e o conteúdo patológico é removido.

• A cavidade resultante é lavada com soluções antissépticas, o dreno é instalado e, em seguida, a cavidade nasal é tamponada.
• A terapia antibacteriana oral é prescrita dependendo da sensibilidade do paciente. São realizados curativos regulares com troca de drenagem.
• Em caso de abscessos bilaterais, a incisão da membrana mucosa deve ser realizada em ambos os lados, mas não simetricamente, a fim de evitar a formação de uma perfuração do septo nasal.

Tratamento de perfurações do septo nasal

Atualmente, fechar uma perfuração do septo nasal é uma tarefa difícil para os cirurgiões nasais. Para obter o melhor efeito, a primeira coisa a fazer é identificar a causa da perfuração e tentar eliminá-la ou minimizá-la.

1. Terapia não cirúrgica

Para reduzir as manifestações clínicas, recomenda-se umedecer regularmente a cavidade nasal com soluções salinas e amolecer as crostas com pomadas. Isso apenas impede que a perfuração aumente de tamanho. Fazer isso não a fecha. Os implantes de silicone também são colocados no local da perfuração. No entanto, às vezes contribuem para um aumento no seu tamanho.

2. Tratamento cirúrgico

Rinoplastiaa perfuração do septo nasal é realizada utilizando cartilagem autóloga e membrana mucosa em um pedículo vascular. Os tecidos são então fixados com protetores nasais até que cicatrizem.

No entanto, mesmo com a correção cirúrgica, atualmente é raro conseguir eliminar completamente o defeito. Em alguns casos, as intervenções cirúrgicas podem até contribuir para o aumento da perfuração.