Corpos estranhos do nariz, seios paranasais e faringe: Etiologia, diagnóstico

Corpos estranhos do nariz, ENP e faringe é uma condição patológica em que objectos estranhos entram no corpo humano vindos do exterior. Os corpos estranhos ficam presos na espessura ou na superfície dos tecidos, causando desconforto e sensações desagradáveis. A sua presença prolongada contribui para o desenvolvimento de uma infeção crónica.

Classificação dos corpos estranhos do nariz e da garganta

Corpos estranhos nasais:

• Corpos estranhos vivos;
• Corpos estranhos não vivos;
• Rinolitos.

Corpos estranhos dos seios nasais:

• Material de enchimento;
• Dentes.

Corpos estranhos da faringe:

• Corpo estranho da amígdala palatina;
• Corpo estranho nos rolos laterais;
• Um corpo estranho na úvula.

A etiologia

Os corpos estranhos vivos na cavidade nasal são mais frequentemente observados em habitantes dos trópicos, mas foram descritos casos isolados em habitantes das regiões centrais da Rússia. Os corpos estranhos vivos incluem larvas, sanguessugas, helmintos e artrópodes. As moscas e os mosquitos depositam as suas larvas na cavidade nasal, os artrópodes rastejam enquanto dormem ao ar livre e as sanguessugas são ingeridas enquanto tomam banho em massas de água.

Os corpos estranhos inanimados são mais comuns em adultos com deficiência mental e em crianças que colocam objectos enquanto brincam ou exploram o ambiente, mas há casos de corpos estranhos ingeridos durante o vómito (resíduos alimentares), traumatismos faciais ou esquecidos durante uma intervenção cirúrgica (mais frequentemente pensos).

Faz uma distinção:

• Biológicos (sementes, sementes de frutos, pequenos pedaços de alimentos);
• Inorgânicos (contas, partes de artigos de papelaria, plasticina, botões, dentes, pedras, partes de brinquedos);
• Corpos estranhos metálicos (moedas, pilhas, parafusos, pregos, ganchos de cabelo).

Os rinólitos, ou pedras nasais, são formados pela deposição de sais de vários oligoelementos num corpo estranho ou pela deposição destes sais em zonas pouco ventiladas da cavidade nasal, nas quais se acumula muco abundante (fundo da cavidade nasal, passagem nasal inferior).

Os corpos estranhos dos seios nas ais provêm da cavidade nasal ou da cavidade oral, se existir uma ligação patológica (junção oroantral). Os seios maxilares são os mais frequentemente afectados. A presença de material de enchimento nos seios nasais indica manipulações dentárias anteriores, durante as quais a integridade do maxilar superior foi violada com a penetração da parede no seio maxilar. Os dentes nos seios max ilares são extremamente raros e podem resultar de distúrbios da embriogénese (o dente desenvolve-se no seio maxilar em vez de no maxilar), da deslocação do dente ou das suas partes durante um traumatismo ou uma intervenção cirúrgica.

A causa dos corpos estranhos na faringe é, na maioria das vezes, a falta de atenção e a pressa ao comer. Ossos pequenos, pedaços de carne, cacos de vidro, comprimidos pequenos, embalagens de plástico e comprimidos pequenos ficam presos com mais frequência. As crianças pequenas, sem vigilância, levam à boca e podem engolir acidentalmente pequenos objectos domésticos, peças de brinquedos, botões, partes de plantas. Nos países quentes, os corpos estranhos vivos (insectos, sanguessugas) podem ser ingeridos com a comida ou a água.

Anatomia

A presença de corpos estranhos na cavidade nasal contribui para a resposta inflamatória local sob a forma de infiltração e hiperemia da mucosa com um aumento da secreção mucoso-serosa.

Se o corpo estranho não for removido rapidamente (até 2-3 dias), a descarga torna-se purulenta, formam-se feridas na mucosa e o processo torna-se crónico, espalhando-se para as estruturas circundantes, podendo desenvolver-se rinite crónica, rinossinusite, perfuração do septo nasal. As pequenas pilhas de lítio sob a forma de comprimidos são particularmente perigosas, pois em poucas horas de permanência na cavidade nasal provocam queimaduras electroquímicas graves, formando úlceras e perfurações.

Os corpos estranhos vivos, que passam parte do seu ciclo de vida na cavidade nasal, são capazes de penetrar nos tecidos moles do nariz com o desenvolvimento de inflamação.

A presença prolongada de corpos estranhos inanimados em alguns doentes leva à formação de rinólitos, quando os sais minerais precipitam à volta do corpo estranho (núcleo), mas a presença de um corpo estranho não é um pré-requisito para a formação de cálculos nasais. A etiologia e os factores desencadeantes não são totalmente compreendidos, sendo muitas vezes necessária uma combinação de vários factores: a presença de um estreitamento patológico na cavidade nasal com ventilação prejudicada (desvio do septo nasal, espículas, conchas nasais hipertrofiadas), que acumula constantemente uma grande quantidade de muco, um foco de infeção crónica. Tudo isto contribui para a deposição de sais minerais e para a formação de cálculos, que podem ser de diferentes tamanhos, desde pequenos e pouco visíveis, passando por enormes, obturando várias passagens nasais, até à destruição de estruturas ósseas, repetindo-se sob a forma de moldes da cavidade nasal.

Os corpos estranhos dos seios paranasais caracterizam-se por uma resposta inflamatória local, acompanhada de inchaço e hiperemia da membrana mucosa, descarga mucosa ou mucopurulenta abundante, transporte mucociliar prejudicado no seio afetado. Na presença de objectos da cavidade oral (dentes ou suas partes, material de enchimento), há uma violação da integridade da parede óssea inferior do seio com a presença de uma junção oroantral, e em alguns casos – uma fístula com descarga purulenta, os próprios objectos são depositados no fundo do seio. Foram descritos casos em que pequenos elementos podem ser evacuados do seio através de aberturas naturais pelo movimento dos cílios e do muco.

Corpos estranhos faríngeos: o exame revela a presença de conteúdos patológicos nos tecidos moles, geralmente parcialmente imersos na mucosa. Dependendo da localização, podem ser as amígdalas palatinas (ocorre mais frequentemente devido à sua estrutura frouxa com a presença de lacunas e posição protuberante na orofaringe), mas também podem entrar corpos estranhos no espaço entre as amígdalas palatinas e o arco palatino, o que causa algumas dificuldades na procura de diagnóstico.

Menos comuns são os corpos estranhos da úvula, do palato palatino e dos cilindros laterais da faringe. Se os corpos estranhos não forem removidos a tempo, se o resultado for favorável, podem encapsular-se e rejeitar-se por si próprios após alguns dias. Se o corpo estranho permanecer na espessura do tecido durante muito tempo, pode desenvolver-se uma inflamação limitada, acompanhada de infiltração e hiperemia, em casos raros – a presença de descarga purulenta serosa, pode também desenvolver-se uma parafaringite ou complicações mais graves (abcesso parafaríngeo e mediastinite). Após a remoção dos corpos estranhos, podem permanecer abrasões e pequenas hemorragias.

Sinais de corpos estranhos na cavidade nasal e na faringe

Todos os corpos estranhos nasais se caracterizam por dificuldades de respiração nasal, espirros e secreção mucosa abundante de um lado do nariz. Ocasionalmente, pode ocorrer dor e desconforto nasal e hemorragia, o que é particularmente comum com corpos estranhos vivos e pilhas de lítio.

Os rinolitos podem permanecer na cavidade nasal durante muito tempo sem manifestações clínicas e podem ser detectados durante o exame otorrinolaringológico de rotina ou durante intervenções cirúrgicas. O médico otorrinolaringologista deve ser alertado para a possibilidade de existência de cálculos nasais através de queixas de dor prolongada, corrimento nasal e dificuldades respiratórias, que são de natureza unilateral, uma história de corpos estranhos nesta metade do nariz, bem como rinossinusite unilateral recorrente frequente.

Os corpos estranhos dos seios paranasais podem não apresentar sintomas clínicos durante um longo período de tempo e, mais frequentemente, manifestam-se após um longo período de tempo sob a máscara de sinusite crónica. Os doentes queixam-se de dores de cabeça e de uma sensação de pressão no seio afetado, de congestão e de secreção mucopurulenta. Quando o seio maxilar é afetado, a dor pode irradiar para o maxilar superior, e quando o seio cuneiforme é afetado, os doentes sentem dor na região occipital. A presença de comunicação patológica com a cavidade oral pode manifestar-se por uma descarga purulenta com mau hálito.

Na presença de imunodeficiência ou de patologias crónicas do sistema endócrino (diabetes mellitus), os corpos estranhos podem manifestar-se apenas com complicações para-orbitárias ou intracerebrais, o que é um sinal extremamente desfavorável.

Nalguns casos, os corpos estranhos dos seios paranasais podem ser descobertos acidentalmente durante uma TAC/RM do crânio facial ou durante uma cirurgia endoscópica para melhorar a respiração nasal.

A principal queixa na presença de corpos estranhos faríngeos são sensações dolorosas e desconforto no local onde se encontram, que aumentam ao engolir, febre e tosse. As queixas podem persistir durante algum tempo após a remoção dos objectos estranhos.

Diagnóstico

O diagnóstico dos corpos estranhos da cavidade nasal baseia-se na anamnese e na rinoscopia. Se o diagnóstico for difícil, realiza-se fibroscopia da cavidade nasal, radiografia dos seios nasais ou projeção lateral da nasofaringe (no caso de um objeto de contraste radiográfico), TAC dos ossos da secção facial do crânio.

Para o diagnóstico de corpos estranhos nos seios nasais, são utilizados métodos de imagem como a TAC e a RMN. Posteriormente, é efectuada uma endoscopia da cavidade nasal e dos seios paranasais, que é um método terapêutico e de diagnóstico neste caso.

O diagnóstico dos corpos estranhos faríngeos baseia-se na orofaringoscopia. Em alguns casos, é bastante difícil detetar um corpo estranho devido à sua localização – na espessura da amígdala palatina, quando apenas sobressai uma pequena ponta, que está escondida atrás da membrana palatina e o próprio corpo estranho é translúcido, por exemplo, uma espinha de peixe.

A hipersalivação também pode ser problemática se o doente estiver ansioso. Neste caso, é necessário acalmar o doente, dar um gole de água potável, irrigar a mucosa com um anestésico local (por exemplo, lidocaína a 10%), se o doente não tiver reação alérgica, e tentar rodar a amígdala palatina para fora das glândulas palatinas para uma melhor visualização. Nos casos em que não é possível estabelecer visualmente a localização do corpo estranho, recorre-se à palpação e, se necessário, à radiografia (se o corpo estranho for de contraste radiológico). Em alguns casos, o corpo estranho já não se encontra presente na consulta, mas as queixas persistem devido a fenómenos residuais, como escoriações e hematomas, pelo que se recomenda a estes doentes uma observação dinâmica e o tratamento da mucosa com soluções anti-sépticas para uma rápida cicatrização.

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Tratamento

O tratamento consiste na remoção do corpo estranho nasal, utilizando ganchos, pinças, pinças, aspiradores nasais. O procedimento é efectuado após anemia e, se necessário, anestesia local da cavidade nasal. Em alguns casos, em doentes particularmente excitáveis, especialmente crianças, é utilizada sedação intravenosa ou anestesia geral. Na presença de corpos estranhos na cavidade nasal profunda, pode ser necessária uma endoscopia.

Os rinólitos são mais frequentemente encontrados e removidos durante as intervenções cirúrgicas para melhorar a respiração nasal (septoplastia, vasotomia nasal), o cálculo nasal é esmagado e evacuado por partes.

Os corpos estranhos dos seios paranasais são removidos durante uma intervenção cirúrgica sob anestesia geral, utilizando equipamento endoscópico. Os seios perinasais são desinfectados, o arejamento dos seios e a respiração nasal são restabelecidos. Na presença de uma união oroantral ou de uma fístula, a sua plastia é efectuada com a participação de cirurgiões maxilofaciais.

Após a remoção dos corpos estranhos, recomenda-se a lavagem do nariz com soluções salinas, a utilização de descongestionantes locais até o edema diminuir e a utilização de preparações anti-sépticas ou antibacterianas locais.

O tratamento do corpo estranho faríngeo consiste também na sua remoção, para o que se utilizam pinças, fórceps ou mosquitos. A remoção deve ser efectuada de preferência com o estômago vazio, após irrigação do local de inserção com soluções anestésicas (solução de lidocaína a 10%). Na presença de escoriações e hemorragias, é prescrita uma terapia anti-inflamatória local e uma dieta suave.