Pterígio: Etiologia, graus, diagnóstico, tratamento

Miloshevskaya K. A. Oftalmologista

Maio 08, 2025 · 10 min ler

O pterígio é uma patologia do segmento anterior do olho caracterizada pelo crescimento progressivo de tecido fibrovascular vascularizado em forma de asa no lado da conjuntiva bulbar através do limbo sobre a córnea adjacente.

A etiologia

Atualmente, acredita-se que os factores provocadores mais importantes do pterígio são os níveis elevados de insolação, as alterações na composição do fluido lacrimal, o desequilíbrio das citocinas, os factores de crescimento e as mutações no gene p53.

Anatomia

Anatomicamente, o pterígio é descrito como tendo três partes: cabeça, pescoço e corpo. A cabeça é a parte invasiva da massa triangular e é normalmente a parte progressiva. Pescoço – a parte comunicante entre o corpo e a cabeça que cobre o limbo, a parte mais estreita do pterígio. Corpo – a parte conjuntival mais larga do pterígio, com a base na direção do canto medial do olho. Também pode haver opacidade superficial da córnea à frente da ponta do pterígio (halo), tanto nas fases iniciais como nas fases tardias da doença.

A principal caraterística da anatomia do pterígio são os vasos dilatados em comparação com os vasos conjuntivais circundantes normais. O pterígio tem uma coloração bastante translúcida.

Classificação do pterígio

Dependendo do comprimento, o pterígio é classificado em 3 graus:

Estágio I – inicial, a cabeça do pterígio é observada apenas na área limbal da córnea, sem alteração da função visual ou da refração;
Estágio II – a cabeça do pterígio está localizada no meio do intervalo entre o limbo e a projeção do bordo exterior da pupila no estado normal (3 mm). Existe um astigmatismo corneano irregular imediatamente à frente da cabeça do pterígio, e na zona central – astigmatismo correto de pequenos valores. A acuidade visual geralmente não é reduzida;
Estádio III – a cabeça do pterígio localiza-se na córnea na projeção do diâmetro da pupila à luz do dia (3 mm), o astigmatismo pode atingir até 13 dioptrias devido ao espessamento do meridiano horizontal da córnea, as funções visuais são reduzidas.

Existe também uma classificação que se baseia numa avaliação da propensão do pterígio para um crescimento progressivo:

Grau 1 – a membrana é translúcida, atrófica e os vasos episclerais são claramente visíveis através dela. O risco de progressão é baixo;
2º grau – ativo. O pterígio é translúcido, localizado acima da córnea, os vasos episclerais são parcialmente visíveis;
Grau 3 – altamente ativo, consistência carnuda, opaco, de cor escarlate. Os vasos da episclera não podem ser avaliados.

Classificação do pterígio de acordo com o comprimento e a propensão para crescer

Grau	Descrição
Por distribuição em relação à córnea: Fase I	Cabeça de pterígio na zona limbal da córnea, sem alterações da visão ou da refração.
Fase II	Cabeça a meio entre o limbo e a projeção do bordo exterior da pupila (3 mm), astigmatismo irregular na frente da cabeça, no centro – corrigir o astigmatismo fraco; visão preservada.
Fase III	Cabeça na projeção do diâmetro da pupila (3 mm), astigmatismo até 13 dioptrias, diminuição da visão.
Por propensão para crescer: 1º grau	A membrana é translúcida, atrófica e os vasos episclerais são claramente visíveis; o risco de progressão é baixo.
2º grau	Pterígio translúcido, vasos episclerais parcialmente visíveis; crescimento ativo.
3º grau	Pterígio carnudo, de cor escarlate, vasos episclerais não visíveis; risco elevado de progressão.

Modelos 3D de pterígio em diferentes estágios:

Pterígio estádio I

Pterígio estádio II

Pterígio estádio III

Diagnóstico

História clínica:

Secura da superfície ocular;
Irritação que não desaparece durante um longo período de tempo;
Sensação de corpo estranho, fricção, ardor;
Hiperemia do globo ocular;
Aumento da fotofobia;
Reduz a sensibilidade ao contraste devido à perda de transparência da córnea.

Métodos instrumentais de investigação:

Teste de acuidade visual com correção atual;
Autorefractometria;
Queratometria;
Tonometria;
Tomografia de coerência ótica do segmento anterior do olho.

Exame físico: biomicroscopia do segmento anterior com lâmpada de fenda.

Quadro clínico

O diagnóstico de pterígio baseia-se em manifestações clínicas como:

Crescimento fibrovascular da conjuntiva dentro da fenda ocular aberta;
Espalha-se para a superfície da córnea;
A membrana tem uma forma triangular ou trapezoidal;
Cresce no lado nasal e temporal do globo ocular;
A massa é de cor branca a rosa, dependendo da presença de vasos sanguíneos;
Linha epitelial pigmentada de acumulação de ferro (Stoker) adjacente ao pterígio, indicativa de uma evolução crónica.

Tratamento do pterígio

Existem várias opções terapêuticas para o pterígio, desde o tratamento conservador até à remoção cirúrgica.

Devido ao potencial de recorrência, bem como a outras complicações, a remoção cirúrgica do pterígio não deve ser efectuada casualmente. A remoção cirúrgica de um pterígio está indicada se causar desconforto persistente, for resistente à terapia conservadora, obscurecer o eixo visual ou causar diminuição da função visual devido ao astigmatismo induzido, aumentar de tamanho ou limitar a mobilidade ocular.

Tratamento medicamentoso

O pterígio inflamado pode causar irritação, sensação de corpo estranho e lacrimejamento, que em muitos casos podem ser aliviados com gotas de venda livre com alto teor de Dexpantenol ou Ácido Hialurónico. Podem ser utilizados cursos curtos de corticosteróides tópicos para reduzir a inflamação: Dexametasona colírio 0,1%, Hidrocortisona pomada ocular 0,5%, mas não se recomenda a utilização prolongada destes medicamentos.

Tratamento cirúrgico

Atualmente, a excisão completa com auto-enxerto conjuntival é considerada o padrão de ouro devido à baixa taxa de recorrência.

A excisão com um enxerto de membrana amniótica pode ser considerada uma alternativa ao auto-enxerto conjuntival, embora a taxa de recorrência seja ainda mais elevada do que com o auto-enxerto conjuntival.

A excisão simples com exposição da esclerótica ou o encerramento da conjuntiva resulta numa taxa de recorrência de até 80% e é atualmente considerada inaceitável.

Queratoplastia periférica camada a camada, devido a opacidade da córnea.

FAQ

1. Quais são os perigos do pterígio?

O pterígio é perigoso em caso de crescimento progressivo. Pode provocar uma diminuição da acuidade visual devido ao aparecimento de astigmatismo, que em casos avançados atinge as 13 dioptrias. Quando o pterígio cresce até à projeção da pupila na córnea, sobrepõe-se mecanicamente à zona ótica, provocando uma deficiência visual persistente. Além disso, o crescimento excessivo do pterígio provoca uma irritação crónica da superfície ocular, que se manifesta por hiperemia, sensação de corpo estranho e fotofobia.

2. Quando é que um pterígio deve ser operado?

O tratamento cirúrgico é recomendado se houver indicações. Isto inclui os casos em que o pterígio está a crescer ativamente e a aproximar-se da pupila, causando astigmatismo significativo e diminuição da função visual. O tratamento cirúrgico também é indicado em casos de desconforto persistente, inflamação que não se resolve com tratamento conservador e defeito cosmético se o paciente estiver a sentir desconforto psicológico.

3. Precisas de remover o pterígio?

Nem todos os pterígios necessitam de ser removidos. Nas fases iniciais, quando a massa é pequena e não afecta a visão, a observação e a proteção dos olhos contra a luz solar são suficientes. No entanto, se o pterígio progredir, causar problemas de acuidade visual ou irritação da superfície ocular, torna-se necessário um tratamento cirúrgico. As técnicas modernas, como o autotransplante conjuntival, reduzem significativamente o risco de recorrência.

4. Quanto tempo dura o período de recuperação após a remoção do pterígio?

A recuperação depende do método de tratamento cirúrgico. Após a remoção padrão com enxerto conjuntival, a cicatrização completa demora cerca de 2-4 semanas. Nos primeiros dias, é possível sentir dor moderada, inchaço da conjuntiva, lacrimejo e fotofobia. A acuidade visual estabiliza-se dentro de 1-2 meses, especialmente se houver um astigmatismo pronunciado. Para evitar uma recaída, é importante seguir as recomendações do médico: utiliza as gotas prescritas, evita a luz solar e protege os olhos com óculos com filtro UV.

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