A tuberculose genital é a segunda em prevalência depois da tuberculose pulmonar. A incidência de lesões tuberculosas nos órgãos genitais femininos varia entre 1,5 e 2%.

A vaginite tuberculosa é uma inflamação específica da vagina causada pelo M. Tuberculosis. Tuberculose. A infeção com tuberculose genital ocorre por via hematogénica e, menos frequentemente, por via linfogénica.

Queixas

A paciente pode ser incomodada por dores de puxão na parte inferior do abdómen, corrimento vaginal anormal, hemorragia vaginal, infertilidade.

Quadro clínico

No exame ginecológico com espelho, uma úlcera tuberculosa da vagina pode ser vista como superficial, com bordos minados, a base da úlcera infiltrada e o fundo coberto por uma placa amarelada ou vermelho-acinzentada. Nos bordos da úlcera podem encontrar-se nódulos leitosos e esbranquiçados que, quando pressionados com uma espátula, empalidecem. Um exame adicional importante é um exame através do reto para excluir a formação de fístulas rectovaginais.

Tuberculoma vaginal: vista ginecológica (esquerda) e parede vaginal lateral (direita) — Tuberculoma vaginal: vista de exame ginecológico (esquerda) e parede vaginal lateral (direita) – Modelo 3D

As úlceras tuberculosas caracterizam-se por uma evolução longa. O doente pode referir a presença de sintomas gerais: febre subfebril, fraqueza, perda crescente de energia, fadiga rápida, falta de apetite e de sono, suores noturnos, perda de peso, pele seca.

Diagnóstico da tuberculose vaginal

Exame histológico e citológico – identificação de inflamação tuberculosa específica em amostras. Ao efetuar um exame bacteriológico ou cultura de amostras para M. Tuberculosis podem ser recolhidas secreções vaginais, secreções de úlceras, sangue menstrual, biopsia por aspiração. Na tuberculose genital, podem ser obtidos resultados bacteriológicos negativos, mesmo que o diagnóstico seja confirmado histologicamente. Para a deteção rápida de M. Tuberculosis no material de teste, são utilizados testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAA). O ensaio Xpert MTB/RIF é um teste NAA que detecta e identifica o complexo M. Tuberculosis, revelando mutações genéticas que podem prever a resistência ao tratamento com rifampicina, um dos medicamentos mais eficazes utilizados no tratamento da tuberculose. Um teste cutâneo de tuberculina ou um teste sanguíneo para o ensaio de libertação de interferão gama (IGRA) também é relevante.

1. Exame histológico

Exame microscópico dos tecidos (amostras de biopsia) para detetar granulomas tuberculosos específicos (focos de inflamação com células de Pirogov-Langhans).

2. Exame citológico

Análise da composição celular de esfregaços ou aspirados para detetar lesões tuberculosas.

3. Método bacteriológico (cultura)

Cultivo de micobactérias em meios nutritivos a partir de amostras: corrimento vaginal, sangue menstrual, secreções de úlceras ou amostras de biopsia. Pode dar resultados falsos negativos.

4. Testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAA)

Métodos de genética molecular (por exemplo, PCR) para a deteção rápida de ADN de M. tuberculosis no material. ADN da tuberculose no material.

5. Xpert MTB/RIF

Um teste NAA automatizado que não só detecta o M. Tuberculosis como também determina a resistência à rifampicina através da análise de mutações genéticas.

6. Teste com tuberculina padronizada

Injeção de tuberculina para avaliar a resposta imunitária. É um método adicional com base no qual, por si só, o diagnóstico de tuberculose não pode ser estabelecido ou excluído.

7. Ensaio de libertação de interferão-gama (IGRA)

O sangue é analisado para determinar os níveis de interferão-γ produzidos em resposta a antigénios micobacterianos. Uma alternativa aos testes cutâneos.

A combinação de métodos aumenta a exatidão do diagnóstico, especialmente no caso de culturas negativas. Os métodos histológicos e os testes NAAT (Xpert MTB/RIF) são os mais informativos.

Tratamento da tuberculose vaginal

O tratamento da tuberculose vaginal baseia-se numa quimioterapia antituberculose multicomponente de longa duração, administrada em instituições médicas especializadas. O tratamento é selecionado individualmente, tendo em conta a sensibilidade do agente patogénico, a presença de doenças concomitantes e os possíveis efeitos secundários.

1. Terapêutica medicamentosa

Regra geral, é prescrita uma combinação de 3-4 medicamentos dos seguintes grupos:

Principais agentes antituberculose:
- A isoniazida (4-6 mg/kg/dia) é um medicamento bactericida altamente eficaz;
- A rifampincina (8-12 mg/kg/dia), um componente essencial da terapêutica, actua sobre as formas intracelulares das micobactérias;
- Pirazinamida (20-30 mg/kg/dia) – particularmente ativa no ambiente ácido dos focos inflamatórios;
- Etambutol (15-25 mg/kg/dia) – utilizado para evitar o desenvolvimento de resistência.
Medicamentos alternativos (em caso de resistência ou intolerância):
- Rifabutina, Rifapentina (substitutos da rifampicina);
- Fluoroquinolonas (levofloxacina, moxifloxacina);
- Aminoglicosídeos (canamicina, amicacina);
- Capreomicina (para a multirresistência);
- Bedaquilina (utilizada em novos regimes de curta duração).

Regimes de tratamento:

Padrão (TB sensível): 2 meses de terapia intensiva (isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol) seguidos de 4 meses de tratamento de manutenção (isoniazida + rifampicina);
Em caso de resistência: regimes individualizados com inclusão de medicamentos de reserva, duração – 18-24 meses;
Novos regimes mais curtos: Bedaquilina + Pretomanida + Linezolida + Moxifloxacina (para TB-MDR sem resistência às fluoroquinolonas ) ou Bedaquilina + Pretomanida + Linezolida (para TB-XDR) – 6 meses.

2. Tratamento cirúrgico

Indicado em casos de:

Ineficácia da terapia conservadora;
Presença de estenoses, fístulas, abcessos;
Cicatrizes graves que resultam numa função deficiente.

3. Terapia complementar

Imunomoduladores (conforme indicado);
Fisioterapia (na ausência de contra-indicações);
Tratamento local (anti-sético, anti-inflamatório);
Correção da microflora (prebióticos e probióticos após o prato principal).

4. Controlo do desempenho

Estudos moleculares, microbiológicos e histológicos regulares;
Dinâmica dos sintomas, exame físico;
Ultra-sons/ressonância magnética da pélvis para avaliar a dinâmica;
Monitorização dos efeitos secundários (testes hepáticos, monitorização oftalmológica quando tomas etambutol).

O tratamento deve ser efectuado sob o controlo rigoroso de um fisiatra e de um ginecologista.

FAQ

1. O que é a tuberculose vaginal?

A tuberculose vaginal, ou vaginite tuberculosa, é uma forma rara de tuberculose extrapulmonar em que o Mycobacterium Tuberculosis infecta as membranas mucosas da vagina e da vulva. A doença ocorre geralmente secundária à tuberculose pulmonar, intestinal ou genitourinária, quando a infeção se espalha através do sangue ou do sistema linfático.

2. Quais são as causas da tuberculose vaginal?

A principal razão é a ativação da infeção por tuberculose no organismo num contexto de imunidade enfraquecida. A doença pode desenvolver-se em mulheres que tenham sofrido anteriormente de tuberculose noutros órgãos ou em contacto com um doente com uma forma aberta de tuberculose. Os factores de risco incluem a infeção pelo VIH, a diabetes mellitus, a utilização prolongada de medicamentos imunossupressores e condições sociais e de vida desfavoráveis.

3. Que sintomas indicam a tuberculose vaginal?

Nas fases iniciais, a doença pode ser assintomática ou mascarada por outras patologias ginecológicas. À medida que a doença progride, surge um corrimento crónico purulento ou sanguinolento, dor durante as relações sexuais, úlceras e erosões na mucosa vaginal. Podem surgir dores de tração na parte inferior do abdómen, perturbações menstruais, bem como sintomas gerais de intoxicação por tuberculose – fraqueza, temperatura subfebril, suores noturnos.

4. Que complicações pode causar a tuberculose vaginal?

Se não for tratada, a infeção provoca úlceras profundas, fístulas e cicatrizes na vagina, que podem causar dor pélvica crónica e infertilidade. Em casos graves, a tuberculose pode propagar-se ao útero, às trompas de Falópio e aos órgãos vizinhos, exigindo intervenção cirúrgica.

5. Como podes prevenir a tuberculose vaginal?

A prevenção inclui a vacinação BCG atempada e a realização regular de fluorografia para detetar a tuberculose pulmonar. Recomenda-se que as mulheres de grupos de risco (com imunodeficiências, contactos com doentes com TB) sejam monitorizadas por um fisiatra e um ginecologista.

6. A tuberculose vaginal pode ser completamente curada?

Sim, com um diagnóstico precoce e uma adesão rigorosa à terapêutica da TB (6 meses a 2 anos), é possível uma recuperação total. No entanto, em casos graves, mesmo após a cura, as cicatrizes podem persistir, afectando a qualidade de vida e a função reprodutiva.

7. A tuberculose vaginal é sexualmente transmissível?

A transmissão sexual é altamente improvável. O principal mecanismo de infeção é a propagação a partir de outros locais do corpo (por exemplo, pulmões ou gânglios linfáticos) através do sangue ou da linfa. No entanto, na presença de úlceras vaginais, a transmissão por contacto próximo é teoricamente possível, embora tais casos tenham sido pouco descritos.

Lista de fontes

Catálogo VOKA.

https://catalog.voka.io/

Tanner MR, Miele P, Carter W, et al. Preexposure Prophylaxis for Prevention of HIV Acquisition Among Adolescents: Clinical Considerations, 2020. MMWR Recomm Rep 2020;69(No. RR-3):1–12.

Aflandhanti PM, Yovi I, Suyanto S, Anggraini D, Rosdiana D. Efficacy of pretomanid-containing regiments for drug-resistant tuberculosis: A systematic review and meta-analysis of clinical trials. Narra J. 2023 Dec;3(3):e402. PMCID: PMC10919689.

WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment and care [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2025. Chapter 2, Drug-resistant TB treatment.

WHO announces landmark changes in treatment of drug-resistant tuberculosis. Geneva: World Health Organization; 2022.

Global Drug Facility [website]. Geneva: Stop TB Partnership; 2023.

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