Candidíase vaginal: Sintomas, causas e tratamento

A candidíase vaginal (vaginite por cândida ou aftas) é Uma inflamação da mucosa vaginal que é normalmente causada pela Candida albicans, mas que também pode ser desencadeada por outras espécies de Candida ou leveduras. Estima-se que 75% das mulheres tenham pelo menos um episódio de vaginite por Candida e que 40% a 45% tenham dois ou mais episódios. Aproximadamente 10%-20% das mulheres sofrem de vaginite por Candida complicada, o que requer esforços especiais de diagnóstico e terapêutica.

Quadro clínico

A doente apresenta prurido, dor, inchaço vaginal e hiperemia, bem como corrimento vaginal espesso e abundante. Podem estar presentes edema vulvar, fissuras, escoriações e disúria. Com base nas manifestações clínicas, no exame microbiológico, no estado de saúde da doente e na resposta à terapêutica, a vaginite por Candida pode ser classificada como não complicada e complicada.

Critérios clínicos para vaginite por cândida não complicada:

• Um episódio esporádico ou pouco frequente;
• Grau moderado de manifestação;
• A causa mais provável é a Candida albicans;
• Mulheres sem imunossupressão.

Critérios clínicos para vaginite por cândida complicada:

• Episódios recorrentes de candidíase;
• Manifestações graves da doença;
• Não é causada pela Candida albicans;
• Mulheres com diabetes mellitus, condições de imunodeficiência (por exemplo, infeção por VIH), imunodeficiência concomitante ou terapia imunossupressora (por exemplo, corticosteróides).

A vaginite recorrente é diagnosticada quando há três ou mais episódios de vaginite sintomática por ano. A vaginite recorrente pode ser idiopática ou secundária (associada ao uso frequente de antibióticos, diabetes, etc.). A patogénese da recorrência é mal compreendida e a maioria das mulheres não tem uma doença predisponente ou subjacente óbvia. A C. glabrata e outras espécies de Candida não albicans são encontradas em 10-20% das mulheres com vaginite recorrente.

Diagnóstico da candidíase vaginal

O diagnóstico pode ser feito numa mulher que tenha sinais e sintomas de vaginite e que o exame microscópico do corrimento vaginal mostre a formação de brotos, hifas ou pseudo-hifas. A Candida glabrata não forma pseudo-hifas ou hifas, o que torna o seu diagnóstico difícil. A vaginite por Candida não provoca alterações no pH vaginal (mantém-se <4,5). A utilização de uma solução de KOH a 10% em preparações húmidas melhora a visualização da levedura e do micélio, ao romper o material celular que pode esconder a levedura ou as pseudo-hifas. Para as pessoas com resultados de microscopia negativos, mas com sinais ou sintomas, deve considerar-se a sementeira do corrimento para culturas de Candida vaginal. Se não for possível efetuar uma cultura bacteriológica, pode ser considerado um tratamento empírico. A identificação de uma cultura de Candida na ausência de sintomas não constitui uma indicação para tratamento, uma vez que a Candida e outras leveduras constituem o microbioma vaginal em aproximadamente 10-20% das mulheres.

Diagnóstico diferencial

A investigação com testes adequados é importante para identificar outras causas de sintomas vaginais, incluindo infecções sexualmente transmissíveis, neoplasias malignas vulvares, vaginais e cervicais, doença inflamatória pélvica, herpes vulvo-vaginal, fístulas vaginais, traumatismos e dermatoses vulvovaginais.

Tratamento da candidíase vaginal

As preparações tópicas de curta duração (ou seja, dose única e regimes de tratamento durante 1-3 dias) tratam eficazmente a vaginite por cândida não complicada. O tratamento com azóis resulta num alívio sintomático em 80-90% das pacientes que completam a terapia.

Medicamentos para o tratamento da candidíase vaginal

Tratamento da vaginite associada a Candida spp. não albicans.

O tratamento ideal para estes tipos de vaginite permanece desconhecido, mas recomenda-se uma duração mais longa da terapia (7-14 dias) com um regime de fluconazol e azóis (orais ou tópicos). A administração de 600 mg de ácido bórico numa cápsula de gelatina por via vaginal está indicada em caso de recidiva. Este regime conduz à erradicação em 70% dos casos.

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Tratamento da candidíase vulvovaginal recorrente

A maioria dos episódios de vaginite recorrente causada por C. albicans responde bem à terapêutica oral ou tópica com azóis a curto prazo. No entanto, recomenda-se uma duração mais longa da terapêutica inicial – 7-14 dias de terapêutica tópica ou uma dose oral de fluconazol (100 mg, 150 mg ou 200 mg) – para manter o controlo clínico. Para manter a remissão, toma fluconazol oral (dose de 100 mg, 150 mg ou 200 mg) semanalmente durante 6 meses. Se este regime não for possível, pode também ser considerada uma alternativa sob a forma de tratamento tópico intermitente.

Tratamento na gravidez

Em mulheres grávidas, apenas é recomendada a terapia tópica com azóis aplicada durante 7 dias.