Endometriosi: classificazione, sintomi, diagnosi, trattamento
L'endometriosi è una malattia ginecologica cronica in cui le ghiandole endometriali e lo stroma crescono al di fuori della cavità uterina. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento.
Herpes genitale nelle donne: quadro clinico, diagnosi, trattamento
L‘herpes genitale è un’infezione virale cronica che dura tutta la vita. Due tipi di virus dell’herpes simplex (HPV) possono causare l’herpes genitale: l’
Quadro clinico
La vaginite erpetica (herpes vaginale) all’esame ginecologico si manifesta con un gonfiore della mucosa vaginale, un’eruzione vescicolare dolorosa o una lesione ulcerosa. Il processo di lesione è solitamente auto-limitato.
Quando viene intervistato, il paziente può menzionare disturbi che suggeriscono sintomi neurologici. Possono essere presenti anche sintomi non specifici: febbre e linfonodi ingrossati, debolezza.
Il decorso della malattia può essere completamente asintomatico.
I decorsi ricorrenti e subclinici sono più comuni con l’infezione causata da HPV-2. La vaginite associata all’HPV-2 aumenta il rischio di infezione da HIV di due o tre volte, pertanto tutte le persone affette da herpes genitale dovrebbero sottoporsi al test dell’HIV.
Diagnosi dell’herpes genitale
La difficoltà diagnostica risiede nel fatto che le lesioni auto-limitate, ricorrenti, dolorose e vescicolari o ulcerose , classicamente associate all’HPV, sono assenti in molti individui infetti al momento della valutazione clinica.
Se sono presenti lesioni genitali, la diagnosi clinica di herpes genitale deve essere confermata dal test virologico per il tipo specifico di HPV.
I test sierologici per un tipo specifico di HPV possono essere utilizzati per aiutare a diagnosticare l’HPV in assenza di lesioni genitali.
La rilevazione citologica delle alterazioni cellulari associate all’infezione da HPV è un metodo non sensibile e non specifico per la diagnosi delle lesioni genitali.
Per rilevare l’antigene HPV dai campioni è disponibile anche un test di immunofluorescenza diretta che utilizza anticorpi monoclonali marcati con fluoresceina, ma la sensibilità è scarsa e non è raccomandata.
Trattamento dell’herpes genitale
Primo episodio clinico di vaginite erpetica
Tutti i pazienti con un primo episodio di herpes genitale devono ricevere una terapia antivirale. Il ciclo di trattamento standard è di 5-7 giorni. Il trattamento può essere prolungato, se non si è raggiunto l’effetto terapeutico, fino a 10 giorni di terapia.
Vaginite erpetica ricorrente
La terapia antivirale può essere istituita sia con un regime farmacologico soppressivo per ridurre la frequenza delle recidive, sia episodicamente per ridurre o abbreviare la durata delle lesioni. Le recidive si verificano con minore frequenza dopo il primo episodio di herpes genitale HPV-1 rispetto all’HPV-2. Non ci sono dati sull’efficacia della terapia soppressiva per prevenire la trasmissione dell’HPV-1.
Herpes genitale in gravidanza
Tutte le donne in gravidanza devono essere intervistate per verificare la presenza di herpes genitale o di sintomi genitali associati all’infezione da HPV durante la gravidanza. Assicurati di chiarire la presenza di sintomi prodromici (ad esempio, dolore o bruciore nel sito prima della comparsa delle vescicole). Tutte le donne devono essere sottoposte a uno screening accurato per verificare la presenza di eruzioni erpetiche al momento del parto vaginale.
Regimi di trattamento consigliati per l’herpes genitale
| Situazione clinica | Regimi terapeutici consigliati | Durata del corso | Note |
|---|---|---|---|
| Il primo episodio clinico | – Aciclovir 400 mg×3 p/d – Aciclovir 200 mg×5 p/d – Valaciclovir 1 g×2 p/d – Famciclovir 250 mg×3 p/d | 7-10 giorni | Iniziare entro le prime 72 ore. Nei casi più gravi, prolunga fino a 10 giorni. |
| Terapia episodica per le ricadute | – Aciclovir 800 mg×2 p/d – Valaciclovir 500 mg×2 p/d – Famciclovir 1 g×2 p/d (1 giorno) – Famciclovir 500 mg, poi 250 mg×2 p/d. | 3-5 giorni | Iniziare nel periodo prodromico o nelle prime 24 ore di eruzioni cutanee. |
| Terapia soppressiva (recidive frequenti ≥6/anno) | – Aciclovir 400 mg×2 p/d – Valaciclovir 500 mg×1 p/d – Valaciclovir 1 g×1 p/d – Famciclovir 250 mg×2 p/d | Quotidianamente, a lungo termine | Riduce le recidive del 70-80%. Per ≥10 recidive/anno – il valaciclovir 500 mg/d può essere meno efficace. |
| Gravidanza (dalla 36a settimana) | – Aciclovir 400 mg×3 d/d – Valaciclovir 500 mg×2 d/d | Prima della nascita. | L’obiettivo è quello di ridurre il rischio di trasmissione dell’HPV al neonato. Parto cesareo per eruzioni cutanee attive. |
| HPV-1 (rare ricadute) | Terapia episodica (simile a quella dell’HPV-2) | 3-5 giorni | La terapia soppressiva non è raccomandata a causa del basso tasso di recidiva. |
Prevenzione dell’herpes genitale
È stata stabilita l’efficacia dei preservativi maschili in lattice che, se utilizzati in modo costante e corretto, possono ridurre ma non eliminare il rischio di trasmissione dell’herpes genitale. Per i pazienti con evidenza sierologica di HPV-2 (con test combinati se necessario) senza manifestazioni sintomatiche, non è indicata una terapia episodica o soppressiva per la prevenzione delle ricadute.
FAQ
1. L’herpes genitale può essere curato completamente?
L’herpes genitale è un’infezione cronica e il virus rimane nel corpo per sempre. Tuttavia, i moderni farmaci antivirali aiutano a controllare la malattia, riducendo la frequenza e la gravità delle recidive.
2. Come si trasmette l’herpes genitale?
L’infezione avviene principalmente attraverso il contatto sessuale, compreso il sesso vaginale, anale e orale. È possibile anche la trasmissione da madre a figlio durante il parto.
3. Quali sono i sintomi caratteristici di un primo episodio di herpes?
Il primo episodio è spesso il più grave. Nell’area genitale compaiono vesciche o ulcere dolorose, prurito e bruciore. Possono comparire sintomi generali come febbre, debolezza e ingrossamento dei linfonodi.
4. L’herpes genitale può manifestarsi senza sintomi?
Sì, molti portatori del virus non hanno manifestazioni evidenti, ma sono comunque in grado di trasmettere il virus ai partner sessuali. Si tratta del cosiddetto shedding virale asintomatico.
5. Come viene confermata la diagnosi di herpes genitale?
Se sono presenti eruzioni cutanee, l’analisi PCR del contenuto delle vescicole è il metodo più accurato.
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