Cloison déviée : étiologie, classification, symptômes, diagnostic et traitement
Cloison déviée : étiologie, classification, symptômes, diagnostic et traitement. Les méthodes de diagnostic et la principale méthode de traitement sont décrites.
Déformation nasale externe : classification, étiologie, anatomie et traitement
Les altérations de la forme du nez externe peuvent être associées à un défaut congénital ou à un défaut acquis du nez externe. Ces changements peuvent entraîner une insatisfaction esthétique ou même nuire à la fonction respiratoire d’un individu.
L’affection touche généralement les parties cartilagineuses et/ou osseuses de la pyramide.
Étiologie
Les changements de la forme du nez peuvent être causés par différents facteurs :
- Blessure. C’est la cause la plus fréquente. Elle comprend les accidents de sport, de voiture, de naissance, les accidents domestiques et les chutes.
- Maladie. La déformation peut être causée par :
- des maladies de la peau (par ex. la couperose) ;
- des maladies générales (systémiques) (syphilis, granulomatose avec polyangéite (maladie de Wegener), lèpre) ;
- des infections nasales (par ex. un abcès septal).
- Facteurs congénitaux. Une forme nasale disproportionnée peut avoir des origines génétiques ou ethniques.
Anatomie
Léonard de Vinci aurait imaginé la théorie de la symétrie faciale idéale, également connue sous le nom de nombre d’or, qui est aujourd’hui utilisée pour déterminer les irrégularités nasales. Selon sa théorie, les moitiés gauche et droite du visage doivent se refléter l’une l’autre.
De Vinci a également introduit le concept du nombre d’or (1 : 1,618), qui permet d’identifier les bonnes proportions du visage. Les intervalles entre les éléments du visage (yeux, nez, bouche) doivent correspondre à ce rapport.
Pour analyser le profil du visage, la chirurgie plastique moderne utilise des lignes et des points géométriques, tels que le nasion, le rhinion, le point pronasal et le point sous-nasal, et détermine les angles nasofrontal et nasolabial. Lorsque les proportions sont déformées, on considère que la forme extérieure du nez est altérée.
Notez que cet article ne traite pas de l’analyse esthétique du visage. Vous trouverez ci-dessous les types de déformations nasales les plus courants.
Classification des déformations nasales externes
Il n’existe actuellement aucun système de classification établi pour les déformations nasales externes. Notre objectif est de décrire les types les plus courants.
Lorsque la partie cartilagineuse du nez ne se développe pas correctement, la columelle, l’apex et les ailes du nez changent de forme, de position et d’orientation. Les cartilages nasaux sont également responsables de la rigidité du tiers distal du dos du nez. La partie osseuse du nez est responsable de la forme de l’arête du nez, du profil du nez et de la présence d’une bosse ou d’une déformation en forme de selle.
Anomalies dans le développement de l’os ou du cartilage du nez
- La rhinokyphosis (nez d’aigle) est une déviation nasale dans laquelle le tiers moyen du dos devient plus épais et une bosse se développe. À l’examen visuel, le nez ressemble à un bec.
- La rhinolordosis (déformation en forme de selle) se manifeste lorsque la partie osseuse ou cartilagineuse située dans la zone de la cloison nasale est déstabilisée. Le dos s’enfonce alors et s’élargit.
- La platyrynia (nez plat) est une malformation caractérisée par un nez externe large et aplati avec une pointe arrondie.
- La brachyrhinia (nez court et large) est une déformation nasale caractérisée par un nez court et épais avec un apex éventuellement retroussé.
- La leptorhinia (nez étroit) est une malformation caractérisée par un nez étroit et long avec une faiblesse caractéristique des cartilages des ailes.
- La rhinoscoliosis (déviation latérale) est une déformation avec une déviation typique de la ligne médiane du nez, dans laquelle l’arête du nez est courbée en forme d’arc.
Anomalie causée par des maladies de la peau
- Le rhinophyma est une inflammation chronique de la peau induite par la couperose. Cette affection se traduit également par un épaississement important de la peau du nez, entraînant une déformation nasale externe.
Manifestations cliniques
Ces affections affectent l’apparence du nez et peuvent nuire à ses fonctions, comme la respiration ou l’odorat.
Diagnostic
Un professionnel de la santé doit procéder à un examen visuel pour évaluer la forme extérieure du nez et demander au patient s’il se plaint de quelque chose.
Traitement
La forme extérieure du nez peut être corrigée à l’aide de techniques peu invasives, par exemple l’injection de produits de comblement dans des zones spécifiques du nez. Toutefois, cette méthode n’est pas adaptée aux défauts les plus graves et le résultat est temporaire.
La thérapie chirurgicale vise à corriger le nez externe et/ou interne, son apparence et la fonction respiratoire. Selon le type de déformation, la rhinoplastie peut être fermée ou ouverte.
Évolution et traitement du rhinophyma
Étiologie du rhinophyma
Le rhinophyma résulte d’une inflammation chronique persistante de la peau en conséquence de la couperose. Il est très fréquent chez les hommes d’âge moyen et âgés et est rarement observé chez les femmes. La prédisposition génétique est également l’un des facteurs clés. Une exposition prolongée aux UV et un mode de vie malsain (tabagisme, abus d’alcool, consommation excessive d’épices) tendent à exacerber l’affection. Les troubles hormonaux peuvent également favoriser et aggraver le rhinophyma.
Anatomie du rhinophyma
Le tissu conjonctif, les vaisseaux sanguins et les glandes sébacées commencent à proliférer suite à une inflammation chronique de la peau. Progressivement, la peau nasale développe des nodules rouges denses recouverts de vaisseaux superficiels. Les nodules se transforment ensuite en accumulations tubéreuses cyanopurpuriques et des télangiectasies peuvent apparaître. Les glandes sébacées augmentent considérablement de volume et produisent des écoulements excessifs.
Présentation clinique du rhinophyma
Les patients sont avant tout préoccupés par leur apparence défigurée. Le nez devient cyanosé, tubéreux et considérablement élargi. Les pores sont également plus grands et la peau est grasse et brillante. Dans les cas extrêmes, l’affection peut entraîner une douleur et une gêne. Les symptômes ont tendance à s’aggraver avec le temps.
Diagnostic du rhinophyma
Le diagnostic est basé sur les antécédents médicaux et un examen physique. L’avis d’un dermatologue ou d’un cosmétologue est généralement recommandé.
Traitement du rhinophyma
Un traitement médical peut arrêter la maladie.
Il est conseillé aux patients de rompre avec leurs mauvaises habitudes et de limiter leur exposition aux températures élevées et aux UV.
Les pommades antibactériennes, l’acide azélaïque et les rétinoïdes se sont révélés efficaces.
Le traitement au laser des tissus pathologiquement altérés peut être une option. Cette méthode cible les vaisseaux hypertrophiés et réduit l’inflammation.
Une croissance importante des tissus nasaux externes nécessite généralement une intervention chirurgicale. Dans ce cas, des outils spécialisés et des impulsions électriques sont utilisés pour exciser les tissus en trop.
FAQ
1. Quels sont les principaux types de déformations nasales externes ?
Les principaux types de déformations structurelles sont la rhinokyphosis (nez en bosse ou d’aigle), la rhinoscoliosis (déviation latérale de l’axe nasal) et la rhinolordosis, également connue sous le nom de déformation du nez en forme de selle (indentation de l’arête du nez).
2. Quelles sont les causes du rhinophyma et à quelle vitesse se développe-t-il ?
La cause principale du rhinophyma est une évolution sévère et prolongée de la couperose, une maladie de la peau qui entraîne une inflammation chronique et une hypertrophie (élargissement) des glandes sébacées et du tissu conjonctif du nez. Le développement du rhinophyma est un processus très lent qui s’étale sur plusieurs années, voire plusieurs décennies. Il se transforme progressivement d’une simple rougeur à la formation de nodules et de bosses.
3. Comment traiter le rhinophyma ?
Dans les premiers stades du rhinophyma, des méthodes conservatrices sont utilisées pour contrôler la couperose : médicaments topiques (acide azélaïque, rétinoïdes), thérapie au laser pour réduire les rougeurs et l’inflammation, et évitement des facteurs déclenchants (UV, alcool). Dans les cas de déformation grave, la seule méthode efficace est l’excision chirurgicale de l’excès de tissu.
4. Quelles sont les causes courantes des déformations nasales externes ?
La cause la plus fréquente est une blessure mécanique : domestique, liée au sport ou résultant d’un accident de la circulation. La déformation nasale peut également être congénitale, être une caractéristique ethnique ou se développer à la suite de maladies systémiques affectant le tissu cartilagineux (par ex. la granulomatose avec polyangéite) ou d’infections (abcès septal).
5. Comment sont traitées les déformations structurelles du nez, telles que la rhinokifosis ou la rhinoscoliosis ?
Contrairement au rhinophyma, ces déformations sont traitées en modifiant la forme du squelette osseux et cartilagineux. La principale méthode est la chirurgie (rhinoplastie ou rhinoseptoplastie), qui permet de rétablir l’anatomie correcte et, si nécessaire, la fonction respiratoire. La correction temporaire et peu invasive de défauts mineurs est possible à l’aide d’injections de produits de comblement.
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