Ostéite condensante : étiologie, anatomie, manifestations cliniques et traitement
L’ostéite condensante (ostéomyélite sclérosante focale, ostéite sclérosante focale) se traduit par une zone localisée de formation osseuse accrue autour de l’apex de la racine dentaire, qui se forme en réponse à une exposition prolongée à un stimulus bactérien.
Étiologie
L’ostéite condensante est censée être due à un processus inflammatoire torpide, qui est associé à l’activité des micro-organismes de faible virulence dans le système canalaire de la dent en cas de pulpite irréversible, de nécrose pulpaire ou de périodontite apicale chronique. Dans cette condition, au lieu d’une résorption, il se produit une stimulation des ostéoblastes par des facteurs de croissance ou des cytokines et une prolifération de l’os trabéculaire ou spongieux autour de l’apex de la racine. L’affection est plus fréquente chez les enfants et les jeunes adultes au niveau des prémolaires ou molaires mandibulaires, mais peut aussi se développer au niveau de n’importe quelle dent.
Issue du processus :
La guérison après un traitement endodontique, parfois avec un remodelage du tissu osseux excessif vers un état normal.
Anatomie
La lésion est généralement localisée autour des apex des racines des molaires ou prémolaires mandibulaires.
La dent atteinte peut présenter :
- une lésion carieuse affectant la pulpe dentaire ;
- une restauration dentaire située à proximité de la chambre pulpaire ou directement adjacente au tissu pulpaire ;
- une restauration dentaire présentant des signes d’une mauvaise étanchéité (défauts, fissures, pigmentation marginale, caries secondaires) ;
- des signes de traumatisme (fissures, éclatement de l’émail ou de la dentine).
La pulpe est représentée par un tissu cicatriciel blanchâtre, dense et très fibreux ; elle peut également être nécrosée, de couleur gris-jaunâtre ou gris-noir. L’espace du ligament périodontal est parfois élargi. Dans la zone périapicale, on observe des couches concentriques de substance osseuse infiltrée par un petit nombre de lymphocytes, sans destruction osseuse.
Les espaces médullaires étant réduits et oblitérés, l’os prend l’aspect d’une substance compacte et présente moins de lacunes, dont beaucoup ne contiennent pas d’ostéocytes.
Diagnostic de l’ostéite condensante
- Recueil des plaintes et des antécédents.
- Méthodes cliniques : examen visuel, percussion, palpation du sillon gingivo-labial.
- Tests thermique et électrique.
- Radiographie (radiographie intra-orale, radiovisiographie, orthopantomographie (OPT), tomographie volumique à faisceau conique (TVFC)) : une cavité carieuse, une restauration ou un défaut traumatique atteignant la chambre pulpaire peuvent être visualisés ; l’espace du ligament périodontal est parfois élargi. Au niveau de l’apex de la racine, on observe une masse radio-opaque bien définie ou faiblement visible, orientée de manière concentrique, sans liseré radio-transparent. La substance compacte autour de l’apex de la racine ne présente généralement pas de changements pathologiques visibles.
Manifestations cliniques
Le processus est généralement asymptomatique. Dans certains cas, les patients peuvent avoir des plaintes caractéristiques d’une pulpite chronique irréversible (douleur prolongée due à des stimuli thermiques ou chimiques). En fonction de la cause, la dent présente une cavité carieuse profonde, une restauration ou un défaut traumatique atteignant la chambre pulpaire.
La percussion de la dent est généralement indolore, de même que la palpation du sillon gingivo-labial. Le test thermique peut être positif en présence d’une pulpe vitale atteinte d’inflammation irréversible ; l’absence de réaction à un stimulus thermique peut indiquer une nécrose de la pulpe. La dent causale ne répond pas à un stimulus électrique ou présente un seuil de stimulation électrique plus élevé que les dents saines.
Traitement de l’ostéite condensante
Un traitement endodontique de la dent est effectué : l’élimination de la pulpe, l’instrumentation et le traitement médicamenteux des canaux radiculaires, leur obturation et la restauration de la dent.
En cas de mauvais pronostic du traitement endodontique, la dent doit être extraite.
FAQ
1. Comment diagnostiquer l’ostéite condensante ?
2. Quelles sont les causes de l’ostéite condensante ?
3. L’extraction dentaire est-elle nécessaire en cas d’ostéite de condensation ?
Références
1.
Catalogue VOKA.
https://catalog.voka.io/2.
Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2020). Cohen’s Pathways of the Pulp Expert Consult. Elsevier.
3.
Torabinejad, M., Fouad, A., & Shabahang, S. (2020). Endodontics: Principles and Practice. Elsevier.
4.
American Association of Endodontists. (2019, June 3). Guide to Clinical Endodontics – American Association of Endodontists.
https://www.aae.org/specialty/clinical-resources/guide-clinical-endodontics/5.
Ricucci, D., & Siqueira, J. F. (2013). Endodontology: An Integrated Biological and Clinical View. Quintessence Publishing (IL).
6.
Bergenholtz, G., Hørsted-Bindslev, P., & Reit, C. (2013). Textbook of Endodontology. John Wiley & Sons.
7.
Hülsmann, M., Schäfer, E., Bargholz, C., & Barthel, C. (2009). Problems in endodontics: Etiology, Diagnosis and Treatment. Quintessence Publishing (IL).
8.
Beer, R., Baumann, M. A., & Kielbassa, A. M. (2004). Taschenatlas der Endodontie.
9.
Prabhu, S. R. (2021). Handbook of Oral Pathology and Oral Medicine. John Wiley & Sons.
