Diascopie en dermatologie : mécanisme d’action, technique et diagnostic différentiel des lésions cutanées

La diascopie est une technique simple mais informative de diagnostic des maladies de la peau en dermatologie, basée sur l’évaluation des modifications cutanées à l’aide de la pression. Cette méthode est toujours pratiquée en dermatologie moderne grâce à sa grande efficacité diagnostique et à son accessibilité. Décrite pour la première fois à la fin du XIXe siècle, la diascopie reste utilisée en dermatologie aujourd’hui.

Principe et mécanisme d’action de la diascopie

La diascopie consiste à appliquer une légère pression sur la surface de la peau à l’aide d’une spatule transparente en verre ou en plastique. Un diascope avec éclairage ou un dermatoscope peuvent également être utilisés à cette fin. La manipulation est basée sur le phénomène de blanchissement optique de l’épiderme lors de la compression, ce qui permet de préciser visuellement la nature des lésions, à savoir de :

• distinguer les lésions hémorragiques (hémorragies) des lésions érythémateuses (inflammatoires) ;
• détecter une pigmentation cachée ;
• évaluer les structures vasculaires.

Technique étape par étape pour réaliser une diascopie cutanée

La technique de diascopie cutanée comprend les étapes suivantes :

1. Préparation : La zone cutanée à examiner est nettoyée.
2. Réalisation : Le diascope est fermement appuyé sur la zone examinée jusqu’à ce que les tissus environnants blanchissent.
3. Évaluation : On évalue les modifications des lésions cutanées sous la pression.
4. Revascularisation : On note le temps de restauration de la couleur après relâchement de la pression.
5. Interprétation : Le résultat obtenu est interprété.

Évaluation des résultats : test diascopique positif et négatif

En fonction du changement de la lésion sous pression, on distingue les résultats suivants :

• Test diascopique positif : décoloration ou modification de la couleur de la lésion (caractéristique des lésions vasculaires et inflammatoires).

• Test diascopique négatif : absence de modification de la couleur (caractéristique des lésions hémorragiques et de certaines lésions pigmentées).

Diagnostic différentiel en dermatologie

Lésions vasculaires

• Eczéma, dermatites : blanchissent sous la pression, puis reprennent instantanément leur couleur, car ils sont causés par une inflammation.
• Vascularites : les lésions ne disparaissent pas, car elles sont causées par des saignements (hémorragies).
• Télangiectasies : peuvent blanchir légèrement, tout en conservant leur netteté.
• Hémangiomes : blanchissent, puis reprennent lentement leur couleur.

Lésions cutanées pigmentées

• Nævus dermiques : la couleur du nævus ne change pas.
• Mélanome : une pigmentation irrégulière et une couleur anormale persistent.
• Dermatofibrome : la pigmentation peut s’estomper légèrement ; un « signe de la fossette » apparaît.
• Hémosidérose : la couleur de la lésion s’estompe.

Maladies infectieuses et inflammatoires

• Lupus tuberculeux, sarcoïdose : phénomène de « gelée de pomme » (Apple Jelly Sign) ; des nodules jaune-brun sont observés.
• Granulome annulaire : les papules fermes blanchissent légèrement.
• Roséoles (dans les cas de syphilis, de toxidermie, de rubéole, de rougeole, de typhus exanthématique et de fièvre typhoïde) : disparaissent sous la pression.

Avantages et limitations de la technique

Principaux avantages de la diascopie

• Minimum de temps.
• Totalement sûre et indolore.
• Aucune préparation particulière du patient.
• Sans instruments complexes ou coûteux.

Limitations de la technique

• Ne remplace pas l’examen histologique.
• Moins informative pour les lésions profondes.
• L’interprétation correcte des résultats nécessite l’intervention d’un médecin hautement qualifié.