Traitement par PRP (plasma riche en plaquettes) en dermatologie et cosmétologie : effets, indications et technique de réalisation

Le traitement par PRP (plasma riche en plaquettes), également connu sous le nom de plasmathérapie ou de traitement autologue, est une technique invasive de biostimulation basée sur l’injection au patient de son propre plasma sanguin afin de stimuler les processus régénératifs de la peau et de traiter les pathologies des cheveux et du cuir chevelu.

Histoire de la technique et son développement

La technologie de traitement par PRP est apparue au XXe siècle, lorsque les concentrés plaquettaires ont commencé à être utilisés pour corriger les thrombocytopénies. Après 1990, la technique a été introduite en dentisterie et en chirurgie maxillo-faciale grâce à la découverte du fort potentiel régénératif des plaquettes. Peu après, le traitement par PRP s’est largement répandu en orthopédie et en médecine du sport, et puis, au début du XXIe siècle, en dermatologie et en cosmétologie.

Effets biologiques du PRP : comment fonctionne la biostimulation

L’injection de plasma enrichi dans la peau déclenche une cascade de réactions naturelles :

• Activation plaquettaire et libération de facteurs de croissance.
• Stimulation des fibroblastes, cellules responsables de la production de collagène, d’élastine et d’acide hyaluronique.
• Augmentation de l’angiogenèse (formation de nouveaux vaisseaux sanguins).
• Amélioration de la microcirculation et du trophisme tissulaire.
• Réduction de l’inflammation et activation des processus de cicatrisation.
• Accélération du renouvellement épidermique et renforcement de la matrice extracellulaire.

Il en résulte une biostimulation puissante du visage et du corps, améliorant la qualité de la peau.

Mécanisme d’action

Le cytoplasme plaquettaire contient trois types de granules sécrétoires, qui jouent un rôle clé dans le traitement :

1. Granules denses : contiennent des catécholamines, de la sérotonine, de l’ADP, de l’ATP et du calcium ;
2. Granules alpha : principale source de facteurs de croissance, d’interleukines et de cytokines ;
3. Lysosomes : contiennent des hydrolases acides.

Les facteurs de croissance déclenchent la migration et la prolifération des fibroblastes, des cellules endothéliales et épithéliales, la formation de la matrice extracellulaire, une angiogenèse accrue et le remodelage du tissu conjonctif.

Principaux facteurs de croissance et leur action

Composants clés du traitement par PRP garantissant son efficacité :

• PDGF (Facteur de croissance dérivé des plaquettes) : stimule la prolifération des fibroblastes, des cellules musculaires lisses et des cellules endothéliales vasculaires, active les macrophages, renforce la chimiotaxie et l’angiogenèse.
• TGF-β (Facteur de croissance transformant bêta) : régule la prolifération et la différenciation cellulaires, stimule la synthèse des collagènes de types I et III, de l’élastine et des glycosaminoglycanes, possède un effet anti-inflammatoire.
• VEGF (Facteur de croissance de l’endothélium vasculaire) : principal régulateur de l’angiogenèse, qui stimule la croissance et la perméabilité de nouveaux capillaires, améliorant ainsi la microcirculation.
• EGF (Facteur de croissance épidermique) : accélère la régénération épidermique, active les kératinocytes et les fibroblastes.
• IGF et IGF-1 (Facteurs de croissance semblables à l’insuline) : stimulent la croissance cellulaire et la synthèse des protéines.
• FGF (Facteur de croissance des fibroblastes) : soutient l’angiogenèse, la migration et la différenciation des fibroblastes.
• IL-1, IL-6, IL-8 (Interleukines 1, 6, 8) et TNF-α (facteur de nécrose tumorale alpha) : modulent la réponse inflammatoire et participent à la régulation de l’activité immunitaire.

Classification des PRP

Il existe une différence entre les divers types de PRP, qui dépend de leur composition et de leur concentration.

Selon la composition des constituants principaux

• P-PRP (PRP pur) : plasma à forte concentration en plaquettes, ne contenant pas de leucocytes.
• L-PRP (plasma riche en plaquettes et en leucocytes) : plasma à concentration élevée en plaquettes et en leucocytes.
• PRF (fibrine riche en plaquettes) : forme gélatineuse sans ajout d’anticoagulant, représentant un caillot de fibrine à forte concentration en plaquettes.
• L-PRF : caillot de fibrine contenant à la fois des plaquettes et des leucocytes.
• Préparations combinées : variantes du PRP, enrichies en acide hyaluronique, en cellules souches ou en autres composants bioactifs.

Selon la concentration plaquettaire

• PRP LC : faible concentration (< 750 × 10⁹/l).
• PRP MC : concentration moyenne (750–1200 × 10⁹/l).
• PRP HC : concentration élevée (>> 1200 × 10⁹/l).

Selon l’activation

• NA-PRP : PRP non activé.
• A-PRP : PRP activé.

Selon le nombre de leucocytes

• LL-PRP : faible teneur en leucocytes (<< 4 × 10⁹/l).
• ML-PRP : teneur normale (4–9 × 10⁹/l).
• HL-PRP : teneur élevée (>> 9 × 10⁹/l).

Technique de réalisation du traitement par PRP

De nombreuses techniques ont été mises au point pour réaliser cette procédure, mais elles comprennent toutes plusieurs étapes fondamentales et successives :

Étape 1 : Prélèvement sanguin

En fonction du volume de plasma nécessaire, on prélève en moyenne 10 à 200 ml de sang veineux dans des tubes sous vide spéciaux ou des seringues classiques contenant un anticoagulant. L’anticoagulant peut être du citrate ou de l’héparine de sodium, de l’héparine de lithium, ainsi que des conservateurs complexes.

Étape 2 : Centrifugation

Le PRP est obtenu par centrifugation simple ou double du sang veineux. Au cours de ce processus, les érythrocytes et les thrombocytes sont concentrés en trois fractions principales :

1. Fraction érythrocytaire (couche inférieure) : rouge foncé, contient des érythrocytes, n’est pas utilisée.
2. Plasma enrichi en plaquettes (PRP, couche intermédiaire) : jaune foncé, principal composant thérapeutique (concentration de plaquettes 3 à 7 fois supérieure à la normale).
3. Plasma pauvre en plaquettes (PPP, couche supérieure) : jaune clair, contient peu de plaquettes.

Étape 3 : Séparation de la portion de plasma requise

Étape 4 : Administration du produit

Après nettoyage, application d’une anesthésie locale et désinfection de la peau, la préparation obtenue est administrée par voie sous-cutanée ou intradermique à l’aide d’aiguilles fines (30–32G) ou de canules, ainsi que par microneedling. La profondeur d’injection est de 1 à 4 mm selon la zone.

Étape 5 : Soins post-traitement

Recommandations pendant les 48 premières heures : utiliser une protection UV, éviter les bains chauds et les saunas, limiter les activités physiques intenses.

Cure recommandée : 3 à 6 séances, à intervalle de 2 à 4 semaines.

Indications

Le traitement par PRP (plasmathérapie) est utilisée en médecine esthétique pour traiter un large éventail de problèmes :

Rajeunissement de la peau du visage et du corps

• Amélioration de la texture et de la turgescence de la peau.
• Réduction des rides fines (biostimulation).
• Restauration de l’éclat et de l’hydratation (notamment en association avec l’acide hyaluronique).

Correction de la pigmentation et des cicatrices

• Traitement des marques d’acné et des cicatrices (stimulation de la néocollagénèse).
• Traitement de l’hyperpigmentation.
• Rétablissement après un resurfaçage au laser ou une chirurgie esthétique.

Traitement de l’alopécie

Le traitement par PRP pour les cheveux améliore la microcirculation, active le métabolisme des follicules et prolonge la phase anagène.

• La chute des cheveux diminue.
• L’épaisseur et la densité des cheveux augmentent.
• La technique est utilisée comme traitement régénératif après une greffe de cheveux.

Contre-indications et effets secondaires

Le traitement par PRP est considéré comme efficace et présente un profil de sécurité élevé, mais dans certaines situations cliniques, son utilisation nécessite de la prudence.

Contre-indications absolues :

• Maladies oncologiques.
• Maladies du sang (coagulopathies, thrombocytopénies, anémies).
• Infections actives.
• Hépatites virales B et C, VIH.
• Maladies auto-immunes.

Contre-indications relatives :

• Grossesse et allaitement.
• Prise d’anticoagulants.
• Exacerbation de maladies chroniques.
• Processus inflammatoire important dans la zone d’injection.
• Herpès aigu.
• Intolérance individuelle au traitement (rare).

Effets secondaires : Le plus souvent, il s’agit de réactions locales : œdème, rougeur et légère douleur au site d’injection. Des hémorragies mineures, des démangeaisons légères ou un durcissement au niveau des zones d’injection sont également possibles.

Ces manifestations disparaissent généralement spontanément en quelques heures ou quelques jours et ne nécessitent aucun traitement spécifique. Les réactions systémiques sont extrêmement rares.

Avantages et inconvénients de la technique

Avantages :

• Biocompatibilité élevée : absence de réactions allergiques grâce à l’utilisation du sang propre du patient (plasma autologue).
• Rétablissement rapide : traces d’injection minimes.
• Mécanisme naturel : stimulation des processus de régénération propres à l’organisme.
• Efficacité : amélioration prouvée de la qualité de la peau et des cheveux.

Limitations :

• Absence de norme unique (des tubes différents donnent des résultats différents).
• Nécessité de plusieurs séances.

Utilisation du PRP dans d’autres domaines de la médecine

Outre la médecine esthétique, cette technique est largement utilisée en :

• Orthopédie et médecine du sport : traitement des tendinopathies, des ruptures tendineuses, de l’arthrose (réduction de la douleur, accélération de la guérison).
• Dentisterie et chirurgie maxillo-faciale : fixation des implants, traitement de la parodontite et de l’ostéonécrose (régénération du tissu osseux).
• Gynécologie et urologie : restauration des muqueuses, traitement de l’incontinence urinaire, amélioration de la fonction érectile.

Neurologie : traitement des syndromes canalaires et des neuropathies, restauration des nerfs périphériques.