Ulcère de décubitus

Ulcère de décubitus (du latin decumbere — s’allonger) sont des zones de nécrose ischémique et d’ulcération des tissus mous, qui apparaissent à la suite d’une compression physique prolongée, d’un déplacement ou d’un frottement de la peau entre une saillie osseuse et une surface extérieure dure.

En traumatologie, c’est la complication la plus redoutable chez les patients alités avec une paralysie des membres ou des fractures pelviennes sévères.

Étiologie et physiopathologie

Le principal facteur est la pression externe sur les tissus mous, qui dépasse la pression capillaire sanguine. Si la circulation sanguine s’arrête complètement pendant plus de deux heures, une hypoxie irréversible des tissus se produit, entraînant la mort cellulaire et une nécrose subséquente.

La force de cisaillement est le second mécanisme le plus important. Cela se produit lorsqu’un patient immobilisé glisse lentement sur le lit : les couches superficielles de la peau restent en place en raison du frottement, tandis que les tissus profonds et les os sont déplacés, déchirant les petits vaisseaux nourriciers. L’humidité constante adoucit encore plus la peau, réduisant considérablement ses fonctions barrières.

Importance clinique

La pathologie est classée selon la profondeur de l’atteinte allant de la rougeur superficielle de la peau à la nécrose profonde exposant les muscles et les os. En traumatologie, il s’agit d’une condition extrêmement dangereuse, car la plaie ouverte devient une porte d’entrée pour des infections nosocomiales agressives.

Un escarre profond infecté dans la région sacrée peut rapidement entraîner une fusion purulente des os pelviens et le développement d’une septicémie fatale. C’est pourquoi en médecine, la prévention de cette condition (changements de position réguliers du corps, matelas anti-escarres) est considérée comme nettement plus importante que le traitement chirurgical ultérieur lourd des ulcères.