Endometrio

El endometrio (del griego endon – dentro, metra – útero) es la mucosa interna del cuerpo uterino, altamente diferenciada y sensible a las hormonas.

Este tejido tiene un potencial biológico único para la proliferación cíclica, la transformación secretora y la descamación completa (rechazo) con la consiguiente regeneración sin cicatrices.

Etiología y fisiopatología

La estructura histológica del endometrio es un sistema complejo formado por un epitelio cilíndrico monocapa (de cubierta y glandular), un estroma rico en elementos celulares y una red vascular especializada. Funcional y morfológicamente, se distinguen dos capas:

1. Capa basal (stratum basale): La capa profunda, densa y fibrosa adyacente al miometrio. Está irrigada por arterias cortas y rectas y tiene una alta densidad de receptores de estrógeno, pero una baja densidad de receptores de progesterona. Esta capa no se rechaza durante la menstruación y sirve de depósito cambial (de crecimiento) para la regeneración de la mucosa en el nuevo ciclo.
2. Capa funcional (stratum functionale): La capa superficial irrigada de sangre por arterias espirales sensibles a las hormonas. En la fase folicular del ciclo, se produce una mitosis celular activa (proliferación) bajo la influencia de los estrógenos. En la fase lútea, la progesterona detiene la división y desencadena la acumulación de glucógeno, lípidos y glucoproteínas (secreción), preparando la «ventana de implantación». En ausencia de embarazo, la regresión del cuerpo lúteo provoca un descenso brusco de los niveles de esteroides, un espasmo prolongado de las arterias espirales, necrosis isquémica y rechazo de esta capa.

Importancia clínica

El endometrio es un tejido clave del sistema reproductor. Su receptividad (capacidad de aceptar el blastocisto) se considera la principal causa de fallo de implantación en la FIV y la infertilidad idiopática. La endometritis crónica (incluida la de etiología tuberculosa) provoca fibrosis estromal, esclerosis vascular y atrofia glandular («endometrio delgado»). El desequilibrio hormonal esteroideo (hiperestrogenismo absoluto o relativo) es un desencadenante de procesos hiperplásicos, pólipos y adenocarcinoma endometrial.