Dismenorrea

La dismenorrea (del griego dys – trastorno, men – mes, rhoia – flujo) es un trastorno ginecológico frecuente que se manifiesta por un síndrome de dolor intenso en el bajo vientre, que se produce cíclicamente en vísperas o durante la menstruación.

A menudo se combina con trastornos metabólico-endocrinos y psicovegetativos.

Etiología y fisiopatología

La dismenorrea primaria (funcional) no está asociada a cambios anatómicos en los órganos pélvicos. Su mecanismo se debe a una alteración de la síntesis y el metabolismo de los eicosanoides en el endometrio: la hiperproducción de prostaglandinas F2α y E2 y de leucotrienos provoca contracciones potentes, espásticas y discordantes del miometrio.

La presión intrauterina puede superar los 400 mmHg, que es superior a la presión de perfusión en las arterias uterinas. Esto provoca isquemia transitoria del miometrio, acumulación de metabolitos de la glucólisis anaeróbica e irritación de las terminaciones nerviosas dolorosas («angina uterina»).

La dismenorrea secundaria (orgánica) está causada por procesos patológicos que obstruyen la salida de la sangre o irritan el peritoneo.

Importancia clínica

La dismenorrea secundaria, que no aparece a partir de la menarquia, sino más tarde en la vida, tiende a progresar y a resistirse a los AINE. Es un síntoma clínico cardinal de la endometriosis genital externa y la adenomiosis, así como de los procesos hiperplásicos del endometrio. La naturaleza del dolor puede indicar la localización del proceso: la irradiación al recto o al coxis suele indicar afectación del espacio retrocervical y de los ligamentos sacrococervicales.