Varices de los miembros inferiores: Etiología, patogenia, clasificación, diagnóstico, métodos de tratamiento.
Las varices de las extremidades inferiores (venas varicosas) son una afección en la que la pared venosa se adelgaza y las venas se dilatan de forma irregular.
Epidemiología
Las varices de las extremidades inferiores (VEM) son una de las enfermedades crónicas más frecuentes del sistema vascular. Según estudios epidemiológicos:
- La prevalencia en la población alcanza el 20-30% en adultos.
- Las mujeres sufren 2-3 veces más que los hombres, lo que se atribuye a los efectos de las hormonas y el embarazo.
- La frecuencia de la enfermedad aumenta con la edad: en las personas mayores de 60 años, más del 50% de las mujeres y el 30% de los hombres muestran signos de varices.
- Las diferencias étnicas son mínimas, pero hay pruebas de una incidencia ligeramente inferior de ERGE en la población afrocaribeña en comparación con la caucásica.
Etiología
El desarrollo de las varices se debe a un complejo de factores, entre los que se encuentran las causas principales:
- Herencia: mutaciones que afectan a la estructura de la pared venosa y las válvulas.
- Sexo femenino y cambios hormonales: la progesterona reduce el tono de la pared venosa.
- Embarazo: aumento de la presión intraabdominal e influencias hormonales.
- Ocupaciones en las que se permanece de pie durante mucho tiempo: el flujo venoso está alterado.
- El sedentarismo y la obesidad contribuyen a la congestión.
- Traumatismos y trombosis venosa profunda: alteran la función valvular.
Patogénesis
La base de la patogénesis es la hipertensión venosa causada por la insuficiencia de la válvula venosa y la reducción de la elasticidad de la pared venosa.
- Insuficiencia valvular primaria:
Interrupción del cierre de la válvula venosa → flujo sanguíneo retrógrado (reflujo).
El reflujo aumenta la carga sobre la pared venosa, provocando su dilatación, especialmente en el sistema venoso superficial (v. saphena magna, v. saphena parva).
- Destrucción de la pared venosa:
Pérdida de colágeno y elastina en la media → disminución del tono → transformación varicosa.
Activación de metaloproteinasas, citoquinas inflamatorias (IL-6, TNF-α) → remodelación vascular.
- Daños en la microcirculación:
La hipertensión venosa provoca estasis capilar, hipoxia, eflujo transendotelial de plasma y glóbulos rojos. Esto provoca edema, cambios tróficos en la piel y, si son progresivos, úlceras varicosas, sobre todo en la parte medial del tobillo, donde se encuentra la menor resistencia hidrostática.
Clasificación
Para evaluar el estadio y la gravedad de las varices de las extremidades inferiores, se utiliza el sistema internacional CEAP, que tiene en cuenta cuatro aspectos: C – manifestación clínica, E – etiología, A – localización anatómica, P – mecanismo fisiopatológico.
| C | Descripción |
|---|---|
| C0 | No hay signos visibles o palpables de enfermedad |
| C1 | Telangiectasias o venas reticulares |
| C2 | Venas varicosas (>3 mm de diámetro) |
| C3 | Edema sin alteraciones cutáneas |
| C4a | Pigmentación o eczema |
| C4b | Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca |
| C5 | Úlcera venosa cicatrizada |
| C6 | Úlcera venosa activa |
| Е | Significado |
|---|---|
| Ec | Congénito |
| Ep | Adquirido |
| Es | Secundaria |
| En | Sin especificar |
| А | Zona afectada |
|---|---|
| En | Venas superficiales |
| Ap | Venas perforantes |
| Anuncio | Venas profundas |
| En | Desconocido |
| Р | Mecanismo |
|---|---|
| Pr | Reflujo (reflujo de sangre) |
| Po | Obstrucción (por ejemplo, trombosis) |
| Pro | Reflujo + obstrucción |
| Pn | Desconocido |
Manifestaciones clínicas
El cuadro clínico varía desde cambios cosméticos hasta trastornos tróficos graves:
- Venas safenas tortuosas dilatadas;
- Sensación de pesadez, presión, ardor en las piernas;
- Dolor que empeora por la noche;
- Hinchazón de los tobillos y las espinillas;
- Calambres y parestesias nocturnas;
- Alteraciones cutáneas: hiperpigmentación, induración, eczema;
- Úlceras tróficas (más frecuentes en el tobillo medial).
Los síntomas aumentan con la bipedestación prolongada y disminuyen en reposo o cuando se elevan las piernas.
Diagnóstico de las varices
Exploración física: Exploración y palpación de las venas en bipedestación.
Evaluación del reflujo (prueba de Troyanov-Trendelenburg, prueba de Sheinis).
Métodos instrumentales: La angioscopia por ultrasonidos (ecografía dúplex) es el patrón oro del diagnóstico.
- Identifica: reflujo, oclusiones, diámetro de la vena, características anatómicas.
- Criterio de reflujo patológico: duración >0,5 s tras la compresión.
Pruebas de laboratorio (para complicaciones):
- Coagulograma – si se sospecha trombosis;
- Glucosa, HbA1c – si se sospecha angiopatía diabética;
- Un estudio de la microbiota de la úlcera en las infecciones.
La clasificación CEAP se utiliza para estratificar y seleccionar las tácticas de tratamiento
Tratamiento de las varices
1. Tratamiento conservador
Terapia de compresión:
- Las medias elásticas tienen distintos grados de compresión y se eligen en función de la fase de la enfermedad y la gravedad de los síntomas. Una prenda mal ajustada puede ser ineficaz o incluso perjudicial, por lo que el tipo y la clase de compresión debe prescribirlos un médico basándose en un examen.
- Mejora el retorno venoso, reduce el edema y los síntomas subjetivos.
Fármacos flebotrópicos:
- Diosmina, hesperidina, troxerutina: reducen la permeabilidad capilar, mejoran la microcirculación.
- Se utilizan como tratamiento sintomático, pero no tratan la causa.
Estilo de vida:
- Control del peso corporal;
- Actividad física moderada;
- Evita estar de pie y sentado mucho tiempo.
2. Tratamiento quirúrgico e invasivo
Indicaciones:
- Varices asintomáticas con reflujo confirmado;
- CEAP C2-C6;
- Ineficacia de la terapia conservadora.
2.1. Fotocoagulación endovenosa con láser (EVLP)
- El método más habitual;
- Mínimamente invasivo;
- La energía láser provoca necrosis de coagulación y esclerosis de la pared venosa;
- Se realiza bajo control ecográfico y anestesia tumescente.
2.2. Ablación por radiofrecuencia (ARF)
- Una alternativa a EVLK;
- El principio es similar, pero utiliza energía de radiofrecuencia;
- A menudo se toleran mejor, pero son más caros.
2.3. Escleroterapia
- Inyección de esclerosante (espuma o líquido) → pegado de la vena;
- Se utiliza para las venas reticulares y las telangiectasias.
2.4. Miniflebectomía (Mueller)
- Eliminación de varices mediante micropunciones.
2.5. Crossectomía y stripping (métodos tradicionales)
- Resección del tronco de la vena safena magna;
- Se utilizan con menos frecuencia, cuando están contraindicados los métodos endovenosos.
Contraindicaciones:
- Trombosis aguda;
- Enfermedades crónicas descompensadas;
- Embarazo (contraindicación relativa);
- Infecciones cutáneas activas en la zona de intervención.
El pronóstico en caso de tratamiento oportuno y correcto es favorable. Los métodos endovenosos modernos proporcionan la remisión en el 90-95% de los casos. La recidiva es posible en caso de violación de la técnica o progresión de la enfermedad.
Posibles complicaciones:
- Tromboflebitis;
- Trombosis venosa profunda;
- Pigmentación e hiperqueratosis;
- Cambios cutáneos ulcerosos-necróticos;
- Sangrado de una variz.
FAQ
1. ¿Pueden curarse las varices sin cirugía?
2. ¿Qué medias de compresión son mejores y puedo comprarlas yo mismo?
3 ¿Cuáles son los peligros de las varices si no se tratan?
4. ¿Cuál es el método quirúrgico más seguro y eficaz?
5. ¿Puedo hacer ejercicio cuando tengo varices?
6. ¿Pueden reaparecer las varices después de la operación?
7. ¿Es necesario tratar las varices si no hay dolor y sólo hay «asteriscos»?
8. ¿Sirven de algo las pastillas para las varices?
Lista de fuentes
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