Vaginitis inespecífica: Cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento

La vaginitis inespecífica es inflamación de la mucosa vaginal causada por la flora vaginal oportunista.

Entre las causas etiológicas de la vaginitis inespecífica, la Escherichia coli ocupa un lugar aparte, y la higiene deficiente o inadecuada es un factor etiológico. A las pacientes con hipoestrogenismo se les suele diagnosticar vaginitis asociada a infección estreptocócica.

Las quejas de las pacientes y las manifestaciones clínicas de la vaginitis inespecífica, independientemente del factor etiológico, serán similares.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen la menstruación, los baños (especialmente los de burbujas), el uso de productos de higiene intravaginal sin receta, las parejas sexuales múltiples, el uso de dispositivos intrauterinos y la presencia de otras enfermedades de transmisión sexual. El aumento de la prevalencia se asoció al consumo de cigarrillos, la obesidad, la soledad, el embarazo previo y los antecedentes de aborto inducido.

Cuadro clínico

Flujo vaginal abundante, gris o amarillo, dispareunia, disuria. Puede haber picor y eritema vaginal. El ardor, el dolor o la hemorragia vaginal son raros. Durante la exploración ginecológica en espejos, se visualiza una mucosa vaginal hiperémica. La secreción no se acompaña de un olor específico.

Diagnóstico

1. Microscopia de frotis vaginales húmedos

Microscopia de frotis vaginales húmedos: el aumento del microscopio (10X) se utiliza para evaluar los tipos de células epiteliales presentes (maduras, parabasales, basales o células clave) y para establecer la presencia de levaduras o pseudohifas. Se utiliza una lente (40X) para contar los organismos y las células en el campo. En la vaginitis inespecífica, disminuye el recuento de Lactobacillus y aumenta el de cocos. Las especies de Lactobacillus aparecerán como bastoncillos grandes. Trichomonas vaginalis es un protozoo flagelado, de tamaño ligeramente superior al de un glóbulo blanco. Las levaduras tienen un tamaño similar al de los glóbulos rojos. Las pseudohifas son varias yemas que forman cadenas.

2. Tratamiento con KOH al 10% (prueba de aminas)

Se utiliza una muestra separada de secreciones vaginales para el tratamiento con KOH al 10%. Aumento de las bacterias anaerobias (G. vaginalis, Mobiluncus, etc.) dará lugar a la producción de aminas. La adición de KOH provocará la evaporación de las aminas y un olor a «pescado», lo que indica la presencia de vaginosis bacteriana.

3. Tecnologías del ADN (métodos de diagnóstico molecular)

La tecnología del ADN es un método de diagnóstico muy sensible. El método puede utilizarse para detectar G. vaginalis, Candida, Trichomonas vaginalis, Schlamydia, Neisseria gonorrhoeae, así como especies de Prevotella, especies de Mobiluncus A. vaginae, E. coli, Streptococcus spp., Staphylococcus spp. y otras. También es posible determinar distintas especies de Lactobacillus (L. crispatus y L. jensenii, L. gasseri). En la forma inespecífica de vaginitis, no hay patógenos específicos.

4. Pruebas de pH

La prueba del pH se realiza con una tira reactiva colocada directamente en la vagina, a lo largo de la pared lateral. Este tipo de vaginitis se caracteriza por un pH elevado, superior a 4,5. La presencia de flujo cervical, semen y sangre puede inflar falsamente el pH.

5. Microscopía de Gram (Nugent)

Examen microscópico del frotis vaginal con tinción de Gram y evaluación de la escala de Nugent.

El aislamiento en cultivo celular tiene un papel limitado en la evaluación de la vaginitis, pero es necesario en las formas de vaginitis resistentes al tratamiento estándar para determinar la sensibilidad a los antibióticos.

Tratamiento de la vaginitis inespecífica

Recomendado para mujeres con presencia de síntomas. Regímenes de tratamiento:

• Metronidazol 500 mg por vía oral.
• Metronidazol gel 0,75% un aplicador por vía vaginal.
• Clindamicina crema 2% un aplicador por vía intravaginal.
• Clindamicina en supositorios 100 mg por vía intravaginal.

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