Vaginitis candidiásica: Síntomas, causas y tratamiento
Índice
La candidiasis vaginal (vaginitis candidiásica o aftas) es Una inflamación de la mucosa vaginal que suele estar causada por Candida albicans, pero que también puede estar desencadenada por otras especies de Candida o levaduras. Se calcula que el 75% de las mujeres experimentan al menos un episodio de vaginitis candidiásica, y el 40%-45% tienen dos o más episodios. Aproximadamente el 10%-20% de las mujeres experimentan una vaginitis candidiásica complicada, que requiere esfuerzos diagnósticos y terapéuticos especiales.
Cuadro clínico
La paciente presenta prurito, dolor, hinchazón e hiperemia vaginal, y flujo vaginal espeso y abundante. Puede haber edema vulvar, fisuras, excoriaciones y disuria. Basándose en las manifestaciones clínicas, el examen microbiológico, el estado de salud de la paciente y la respuesta al tratamiento, la vaginitis candidiásica puede clasificarse en no complicada y complicada.
Criterios clínicos para la vaginitis candidiásica no complicada:
- Un episodio esporádico o infrecuente;
- Grado de manifestación moderado;
- La causa más probable es Candida albicans;
- Mujeres sin inmunosupresión.
Criterios clínicos de la vaginitis candidiásica complicada:
- Episodios recurrentes de candidiasis;
- Manifestaciones graves de la enfermedad;
- No está causada por Candida albicans;
- Mujeres con diabetes mellitus, estados de inmunodeficiencia (por ejemplo, infección por VIH), inmunodeficiencia concomitante o terapia inmunosupresora (por ejemplo, corticosteroides).
La vaginitis candidiásica recurrente se diagnostica cuando hay tres o más episodios de vaginitis candidiásica sintomática al año. La vaginitis candidósica recurrente puede ser idiopática o secundaria (asociada al uso frecuente de antibióticos, diabetes, etc.). La patogénesis de la recurrencia no se conoce bien, y la mayoría de las mujeres no tienen ninguna enfermedad predisponente o subyacente evidente. C. glabrata y otras especies de Candida no albicans se encuentran en el 10-20% de las mujeres con vaginitis candidiásica recurrente.
Diagnóstico de la candidiasis vaginal
El diagnóstico puede hacerse en una mujer que tenga signos y síntomas de vaginitis y el examen microscópico del flujo vaginal muestre brotes, hifas o pseudohifas. Candida glabrata no forma pseudohifas ni hifas, lo que dificulta su diagnóstico. La vaginitis por Candida no provoca cambios en el pH vaginal (permanece <4,5). El uso de una solución de KOH al 10% en las preparaciones húmedas mejora la visualización de las levaduras y el micelio, al alterar el material celular que puede ocultar las levaduras o las pseudohifas. En las mujeres con resultados negativos en la microscopia pero con signos o síntomas, debe considerarse la posibilidad de sembrar el flujo para realizar cultivos vaginales de Candida. Si no es posible el cultivo bacteriológico, puede considerarse el tratamiento empírico. La identificación del cultivo de Candida en ausencia de síntomas no es una indicación de tratamiento, ya que la Candida y otras levaduras componen el microbioma vaginal en aproximadamente el 10-20% de las mujeres.
Diagnóstico diferencial
Es importante investigar con pruebas adecuadas para identificar otras causas de los síntomas vaginales, como infecciones de transmisión sexual, neoplasias vulvares, vaginales y cervicales, enfermedad inflamatoria pélvica, herpes vulvovaginal, fístulas vaginales, traumatismos y dermatosis vulvovaginales.
Tratamiento de la candidiasis vaginal
Los preparados tópicos a corto plazo (es decir, dosis única y regímenes de tratamiento durante 1-3 días) tratan eficazmente la vaginitis candidósica no complicada. El tratamiento con azoles produce un alivio sintomático en el 80-90% de las pacientes que completan la terapia.
Fármacos para el tratamiento de la candidiasis vaginal
| El medicamento | Forma de emisión | Dosificación | Método de aplicación |
|---|---|---|---|
| Clotrimazol | 1% crema | 5 g | Intravaginalmente |
| Clotrimazol | 2% nata | 5 g | Intravaginalmente |
| Miconazol | 2% nata | 5 g | Intravaginalmente |
| Miconazol | 4% nata | 5 g | Intravaginalmente |
| Miconazol | Supositorio vaginal | 100 mg | Intravaginalmente |
| Miconazol | Supositorio vaginal | 200 mg | Intravaginalmente |
| Miconazol | Supositorio vaginal | 1200 mg | Intravaginalmente |
| Tioconazol | Pomada al 6,5 | 5 g | Intravaginalmente |
| Butoconazol | Crema al 2% (bioadhesiva) | 5 g | Intravaginalmente |
| Terconazol | 0,4% nata | 5 g | Intravaginalmente |
| Terconazol | 0,8% nata | 5 g | Intravaginalmente |
| Terconazol | Supositorio vaginal | 80 mg | Intravaginalmente |
| Fluconazol | Tabletas | 150 mg | Por vía oral |
Tratamiento de la vaginitis asociada a Candida spp. no albicans.
El tratamiento óptimo para estos tipos de vaginitis sigue siendo desconocido, pero se recomienda una terapia de mayor duración (7-14 días) con un régimen de fluconazol y azoles (oral o tópico). La administración de 600 mg de ácido bórico en una cápsula de gelatina por vía vaginal está indicada en caso de recaída. Este régimen conduce a la erradicación en el 70% de los casos.
Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal recurrente
La mayoría de los episodios de vaginitis candidiásica recurrente causada por C. albicans responden bien a la terapia oral o tópica con azoles a corto plazo. Sin embargo, se recomienda una mayor duración de la terapia inicial -7-14 días de terapia tópica o una dosis oral de fluconazol (100 mg, 150 mg o 200 mg)- para mantener el control clínico. Para mantener la remisión, se toma fluconazol oral (dosis de 100 mg, 150 mg o 200 mg) semanalmente durante 6 meses. Si este régimen no es posible, también puede considerarse una alternativa en forma de tratamiento tópico intermitente.
Tratamiento en el embarazo
En las mujeres embarazadas, sólo se recomienda la terapia tópica con azoles aplicada durante 7 días.
FAQ
1. ¿Qué es la candidiasis bucal y cómo se manifiesta?
2. ¿Cuáles son las principales causas de la candidiasis?
3. ¿Cómo distinguir la candidiasis de otras enfermedades ginecológicas?
4. ¿Cuáles son los tratamientos más eficaces?
5. ¿Cuál es el peligro de la candidiasis durante el embarazo?
6. ¿La candidiasis es una enfermedad de transmisión sexual?
Lista de fuentes
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Catálogo VOKA.
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