Verletzungen der Kopfhaut: Ätiologie, Mechanismen der Traumatisierung, Pathogenese, klinisches Bild, Behandlung
Kopfhautverletzungen sind ein pathologischer Zustand, der durch die Einwirkung eines mechanischen Faktors auf die Weichteile des Kopfes verursacht wird und zu deren Schädigung führt.
Kopfhautverletzungen werden im Allgemeinen in folgende Kategorien eingeteilt:
- Abschürfungen der Weichteile des Kopfes;
- Weichteilprellungen am Kopf;
- Weichteilwunden am Kopf;
- Subkutane Hämatome der Weichteile des Kopfes.
Ätiologie und Pathogenese von Kopfhautverletzungen
Kopfhautverletzungen stehen in direktem Zusammenhang mit der Prävalenz und den Ursachen von Kopfverletzungen bei Erwachsenen und Kindern.
Die häufigsten Ursachen für Hirnverletzungen bei Kindern und Erwachsenen sind:
- Stürze aus großer Höhe (auch aus der eigenen Höhe);
- Unfälle im Straßenverkehr;
- Tatbestand der vorsätzlichen Schädigung der Gesundheit.
Bei jedem der oben genannten Traumafaktoren kommt es zu einer mechanischen Traumatisierung der Weichteile des Kopfes. Dies ist auf die Besonderheiten der anatomischen Struktur in diesem Bereich zurückzuführen:
- Verbindung von Haut, subkutanem Fett und Sehnenhelm durch Bindegewebstrabekel;
- Vorhandensein einer reichlichen Blutzufuhr zu den Weichteilen in diesem Bereich;
- Lage unter den Weichteilen der starren Knochen des Schädelgewölbes;
- Fusion des Periosts mit den kranialen Nähten.
Diese Merkmale erklären das hohe Risiko der Bildung offener Wunden in den Weichteilen des Kopfes sowie das hohe Risiko der Bildung subkutaner Hämatome in diesem Bereich.
Aus epidemiologischer Sicht machen Kopfverletzungen etwa 50 % der Patienten aus, die mit Kopfverletzungen in die Notaufnahme von Kliniken eingeliefert werden.
So treten von allen Kopfhautverletzungen, mit denen Patienten stationär behandelt werden, Schürfwunden bei 4 % der Patienten auf, Weichteilkontusionen des Kopfes bei etwa 27 % der Patienten, Kopfhautwunden und subkutane Hämatome der Kopfregion bei etwa 35 % der Patientenfälle.
Obwohl Weichteilverletzungen des Kopfes hinsichtlich ihres Verlaufs und der möglichen vollständigen Genesung des Patienten prognostisch günstig sind, erfordern sie die besondere Aufmerksamkeit von Ärzten aller Fachrichtungen, da sie mit einem erhöhten Risiko eines begleitenden Schädel-Hirn-Traumas verbunden sind.
Weichteilkontusionen am Kopf
Eine Weichteilkontusion des Kopfes ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Traumatisierung der Weichteile des Kopfes entsteht, ohne dass die Integrität der Haut verletzt wird und ohne dass große Gefäßstrukturen innerhalb der Kopfhaut beschädigt werden.
Eine Weichteilkontusion ohne begleitende Kopfverletzung ist dadurch gekennzeichnet, dass nur lokale Symptome im Bereich der Verletzung auftreten:
- Rötung;
- Lokalisierte Schmerzen;
- Blutergüsse in diesem Bereich.
In der Regel ist bei Weichteilprellungen des Kopfes keine spezielle Behandlung erforderlich.
Behandlung von Weichteilkontusionen des Kopfes
Die Behandlung erfolgt symptomatisch:
- Um die Blutergüsse in diesem Bereich zu begrenzen sowie das Schmerzsyndrom und das Weichteilödem teilweise zu reduzieren, wird empfohlen, 3-4 Stunden lang alle 1 Stunde 5-10 Minuten lang Kälte auf die Verletzungsstelle zu legen.
- Die Verwendung von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten im Falle eines ausgeprägten Schmerzsyndroms im Bereich des Aufpralls.
- Behandeln Sie die Quetschungsstelle mit einer antiseptischen Lösung, waschen Sie die Quetschungsstelle, falls sie kontaminiert ist, und überprüfen Sie den Impfstatus des Patienten im Hinblick auf eine Impfung oder Auffrischung mit adsorbiertem Pertussis-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff.
Die Ergebnisse von Weichteilprellungen des Kopfes sind günstig, der Patient muss nicht stationär behandelt werden, und die Prellung heilt innerhalb von 5-7 Tagen vollständig ab.
Weichteilwunden am Kopf
Weichteilwunden im Kopfbereich sind eine Pathologie, die durch eine Schädigung der Haut, des Unterhautfettgewebes mit oder ohne Schädigung des aponeurotischen Helms und der darunter liegenden Strukturen gekennzeichnet ist.
Die topographische Anatomie der Kopfregion, wie z. B. das Vorhandensein von Brücken im Unterhautfettgewebe, die die Haut mit der Aponeurose verbinden, sowie die Lage der gesamten Kopfhaut auf der knöchernen Basis in Form des Schädelgewölbes, bedingen ein hohes Risiko der Wundbildung.
Das klinische Bild von Weichteilwunden des Kopfes ist gekennzeichnet durch einen Bereich mit einer Hautschädigung mit oder ohne Schädigung der Aponeurose, mit Anzeichen einer festgestellten oder anhaltenden Blutung. In unseren 3D-Modellen werden Weichteilwunden des Kopfes mit und ohne Aponeurosenschädigung dargestellt.
Da dieser Bereich stark durchblutet ist, ist eine der klinischen Erscheinungen einer Kopfprellung eine starke Blutung aus der verletzten Haut (in einigen Fällen kann sie zu einem erheblichen Blutverlust führen, wenn der Patient nicht rechtzeitig behandelt wird).
Diagnose von Weichteilverletzungen des Kopfes
Diagnose und Behandlung von Weichteilwunden des Kopfes umfassen einen umfassenden Ansatz, um den Zustand des Patienten zu bestimmen und mögliche Komplikationen auszuschließen:
- Klärung des Alters und der Vorgeschichte der Verletzung, des Vorliegens eines Bewusstseinsverlustes nach der Verletzung, des Vorliegens einer retrograden oder antegraden Amnesie nach der Verletzung;
- Beurteilung der Bewusstseinslage nach dem SCG, neurologische Untersuchung des Patienten zum Ausschluss von intrakraniellen Verletzungen;
- Untersuchung der Kontaktstelle mit dem traumatischen Ereignis, Beurteilung der anhaltenden Blutung, Wundrevision mit anschließender PCW oder Verband mit verzögerter PCW.
- Schließen Sie eine begleitende Kopfverletzung aus und führen Sie eine CT-Untersuchung des Gehirns durch.
Behandlung von Weichteilwunden des Kopfes
Bei der Behandlung von Patienten mit Kopfverletzungen sollte auf Folgendes geachtet werden:
- Die Länge, Tiefe und Form der Wunde;
- Das Vorhandensein von anhaltenden Blutungen;
- Vorhandensein von Fremdkörpern im Wundbereich;
- Die Lebensfähigkeit des Gewebes, aus dem die Wundränder bestehen.
Primärversorgung
- Stoppen Sie die Blutung;
- Ausgiebiges Waschen der Wunde mit einer antiseptischen Lösung;
- Revision der Wunde, um etwaige Fremdkörper zu entfernen;
Lokale Infiltration des Wundbereichs mit Adrenalinlösung und Lokalanästhetikum zur Blutstillung.
Die Blutstillung wird in der Regel durch eine lokale Infiltration des Wundgebietes mit Adrenalinlösung und Lokalanästhetikum erreicht. Wenn die Blutung dadurch nicht gestoppt wird, können mechanische und thermische Methoden der Blutstillung eingesetzt werden.
Chirurgische Behandlung
Nach Erreichen der Blutstillung, der Entfernung von Fremdkörpern in der Umgebung und dem ausgiebigen Waschen der Wunde mit einer antiseptischen Lösung wird bei Fehlen von Anzeichen einer Wundinfektion und einem frühen Zeitpunkt ihres Auftretens (bis zu 24 Stunden) empfohlen, eine primäre chirurgische Behandlung der Wunde durchzuführen – eine wirtschaftliche Entfernung von nicht lebensfähigem und infiziertem Gewebe, gefolgt von einer einstufigen Naht des Bereichs.
Bei Anzeichen einer Primärinfektion der Wunde erfolgt die Behandlung offen, mit täglichen Verbänden und der Verwendung von antibakteriellen Lösungen und Salben, um die Wunde vollständig zu reinigen, gefolgt von einer verzögerten Naht.
Die Methode des Wundverschlusses wird in der Regel vom Chirurgen gewählt. Bevorzugt werden Streifennähte (wenn die Wunde weniger als 10 cm groß ist) und Metallklammern.
Nodalnähte können bei starken Blutungen zur mechanischen Blutstillung im Wundbereich verwendet werden.
Konservative Behandlung
Die konservative Behandlung im ambulanten Stadium bis zur Entfernung der Nähte besteht in der Überwachung der Wundheilung, der Wundbehandlung mit einer antiseptischen Lösung und dem rechtzeitigen Verbinden.
Im Falle einer Eiterung im Wundbereich ist eine BAC-Kultur erforderlich, und es wird eine Antibiotikatherapie verordnet.
Das Nahtmaterial wird nach ca. 7-10 Tagen aus der Wunde entfernt, wenn keine lokalen Komplikationen in der ambulanten Behandlungsphase auftreten.
Es ist zwingend erforderlich, den Impfstatus des Patienten für die Impfung oder Auffrischung mit adsorbiertem Pertussis-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff zu überprüfen. Bei fehlendem Impfschutz sollte die Impfung gemäß den Anweisungen in der Notaufnahme des Krankenhauses durchgeführt werden.
Vorhersage
Die meisten Kopfwunden haben eine günstige Prognose, hinterlassen keine ausgeprägten kosmetischen Defekte und sind durch eine schnelle Heilung gekennzeichnet.
Wundinfektionen in diesem Bereich sind extrem selten, da die Haut in diesem Bereich sehr gut durchblutet ist.
Ein erschwerender Faktor bei der Wundheilung ist die Unterbrechung der Blutversorgung und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, was zu einer Abnahme der Heilungsfähigkeit des Gewebes führt.
Subkutane Hämatome der Weichteile des Kopfes
Das subkutane Hämatom der Weichteile der Kopfhaut ist eine Pathologie, die durch eine Ansammlung von Blut unter der Kopfhaut aufgrund einer Schädigung der arteriellen Gefäße, die die Kopfhaut mit Blut versorgen, gekennzeichnet ist.
Subkutane Hämatome können entweder in direktem Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Wunden in dem Bereich stehen, in dem sie sich bilden, oder sie können sich ohne sichtbare Verletzung der Kopfhaut bilden.
Die Inzidenz von subkutanen Hämatomen liegt bei 35 pro 100 Notfallpatienten, die mit verschiedenen Kopfverletzungen eingeliefert werden. Das Vorhandensein von Weichteilhämatomen der Kopfhaut ist mit einem erhöhten Risiko für Kopfverletzungen verbunden.
Einige prospektive Studien kommen beispielsweise zu folgenden Ergebnissen:
- Wenn keine sichtbaren Weichteilverletzungen am Kopf, einschließlich subkutaner Hämatome, vorliegen, liegt das Risiko einer gleichzeitigen Kopfverletzung nahe bei 0;
- Bei Vorhandensein eines subkutanen Hämatoms, insbesondere bei einer Größe von mehr als 4 cm, steigt das Risiko einer gleichzeitigen Schädel-Hirn-Verletzung auf etwa 10 %.
Die ätiologischen Faktoren für die Entstehung von subkutanen Hämatomen der Weichteile des Kopfes sind nach wie vor die häufigsten Ursachen für Traumata bei Kopfverletzungen:
- Stürze aus großer Höhe (auch aus der eigenen Höhe);
- Unfälle im Straßenverkehr;
- Vorsätzliche Zufügung von Körperverletzungen.
Hämatome in diesem Bereich haben in der Regel eine ungleichmäßige, gut definierte Form, die in direktem Zusammenhang mit den oben erwähnten anatomischen Merkmalen der Kopfhaut steht (Vorhandensein von Bändern zwischen den Aponeurosen und der Haut), die dazu führen, dass das Blut über den von diesen Trabekeln begrenzten Bereich hinaus fließt. Eine reichliche Blutzufuhr trägt zur Entstehung großer Hämatome bei.
Die Inzidenz von Weichteilhämatomen ist hoch:
- Die Frontalfläche beträgt 46 %;
- Okzipitalbereich – 25%;
- Die dunkle Fläche beträgt 20 Prozent;
- Schläfenbereich – 8%.
Das klinische Erscheinungsbild von Weichteilhämatomen des Kopfes umfasst Schwellungen und Ödeme im Bereich des Kontakts mit dem traumatischen Ereignis sowie Schmerzen in diesem Bereich. In einigen Fällen kann sich das Hämatom bei massiven Hämatomen, z. B. in der Frontal- oder Okzipitalregion, auf die para-orbitale Region oder den Hals ausbreiten.
Diagnostik von Weichteilhämatomen
Die Diagnose von Weichteilhämatomen des Kopfes besteht aus:
- Klärung des Alters und der Vorgeschichte der Verletzung, des Vorliegens eines Bewusstseinsverlustes nach der Verletzung, des Vorliegens einer retrograden oder antegraden Amnesie nach der Verletzung;
- Beurteilung der Bewusstseinslage nach dem SCG, neurologische Untersuchung des Patienten zum Ausschluss von intrakraniellen Läsionen;
- Untersuchung der Stelle, an der der Kontakt mit dem traumatischen Erreger stattgefunden hat;
- Durchführung einer Ultraschalluntersuchung der Weichteile bei Verdacht auf ein gespanntes Hämatom;
- Ausschluss einer begleitenden Kopfverletzung, CT-Untersuchung des Gehirns.
Behandlung von Weichteilhämatomen des Kopfes
Die konservative Behandlung von Weichteilhämatomen des Kopfes beruht auf der Linderung lokaler Symptome und der Linderung des Zustands des Patienten:
- Druckverband auf den Bereich des Hämatoms;
- Lokale Hypothermie im Bereich des Hämatoms in den ersten 24 Stunden;
- Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente zur Schmerzbekämpfung;
- Die routinemäßige Verabreichung von Antibiotika zu prophylaktischen Zwecken ist nicht erforderlich. Eine AB-Therapie wird nur bei Anzeichen einer Infektion des Hämatoms verschrieben und sollte nach Drainage des Infektionsherdes mit anschließender Anpassung nach Erhalt von Kulturen für Flora und Empfindlichkeit verabreicht werden.
Die chirurgische Behandlung wird bei gespannten Hämatomen der Weichteile des Kopfes durchgeführt und zielt in erster Linie darauf ab, das Hämatom zu öffnen, seinen Inhalt zu evakuieren, eine Blutstillung zu erreichen und eine Drainage in der Höhle des Hämatoms zu belassen.
Bei fehlender Impfung mit adsorbiertem Pertussis-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff ist eine Impfung in der Notaufnahme eines Krankenhauses gemäß den Anweisungen erforderlich.
In den meisten Fällen sind Weichteilverletzungen des Kopfes nicht lebensbedrohlich, stellen aber einen wichtigen Indikator für eine mögliche Kopfverletzung des Patienten dar. Eine neurologische Untersuchung und instrumentelle Diagnostik sind bei Patienten mit dieser Pathologie obligatorisch, wenn der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht.
FAQ
1. Was ist eine Weichteilkontusion des Kopfes?
2. Wie unterscheidet sich eine Prellung von einer Wunde oder einem Bruch?
3. Was sind die wichtigsten Symptome einer Kopfverletzung?
4. Brauche ich eine CT-Untersuchung für eine Weichteilkontusion des Kopfes?
5. Wann sollte ein subkutanes Weichteilhämatom eröffnet werden?
6. Wie behandelt man eine Weichteilkontusion des Kopfes?
7. Ist eine stationäre Beobachtung bei isolierten Weichteilverletzungen des Kopfes notwendig?
8. Wann sollten die Nähte bei einer Weichteilwunde am Kopf entfernt werden?
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