Steißbeinfrakturen: Klassifizierung, klinisches Bild, Diagnose und Behandlung

Steißbein – eine Reihe von rudimentären Wirbeln, in der Regel drei bis fünf, die das kaudale Ende der Wirbelsäule bilden und sich unterhalb der Spitze des Kreuzbeins befinden.

Steißbeinfrakturen betreffen vor allem das letzte Segment des Achsenskeletts und werden aufgrund ihres relativ seltenen Auftretens und der unausgesprochenen Symptome häufig unterschätzt.

Ätiologie

Steißbeinfrakturen treten am häufigsten aufgrund der folgenden Ursachen auf:

1. Direktes Trauma des Steißbeins (z. B. Sturz nach hinten aus einer sitzenden Position).
2. Hochenergetische Traumata (z. B. Verkehrsunfälle, Sportverletzungen).
3. Geburtstrauma bei Frauen aufgrund von Druck während der Wehen.

Mechanismen der Schädigung:

1. Der häufigste Mechanismus ist die direkte axiale Belastung, z. B. bei Stürzen in sitzender Position, bei denen die Kraft direkt auf das Steißbein übertragen wird.
2. Wenn schräge oder seitliche Aufprallkräfte auftreten, kann es zu Verrenkungen oder Winkelfrakturen kommen.
3. Während der Wehen kann der Fötus einen erheblichen Druck auf das Steißbein ausüben, wenn er sich nach unten bewegt, insbesondere bei unterstützten oder komplizierten Wehen.

Epidemiologie

1. Häufigkeit: Steißbeinfrakturen machen einen kleinen Teil der Wirbelsäulenverletzungen aus.
2. Demografie: häufiger bei Frauen, wahrscheinlich aufgrund der breiteren Beckenanatomie und geburtshilflicher Faktoren.
3. Am häufigsten bei Erwachsenen und Jugendlichen; bei Kindern aufgrund der größeren Knochenflexibilität selten.
4. Risikofaktoren: Osteoporose, Kontaktsportarten.

Klassifizierung von Steißbeinfrakturen

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Steißbeinfrakturen, aber sie können wie folgt beschrieben werden:

1. Nicht verschobene Fraktur: Fraktur ohne Verschiebung von Knochenfragmenten.
2. Verschiebungsfraktur: Die Knochenfragmente sind relativ zueinander verschoben.
3. Splitterfraktur: Der Knochen ist in mehrere Teile zerbrochen.
4. Dislokation oder Subluxation: Verschiebung des Kreuzbein-Steißbein-Gelenks ohne echte Fraktur.

Diagnose von Steißbeinfrakturen

Die Diagnose einer Steißbeinfraktur basiert auf der klinischen Beurteilung und der radiologischen Untersuchung.

Klinische Bewertung

1. Anamnese: kürzliches Trauma, Sturz oder Entbindung; Beginn der Schmerzen.
2. Chiropraktische Untersuchung: schmerzhafte Palpation im Steißbeinbereich, Schwellung, Bluterguss; Schmerz nimmt beim Sitzen oder Aufstehen zu.

Strahlungsmethoden in der Forschung

1. Seitliche Röntgenaufnahme: am besten geeignet für die Darstellung von Steißbeinverrenkungen und -frakturen.
2. CT (Computertomographie) und MRT (Magnetresonanztomographie): werden manchmal eingesetzt, wenn die Fraktur nicht verschoben oder multifokal ist und um andere Pathologien (z. B. Tumore) auszuschließen.

Symptome

Typisches klinisches Bild bei Steißbeinfrakturen:

1. Schmerzen: Plötzlich auftretende, stechende Schmerzen im Steißbeinbereich, die sich beim Sitzen, Stehen oder Stuhlgang verschlimmern.
2. Lokale Veränderungen: Schmerzen bei mechanischem Druck auf das Steißbein, Schwellung der Weichteile, Bluterguss (bei akutem Trauma).
3. Chronische Beschwerden: In unbehandelten oder fehldiagnostizierten Fällen kann sich eine chronische Coccygodynie (ständige Schmerzen im Steißbein) entwickeln.

Behandlung von Steißbeinfrakturen

Konservative Behandlung

Methoden der konservativen Behandlung von Steißbeinfrakturen:

1. Ausruhen und Vermeiden von Druck auf das Steißbein (z. B. durch Verwendung eines donutförmigen Kissens).
2. Analgetika zur Schmerzlinderung.
3. Physikalische Therapie: In hartnäckigen Fällen werden Techniken wie die Entspannung der Beckenbodenmuskulatur und leichte Dehnungen eingesetzt.

Indikationen für eine konservative Behandlung sind:

1. Die meisten nicht dislozierten, minimal dislozierten oder isolierten Frakturen.
2. Fehlen signifikanter neurovaskulärer Anomalien, offener Wunden oder anhaltender Symptome nach einem Trauma.

Die Prognose ist in der Regel günstig, und die Heilung tritt innerhalb weniger Wochen oder Monate ein.

Chirurgische Behandlung

Ein chirurgischer Eingriff ist selten erforderlich und wird nur in schweren Fällen durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung ist die Coccygektomie: chirurgische Entfernung des gesamten Steißbeins oder eines Teils davon; sie wird bei chronischen, nicht gelinderten Schmerzen (Coccygodynie) nach erfolgloser konservativer Therapie erwogen.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

1. Anhaltende, nicht gelinderte Schmerzen (chronische Coccygodynie), die seit mindestens 6-12 Monaten nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen.
2. Malunionsfrakturen mit ausgeprägter Winkeldeformität.
3. Weichteilinfektionen, Steißbeinwunden, neurologische Defizite im Zusammenhang mit einer erworbenen Steißbeindeformität.

Die Kokzygektomie führt bei bestimmten, sorgfältig ausgewählten Patienten in der Regel zu einer Schmerzlinderung, birgt aber auch Risiken wie Wundheilungsstörungen oder Infektionen.

Prognose bei Steißbeinfrakturen

Im Gegensatz zu den meisten Röhrenknochen hat das Steißbein nur eine begrenzte Stützfunktion, dient aber als Ansatzpunkt für die Bänder, Sehnen und Muskeln des Beckenbodens. Daher können schon kleine Brüche oder Verformungen zu chronischen Schmerzen (Coccygodynie) und Beschwerden beim Sitzen führen.

Zu den Faktoren, die sich auf die Prognose auswirken, gehören: Art der Fraktur, damit verbundene Weichteilverletzungen, Beweglichkeit des Steißbeins vor der Verletzung, Alter und Aktivitätsniveau des Patienten.

Zusammenfassung der prognostischen Daten für Steißbeinverletzungen in Abhängigkeit von der Form der Fraktur

Bei der konservativen Behandlung von nicht dislozierten Frakturen erfolgt die Heilung innerhalb von 8 Wochen, und die Entwicklung eines chronischen Schmerzsyndroms ist selten. In etwa 30 % der Fälle kann sich bei der konservativen Behandlung von verschobenen oder gesplitterten Steißbeinfrakturen ein chronisches Schmerzsyndrom entwickeln.

Faktoren, die für die Entwicklung eines chronischen Schmerzsyndroms prädisponieren:

• Es gibt eine ausgeprägte Verschiebung der Fragmente;
• Wiederholtes Trauma des Steißbeins;
• Unzureichende Erstbehandlung;
• Psychosoziale Faktoren.

Bei anhaltendem Schmerzsyndrom (mehr als 6 Monate), radiologischem Nachweis einer Dislokation der Fragmente sowie Unwirksamkeit der konservativen Therapie kann eine Coccygektomie (teilweise oder vollständige Entfernung des Steißbeins) durchgeführt werden. Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung liegt bei 70-85 %, es besteht jedoch das Risiko infektiöser und dystrophischer Komplikationen.

Eine frühzeitige Diagnose, Schmerzkontrolle in der Akutphase, eine wirksame Rehabilitation und die Information der Patienten sind entscheidend, um unabhängig von der Art der Fraktur das bestmögliche Ergebnis zu erzielen.

Rehabilitation nach Steißbeinfraktur

Die wichtigsten Grundsätze der Rehabilitation von Steißbeinfrakturen sind:

• Schmerzkontrolle;
• Dem Patienten die richtige Körperhaltung beibringen;
• Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten.

Etappen der Rehabilitation

1. Akute Phase (0-2 Wochen): Das Hauptziel besteht darin, die Schmerzen zu kontrollieren, die Belastung des Steißbeins zu minimieren und Komplikationen zu vermeiden. Um diesen Bereich zu entlasten, sollte ein donutförmiges Kissen verwendet werden und das aufrechte Sitzen eingeschränkt werden. Gehen und Stehen haben eine günstige Wirkung.
2. Subakute Phase (2-6 Wochen): Die Becken- und Rumpfstabilität sollte wiederhergestellt und verbessert werden. In dieser Zeit können Sie die Sitzdauer allmählich erhöhen (unter Verwendung eines Kissens) und mit der Kräftigung und Dehnung der Gesäß-, Birnen- und Beckenbodenmuskulatur beginnen.
3. Erholungsphase (6-12 Wochen): Sie sollten zu dem Aktivitätsniveau zurückkehren, das Sie vor der Verletzung hatten. Aerobic, Schwimmen, Stretching, Propriozeption und Gleichgewichtstraining sind in dieser Zeit erlaubt.
4. Rückkehr zu voller Aktivität (12+ Wochen): Es wird erwartet, dass Sie zu voller täglicher und sportlicher Aktivität zurückkehren.

„Rote Fahnen“ im Rehabilitationsprozess sind:

• Verschlimmerung neurologischer Symptome: Taubheit, Schwäche in den Beinen, Verlust der Kontrolle über Darm und Blase.
• Anzeichen einer Infektion (nach der Operation): Fieber, zunehmende Schwellung und Rötung im Bereich der Naht.
• Ungewöhnliche Schmerzen, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen.

Wenn eines der oben genannten Symptome auftritt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

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Behandlung des chronischen Steißbeinschmerzsyndroms

Die Behandlung des chronischen Steißbeinschmerzsyndroms erfolgt stufenweise und umfasst drei Stufen therapeutischer Interventionen:

1. Konservative Therapie. Vermeiden Sie langes Sitzen, ohne spezielle Kissen. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente – sowohl systemisch als auch lokal – können eine vorübergehende Schmerzlinderung bewirken. Kurze Behandlungen mit Myorelaxantien gegen Muskelkrämpfe sind ebenfalls möglich. Physiotherapie, manuelle Therapie und therapeutische physische Rehabilitation sind ebenfalls ein fester Bestandteil des Behandlungsprozesses. Auch psychologische Unterstützung kann wirksam sein.
2. Interventionelle Methoden:

• Injektionstherapie mit Glukokortikosteroiden;
• Blockade des ungepaarten Ganglions;
• Schonende Mobilisierung des Steißbeins (unter Sedierung).

3. Chirurgische Behandlung (Coccygektomie). Die Koccygektomie ist bei eindeutig nachgewiesener Instabilität, Luxation oder trotz erschöpfender konservativer Therapie über 6 Monate hinweg nicht behobenen Schmerzen angezeigt. Die Erfolgsquote der Behandlung liegt bei 85 %, doch sollte das Risiko postoperativer Komplikationen bedacht werden.

Weitere Behandlungsmethoden können die perkutane Elektroneurostimulation, Akupunktur und Psychotherapie sein.