Vaginale Candidose (Candida-Vaginitis oder Soor) ist eine Entzündung der Vaginalschleimhaut, die in der Regel durch Candida albicans verursacht wird, aber auch durch andere Candida-Arten oder Hefepilze ausgelöst werden kann. Schätzungsweise 75 % der Frauen leiden mindestens einmal an einer Candida-Vaginitis, und 40-45 % haben zwei oder mehr Episoden. Bei etwa 10-20 % der Frauen tritt eine komplizierte Candida-Vaginitis auf, die besondere diagnostische und therapeutische Anstrengungen erfordert.
Die Patientin präsentiert sich mit Juckreiz, Schmerzen, vaginaler Schwellung und Hyperämie sowie dickem und reichlichem Vaginalausfluss. Ödeme der Vulva, Fissuren, Exkoriationen und Dysurie können vorhanden sein. Anhand der klinischen Manifestationen, der mikrobiologischen Untersuchung, des Gesundheitszustands der Patientin und des Ansprechens auf die Therapie kann die Candida-Vaginitis in unkomplizierte und komplizierte Fälle eingeteilt werden.
Eine rezidivierende Candida-Vaginitis wird diagnostiziert, wenn pro Jahr drei oder mehr Episoden einer symptomatischen Candida-Vaginitis auftreten. Eine rezidivierende Candida-Vaginitis kann entweder idiopathisch oder sekundär sein (im Zusammenhang mit häufiger Antibiotikaeinnahme, Diabetes usw.). Die Pathogenese der rezidivierenden Vaginitis ist nur unzureichend geklärt, und bei den meisten Frauen liegt keine offensichtliche prädisponierende oder zugrunde liegende Erkrankung vor. C. glabrata und andere nicht-albicans Candida-Arten werden bei 10-20 % der Frauen mit rezidivierender Candida-Vaginitis gefunden.
Die Diagnose kann bei einer Frau gestellt werden, die Anzeichen und Symptome einer Vaginitis aufweist und bei der mikroskopischen Untersuchung des Vaginalausflusses Knospen, Hyphen oder Pseudohyphen findet. Candida glabrata bildet keine Pseudohyphen oder Hyphen und ist daher schwer zu diagnostizieren. Die Candida-Vaginitis verursacht keine Veränderungen des vaginalen pH-Werts (er bleibt <4,5). Die Verwendung einer 10-prozentigen KOH-Lösung auf feuchten Präparaten verbessert die Visualisierung von Hefe und Myzel, indem zelluläres Material, das Hefe oder Pseudohyphen verbergen kann, aufgebrochen wird. Bei Patientinnen mit negativen Mikroskopieergebnissen, aber Anzeichen oder Symptomen, sollte eine Aussaat des Ausflusses für vaginale Candida-Kulturen in Betracht gezogen werden. Wenn eine bakteriologische Kultur nicht möglich ist, kann eine empirische Behandlung in Betracht gezogen werden. Der Nachweis einer Candida-Kultur bei fehlenden Symptomen ist keine Indikation für eine Behandlung, da Candida und andere Hefen das vaginale Mikrobiom von etwa 10-20 % der Frauen bilden.
Eine Untersuchung mit geeigneten Tests ist wichtig, um andere Ursachen für vaginale Symptome zu ermitteln, einschließlich sexuell übertragbarer Infektionen, vulvärer, vaginaler und zervikaler Malignome, Beckenentzündungen, Herpes vulvo-vaginalis, Vaginalfisteln, Traumata und vulvovaginaler Dermatosen.
Kurzfristige topische Präparate (d. h. Einzeldosen und Behandlungsschemata für 1-3 Tage) sind wirksam bei unkomplizierter Candida-Vaginitis. Die Behandlung mit Azolen führt bei 80-90 % der Patientinnen nach Abschluss der Therapie zu einer symptomatischen Linderung.
Medikamente zur Behandlung der vaginalen Candidose
| Das Medikament | Form der Ausgabe | Dosierung | Art der Anwendung |
|---|---|---|---|
| Clotrimazol | 1% Sahne | 5 g | Intravaginal |
| Clotrimazol | 2% Sahne | 5 g | Intravaginal |
| Miconazol | 2% Sahne | 5 g | Intravaginal |
| Miconazol | 4% Sahne | 5 g | Intravaginal |
| Miconazol | Vaginales Zäpfchen | 100 mg | Intravaginal |
| Miconazol | Vaginales Zäpfchen | 200 mg | Intravaginal |
| Miconazol | Vaginales Zäpfchen | 1200 mg | Intravaginal |
| Thioconazol | 6,5%ige Salbe | 5 g | Intravaginal |
| Butoconazol | 2%ige Creme (bioadhäsiv) | 5 g | Intravaginal |
| Terconazol | 0,4% Sahne | 5 g | Intravaginal |
| Terconazol | 0,8% Sahne | 5 g | Intravaginal |
| Terconazol | Vaginales Zäpfchen | 80 mg | Intravaginal |
| Fluconazol | Tabletten | 150 mg | Mündlich |
Die optimale Behandlung für diese Arten von Vaginitis ist noch nicht bekannt, aber eine längere Therapiedauer (7-14 Tage) mit einem Fluconazol- und Azol-Regime (oral oder topisch) wird empfohlen. Die vaginale Verabreichung von 600 mg Borsäure in einer Gelatinekapsel ist bei einem Rückfall angezeigt. Diese Behandlung führt in 70 % der Fälle zu einer Eradikation.
Die meisten Episoden einer rezidivierenden Candida-Vaginitis, die durch C. albicans verursacht wird, sprechen gut auf eine kurzfristige orale oder topische Azoltherapie an. Zur Aufrechterhaltung der klinischen Kontrolle wird jedoch eine längere Dauer der Initialtherapie – 7-14 Tage topische Therapie oder eine orale Fluconazol-Dosis (100 mg, 150 mg oder 200 mg) – empfohlen. Um die Remission aufrechtzuerhalten, wird orales Fluconazol (in einer Dosis von 100 mg, 150 mg oder 200 mg) wöchentlich über 6 Monate eingenommen. Wenn dieses Schema nicht möglich ist, kann auch eine Alternative in Form einer intermittierenden topischen Behandlung in Betracht gezogen werden.
Bei schwangeren Frauen wird nur eine topische Azoltherapie für 7 Tage empfohlen.
1. Was ist Soor und wie äußert er sich?
2. Was sind die Hauptursachen für Soor?
3. Wie kann man Soor von anderen gynäkologischen Erkrankungen unterscheiden?
4. Welches sind die wirksamsten Behandlungen?
5. Wie groß ist die Gefahr von Soor während der Schwangerschaft?
6. Ist Soor eine sexuell übertragbare Krankheit?
Liste der Quellen
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