Tuberkulöse Vaginitis: Symptome, Diagnostik, Therapie

Golubova D. A. Gynäkologin

Juni 12, 2025 · 10 min lesen

Genitaltuberkulose (Urogenitaltuberkulose) ist nach der Lungentuberkulose die zweithäufigste Form der Tuberkulose. Die Häufigkeit tuberkulöser Läsionen der weiblichen Genitalorgane liegt zwischen 1,5 und 2 Prozent.

Die tuberkulöse Vaginitis ist eine spezifische Entzündung der Vagina, die durch M. Tuberculosis verursacht wird. Die Infektion mit Genitaltuberkulose erfolgt hämatogen, seltener lymphogen.

Beschwerden

Die Patientin kann ziehende Schmerzen im Unterbauch, anormalen Scheidenausfluss, vaginale Blutungen und Infertilität angeben.

Symptome

Bei der Spekulumuntersuchung findet sich ein oberflächliches, tuberkulöses Ulkus mit unregelmäßigen Rändern. Die Basis des Ulkus ist infiltriert, der Boden ist mit gelblichem oder rot-grauem Belag bedeckt. An den Rändern sind milchige, weißliche Knötchen erkennbar, die bei Druck mit einem Spatel blass werden. Wichtig ist auch die rektale Untersuchung, bei der rektovaginale Fisteln ausgeschlossen werden können.

Vaginales Tuberkulom: Ansicht bei der Spekulumuntersuchung (links) Seitenwand der Scheide (rechts): 3D-Modell

Tuberkulöse Geschwüre sind durch einen langen Verlauf gekennzeichnet. Patientinnen können allgemeine Symptome wie subfebrile Körpertemperaturen, Schwäche, zunehmenden Kraftverlust, schnelle Ermüdung, Appetit- und Schlafstörungen, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, trockene Haut angeben.

Diagnostik der Vaginaltuberkulose

Histologische und zytologische Untersuchung — Identifizierung der spezifischen tuberkulösen Entzündung in den Proben. Vaginalsekret, Ulkussekret, Menstruationsblut und Aspirationsbiopsieproben können durch bakteriologische oder kulturelle Methoden auf M.Tuberculosis untersucht werden. Es sollte jedoch erwähnt werden, dass es bei Genitaltuberkulose möglich ist, negative Ergebnisse der bakteriologischen Methode zu erhalten, selbst wenn die Diagnose histologisch bestätigt wurde. Für den schnellen Nachweis von M.Tuberculosis in Testmaterial wird Nukleinsäureamplifikationstechnik (NAT) verwendet. Xpert MTB/RIF ist ein NAT-Test, der den M.Tuberculosis-Komplex sowohl nachweist als auch identifiziert und genetische Mutationen aufdeckt, die eine Resistenz gegen Rifampicin, eines der wirksamsten Medikamente zur Behandlung von Tuberkulose, vorhersagen können. Tuberkulin-Hauttests oder Bluttests zur Bestimmung der Interferon-Gamma-Freisetzung (Interferon-Gamma-Release Assay, kurz IGRA) sind ebenfalls von Bedeutung.

1. Histologische Untersuchung

Mikroskopische Untersuchung von Geweben (Biopsieproben) zum Nachweis spezifischer tuberkulöser Granulome (Entzündungsherde mit Langhans-Riesenzellen).

2. Zytologische Untersuchung

Zytodiagnostik von Abstrichen oder Aspiraten zum Nachweis von tuberkulösen Läsionen.

3. Bakteriologische Untersuchung (Kultur)

Kultivierung von Mykobakterien auf Nährmedien aus Proben: Vaginalsekret, Menstruationsblut, Absonderungen aus Geschwüren oder Biopsien. Der Test kann falsch-negative Ergebnisse zeigen.

4. Nukleinsäureamplifikationstechnik (NAT)

„Molekulargenetische Methoden (z. B. PCR) ermöglichen den schnellen Nachweis von M. Tuberculosis-DNA im Material.

5. Xpert MTB/RIF

Der automatisierte NAA-Test weist nicht nur M. Tuberculosis nach, sondern bestimmt auch die Rifampicin-Resistenz durch die Analyse genetischer Mutationen.

6. Tuberkulin-Test

Einbringen des Tuberkulins in die Haut zur Erkennung der Immunantwort. Dies ist eine zusätzliche Methode, auf deren Grundlage allein die Diagnose Tuberkulose nicht gestellt oder ausgeschlossen werden kann.

7. Interferon-Gamma-Freisetzung (Interferon-Gamma-Release Assay, kurz IGRA)

Das Blut wird auf Gehalt an Interferon-γ untersucht, das als Reaktion auf Antigene von Mycobacterium tuberculosis produziert wird. Eine Alternative zu Hauttests.

Die Kombination von Methoden erhöht die Diagnosegenauigkeit, insbesondere bei negativen Kulturen. Histologische Methoden und NAT-Tests (Xpert MTB/RIF) sind am aussagekräftigsten.

Therapie der Vaginaltuberkulose

Die Grundlage der Therapie der Vaginaltuberkulose bildet eine langfristige, aus mehreren Komponenten bestehende antituberkulöse Chemotherapie, die in spezialisierten medizinischen Einrichtungen verabreicht wird. Die Behandlung wird individuell anhand der Resistenzdaten, Berücksichtigung von Begleiterkrankungen und möglichen Nebenwirkungen ausgewählt.

1. Medikamentöse Therapie

In der Regel wird eine Kombination von 3–4 Mitteln aus folgenden Gruppen verschrieben:

Standardtherapeutika:
- Isoniazid (4–6 mg/kgKG) – ein hochwirksames Antibiotikum
- Rifampicin (8–12 mg/kgKG) – ein wichtiger Bestandteil der Therapie, wirkt auf intrazelluläre Formen von Mykobakterien
- Pyrazinamid (20–30 мmg/kgKG) zeigt eine hohe Wirksamkeit in der sauren Umgebung von Entzündungsherden
- Ethambutol (15–25 mg/kgKG) wird zur Vorbeugung von Resistenzen eingesetzt.
Reservetherapeutika (bei Resistenzen oder absoluten Kontraindikationen):
- Rifabutin (Rfb), Rifapentin (RPT, P) (Rifampin-Ersetzer)
- Fluorchinolone (FQ) (Levofloxacin (Lfx) ; Moxifloxacin (Mfx))
- Aminoglykoside (Kanamycin, Amikacin)
- Capreomycin (bei Multiresistenzen)
- Bedaquilin (in den neuen verkürzten Schemata)

Therapieschemata:

Erstlinientherapie (arzneimittelempfindliche TB): 2 Monate initiale Therapie mit einer Vierfachkombination (Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamid + Ethambutol), danach weitere 4 Monate Therapie mit einer Zweifachkombination (Isoniazid + Rifampicin)
Bei Resistenzen: individuelle Therapieschemata mit Reservetherapeutika. Die Therapiedauer beträgt 18 bis 24 Monate
Neue verkürzte Schemata: Bedaquilin + Pretomanid + Linezolid + Moxifloxacin (bei multiresistenter Tuberkulose (MDR-Tb) ohne Resistenzen gegen Fluorchinolone) oder Bedaquilin + Pretomanid + Linezolid (bei extrem arzneimittelresistenter Tuberkulose (XDR-Tb)) — 6 Monate

2. Chirurgische Behandlung

Indiziert bei:

Unwirksamkeit der konservativen Therapie
Bestehen von Strikturen und/oder Fisteln
ausgeprägter Vernarbung mit Funktionsstörungen

3. Ergänzende Therapieformen

Immunmodulatoren (indikationsbezogen)
Physikalische Therapie (sofern keine Gegenanzeigen bestehen)
Topische Mittel (antiseptisch und entzündungshemmend)
Anpassung der Mikroflora (Prebiotika und Probiotika nach der medikamentösen Therapie)

4. Kontrolle der Therapieeffizienz

Regelmäßige molekulare, mikrobiologische und histologische Tests
Verlaufskontrolle von Symptomen, körperliche Untersuchung;
Sonographie/MRT des kleinen Beckens zur Verlaufsbeurteilung;
Überwachung von Nebenwirkungen (Leberwerte, augenärztliche Kontrolle bei Einnahme von Ethambutol).

Die Therapie sollte unter strenger gynäkologischer und pneumologischer Aufsicht erfolgen.

FAQ

1. Was ist eine Vaginaltuberkulose?

Vaginale Tuberkulose oder tuberkulöse Vaginitis ist eine seltene Form der extrapulmonalen Tuberkulose, bei der Mycobacterium Tuberculosis die Schleimhaut der Vagina und Vulva befällt. Die Erkrankung ist in der Regel sekundär als Komplikation einer Lungen-, Darm- oder Urogenitaltuberkulose, wenn sich die Infektion über das Blut oder das Lymphsystem ausbreitet.

2. Was verursacht Vaginaltuberkulose?

Der Hauptgrund ist die Aktivierung einer Tuberkuloseinfektion im Körper bei geschwächtem Immunsystem. Die Krankheit kann bei Frauen auftreten, die zuvor eine Tuberkulose anderer Organe hatten, oder bei Kontakt mit einer Person, die an einer offenen Tuberkulose leidet. Zu den Risikofaktoren zählen HIV-Infektion, Diabetes mellitus, langfristige Einnahme von Immunsuppressiva und ungünstige soziale und Lebensbedingungen.

3. Welche Symptome deuten auf eine Vaginaltuberkulose hin?

In den frühen Stadien kann die Erkrankung asymptomatisch verlaufen oder andere gynäkologische Krankheitsbilder vortäuschen. Im weiteren Verlauf treten chronische eitrige oder blutige Ausflüsse, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Geschwüre und Erosionen an der Vaginalschleimhaut auf. Weitere mögliche Beschwerden sind ziehende Schmerzen im Unterbauch, Menstruationsstörungen sowie allgemeine Tuberkulosesymptome wie Schwäche, leichtes Fieber und nächtliches Schwitzen.

4. Welche Komplikationen kann Vaginaltuberkulose verursachen?

Unbehandelt kommt es zu tiefen Geschwüren, Fisteln und Narbenbildungen in der Scheide, was mit chronischen Unterleibsschmerzen und Unfruchtbarkeit einhergehen kann. In schweren Fällen kann die Tuberkulose auf die Gebärmutter, die Eileiter und benachbarte Organe übergreifen, was einen chirurgischen Eingriff erforderlich macht.

5. Wie kann man der Vaginaltuberkulose vorbeugen?

Zu Präventionsmaßnahmen gehören rechtzeitige BCG-Impfung und regelmäßige Durchleuchtungen zur Erkennung von Lungentuberkulose. Frauen aus Risikogruppen, wie beispielsweise solche mit Immunschwäche oder mit Kontakt zu Tuberkulosekranken, wird eine pulmonologische und gynäkologische Überwachung empfohlen.

6. Kann man Vaginaltuberkulose vollständig heilen?

Ja, bei frühzeitiger Diagnose und strikter Einhaltung der Tuberkulose-Therapie (6 Monate bis 2 Jahre) ist eine vollständige Genesung möglich. Allerdings kann es in schweren Fällen auch nach der Heilung zu Narbenbildungen kommen, die die Lebensqualität und die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigen.

7. Ist Vaginaltuberkulose sexuell übertragbar?

Eine Übertragung über den Geschlechtsverkehr ist äußerst unwahrscheinlich. Hauptsächlich breitet sich die Infektion aus anderen Herden im Körper, wie zum Beispiel aus der Lunge oder den Lymphknoten, über das Blut oder die Lymphe aus. Allerdings ist es theoretisch möglich, dass bei Geschwüren in der Scheide eine Übertragung bei engem Kontakt erfolgt, obwohl solche Fälle in der Praxis bisher nicht dokumentiert sind.

Quellenverzeichnis

VOKA Katalog.

https://catalog.voka.io/

Tanner MR, Miele P, Carter W, et al. Preexposure Prophylaxis for Prevention of HIV Acquisition Among Adolescents: Clinical Considerations, 2020. MMWR Recomm Rep 2020;69(No. RR-3):1–12.

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