Syphilitische Vaginitis: Symptome, Diagnose, Behandlung
Inhaltsübersicht
Syphilis ist eine systemische Erkrankung des Menschen, die durch Treponema pallidum verursacht wird. Die syphilitische Vaginitis ist eine Manifestation der frühen primären genitalen Syphilis.
Inkubationszeit: 10-90 Tage zwischen Infektion und Auftreten des Schankerleidens.
Klinisches Bild
Bei der gynäkologischen Untersuchung im Spiegel ist der Schanker in der Regel oberflächlich, solitär, schmerzlos, mit sauberem Boden und klarem Ausfluss. Der Schanker kann von einer regionalen Lymphadenopathie begleitet sein. Atypische Schanker können multipel, schmerzhaft und tief sein und sind nicht von einem herpetischen Ulkus zu unterscheiden. Jedes anogenitale Ulkus sollte bis zum Beweis des Gegenteils als syphilitisch angesehen werden.
Diagnose der syphilitischen Vaginitis
Zum Nachweis einer syphilitischen Vaginitis werden direkte und indirekte (serologische) Diagnosemethoden eingesetzt.
1. Direkte Methoden (Nachweis des Erregers)
Diese Methoden zielen auf den Nachweis von Treponema pallidum in Material aus Läsionen ab:
- Dunkelfeldmikroskopie – Sichtbarmachung von beweglichen Treponemen im Exsudat von Schanker oder Erosionen.
- Molekulare Tests (PCR) – Nachweis von T. pallidum-DNA in Geweben oder Sekreten.
- Immunhistochemie (wird seltener verwendet) – Nachweis von Treponemen in Schleimhautbiopsien mit Hilfe von Antikörpern.
Direkte Methoden sind im Frühstadium (primäre Syphilis) am wirksamsten, wenn serologische Tests noch negativ sein können.
2. Serologische Diagnose (Hauptmethode)
Zur Bestätigung der Syphilis werden notwendigerweise zwei Arten von Tests verwendet:
| Art der Prüfung | Beispiele für Methoden | Charakterisierung |
|---|---|---|
| Nicht-reponemale Tests (Screening) | VDRL, RPR, TRUST, USR | Nachweis von Antikörpern gegen Lipide, erscheint 1-4 Wochen nach Schankerbildung. Kann zu falsch positiven Ergebnissen führen (bei Autoimmunerkrankungen, Schwangerschaft usw.). |
| Treponemal (bestätigend) | ELISA, RPGA, RIF, Immunoblotting, IHL, PBT | Weist spezifische Antikörper gegen T. pallidum nach. Bleibt auch nach der Behandlung positiv |
Das ist wichtig:
- Nur die Kombination der beiden Tests (nicht treponemal + treponemal) ermöglicht eine genaue Diagnose.
- Die Verwendung nur eines Testtyps kann zu:
- Falsche Negative (frühes Stadium).
- Falsch positive Ergebnisse (aufgrund von Kreuzreaktivität oder früherer Syphilis).
Behandlung syphilitische Vaginitis
Penizillin G
Parenteral verabreichtes Penicillin G ist die bevorzugte Behandlung für Patienten in allen Stadien der Syphilis. Die Anfangsdosis bei Erwachsenen und Jugendlichen mit früher Syphilis ist gemäß den STI-Leitlinien der WHO Benzathin-Benzylpenicillin 2,4 Millionen Einheiten einmal intramuskulär.
Es ist möglich, das Medikament, die Dosierung und die Dauer der Therapie je nach Krankheitsstadium und klinischem Bild zu ändern. Um eine therapeutische Wirkung zu erzielen, muss die Treponemizidie der antimikrobiellen Mittel im Serum gewährleistet sein.
Merkmale der treponemiziden Konzentration:
| Parameter | Bedeutung |
|---|---|
| Minimale Treponemizidie-Werte | > 0,018 mg/l |
| Wirksame Konzentration in vitro | 0,36 mg/l |
| Empfohlene Dauer der Therapie | Mindestens 7-10 Tage |
Eine längere Behandlung ist erforderlich, wenn die Infektion von langer Dauer ist, insbesondere im Spätstadium der Syphilis. Dies ist auf die langsamere Teilung der Treponemen zurückzuführen, die die Wirksamkeit von Kurzbehandlungen verringert und das Risiko von Rückfällen erhöht.
Alternativen bei Penicillinallergie
- Desensibilisierung gegen Penicillin, gefolgt von einer Erstlinientherapie.
- Die Verwendung alternativer Arzneimittel:
- Ceftriaxon;
- Doxycyclin (oral).
Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung
Quantitative serologische Tests (VDRL oder RPR) werden zur Überwachung des Krankheitsverlaufs und zur Bewertung der Wirkung der Behandlung eingesetzt. Der quantitative Titer sollte am ersten Tag der Behandlung als Ausgangswert erfasst werden.
Empfohlenes Beobachtungsschema:
- 1 Monat nach Beginn der Therapie;
- Drei Monate später;
- Danach alle 6 Monate.
Es ist wichtig, denselben Test im selben Labor zu verwenden, um die Vergleichbarkeit der Ergebnisse zu gewährleisten. Die Überwachung wird fortgesetzt, bis der Test negativ wird oder ein stabiler niedriger Titer festgestellt wird (1:1-1:4 für 1 Jahr, wenn kein Risiko einer erneuten Infektion besteht).
Patienten mit anhaltend hohen Titern sollten langfristig überwacht werden.
Behandlung der syphilitischen Vaginitis in der Schwangerschaft
Schwangere Frauen mit unbehandelter Frühsyphilis haben ein 70-100%iges Risiko einer intrauterinen Infektion des Fötus. Bis zu einem Drittel der Fälle kann zu einer Totgeburt führen.
Die Infektion des Fötus tritt am häufigsten am Ende der Schwangerschaft (nach 28 Wochen) auf. Eine Behandlung vor diesem Zeitpunkt verhindert in den meisten Fällen angeborene Läsionen.
Parenterales Penicillin G ist das einzige Medikament mit nachgewiesener Wirksamkeit bei der Behandlung von Syphilis in der Schwangerschaft.
FAQ
1. Wie unterscheidet sich die syphilitische Vaginitis von anderen sexuell übertragbaren Infektionen?
2. Kann ein syphilitischer Schanker schmerzhaft sein?
3. Warum ist die Kombination von zwei serologischen Tests für die Diagnose wichtig?
4. Kann Syphilis während der Schwangerschaft behandelt werden?
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