Verwachsungen im Becken

Adhäsionen im kleinen Becken (Verwachsungen) sind eine pathologische Bildung von fibrösen Bindegewebssträngen (Schwarten, Filmen) zwischen dem viszeralen Peritoneum der Beckenorgane (Uterus, Tuben, Ovarien, Harnblase, Darm) und dem parietalen Peritoneum.

Der Prozess führt zu einer Beeinträchtigung der anatomischen Beweglichkeit der Organe und zu einer Verzerrung ihrer Topographie.

Ätiologie und Pathophysiologie

Die Adhäsionsbildung ist eine universelle Schutzreaktion des Peritoneums auf Verletzungen. Bei Entzündungen (Tuberkulose, Chlamydien), Ischämie, mechanischem Trauma (Operation) oder Endometriose sondern Mesothelzellen ein entzündliches Exsudat ab, das reich an Fibrinogen ist. Unter der Einwirkung von Thrombin wird dieses in Fibrin umgewandelt, welches die Oberflächen „verklebt“ und so den Herd lokalisiert.

Normalerweise sollte Fibrin innerhalb von 3–5 Tagen durch Enzyme (Plasminogenaktivatoren) lysiert werden. Wenn die Fibrinolyse aufgrund von Ischämie oder Infektion unterdrückt ist, migrieren Fibroblasten in die Fibrinmatrix, die Kollagen synthetisieren, und es sprießen neu gebildete Gefäße ein (Neoangiogenese). Es entsteht eine feste, vaskularisierte Narbe.

Klinische Bedeutung

Adhäsionen verursachen eine mechanische Okklusion (Verschluss) und Deformation der Eileiter, wodurch die Aufnahme der Eizelle durch die Fimbrien gestört wird, was die Hauptursache für tubo-peritoneale Sterilität ist. Die starre Fixierung der Organe schränkt deren physiologische Verschiebung bei der Füllung von Harnblase oder Darm ein, was chronische Beckenschmerzen und tiefe Dyspareunie verursacht. In schweren Fällen (Syndrom des „gefrorenen Beckens“ / Frozen Pelvis) kann es zu einem Strangulationsileus (Darmverschluss) kommen.