Tonsillotomie

Tonsillotomie (von lat. tonsillae „Mandeln“ und altgriechisch τέμνω „schneide, zertrenne“) ist eine teilweise chirurgische Entfernung (Verkleinerung) der Gaumenmandeln. Der wesentliche Unterschied zur Tonsillektomie besteht darin, dass nur der in den Rachenraum herausragende Teil der Mandel entfernt wird, während ihre Basis und Kapsel erhalten bleiben.

Das Hauptziel dieses Eingriffs ist die Beseitigung einer mechanischen Behinderung der Atemwege, die durch übermäßig vergrößerte Mandeln verursacht wird. Dabei erfüllt das teilweise erhaltene lymphatische Gewebe weiterhin seine Immunfunktion.

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Die Tonsillotomie ist eine Operation der Wahl, die ausschließlich bei Obstruktionen durchgeführt wird. Sie kommt bei chronischen Tonsilleninfektionen nicht zum Einsatz.

Die wichtigste und eigentlich einzige Indikation ist eine Hyperplasie der Gaumenmandeln, die zu Atemstörungen führt:

• Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS): die wichtigste Indikation, insbesondere im Kindesalter. Die Mandeln werden kleiner, wodurch sich die Atemwege erweitern und die Atmungsstörungen im Schlaf beseitigt werden.
• Ausgeprägtes Schnarchen (Ronchopathie), bedingt durch vergrößerte Gaumemandel.
• Dysphagie: in seltenen Fällen, wenn riesige Gaumenmandeln (sog. „kissing tonsils“) das Schlucken erschweren.

Am häufigsten wird der Eingriff im Kindesalter bei Tonsillenhyperplasie durchgeführt.

Eine Tonsillotomie ist kontraindiziert bei rezidivierender Angina und dekompensierter chronischer Tonsillitis, da der verbleibende Teil der Tonsille weiterhin als Infektionsherd dienen kann. In diesen Fällen ist eine Tonsillektomie angezeigt.

Verfahrenstechnik und Vorteile

Die Operation wird immer unter Vollnarkose durchgeführt. Das Ziel des Eingriffs ist es, den hervorstehenden Teil der Tonsille zu entfernen, ohne deren Kapsel und das darunter liegende Muskelgewebe der Rachenwand zu beschädigen. Moderne Verfahren:

• Coblation (Kaltplasma-Ablation): Goldstandard. Dabei wird das Gewebe genau und mit minimal möglichen thermischen Verletzungen „herausgesprengt“.
• Microdebrider-Technik: Einsatz eines speziellen Werkzeugs (Shaver), das das Tonillengewebe abschneidet und aspiriert.
• Laser- und Hochfrequenztechniken.

Vorteile gegenüber Tonsillektomie:

• Wesentlich weniger postoperative Schmerzen: die Rachenmuskulatur bleibt intakt.
• Kürzere Genesung: Die Patienten können früher zu ihrer normalen Ernährung und täglichen Aktivitäten zurückkehren.

Klinische Bedeutung und Prognose

Die Tonsillotomie ist ein hochwirksames und sicheres Verfahren zur Behandlung des durch eine Tonsillenhyperplasie verursachten obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms bei Kindern. Die Wirksamkeit der teilweisen Tonsillenentfernung bei der Behandlung von Obstruktionen ist ähnlich wie bei der Tonsillektomie, jedoch weist sie ein deutlich günstigeres Sicherheitsprofil auf. Eventuell ist ein erneutes Wachstum (erneute Hyperplasie) des verbleibenden lymphatischen Gewebes möglich, aber in der Praxis kommt das nicht oft vor. Die Wahl zwischen einer Tonsillotomie und einer Tonsillektomie hängt immer von der Hauptindikation für den Eingriff ab, u. zw. Obstruktion oder chronische Infektion.