Тонзиллотомия

Тонзиллотомия (от лат. tonsillae — миндалины и др.-греч. τέμνω — режу, рассекаю) — это хирургическая операция, заключающаяся в частичном удалении (уменьшении в объеме) нёбных миндалин. Ключевым отличием от тонзиллэктомии является то, что удаляется только выступающая в просвет глотки часть миндалины, а ее основание и капсула сохраняются.

Основная цель данной операции — устранение механического препятствия в дыхательных путях, вызванного чрезмерно увеличенными миндалинами. При этом сохранение части лимфоидной ткани позволяет ей продолжать выполнять свою иммунную функцию.

Показания к проведению

Тонзиллотомия является операцией выбора исключительно при обструктивных показаниях. Она не выполняется при хронических инфекционных процессах в миндалинах.

Основное и практически единственное показание – гипертрофия нёбных миндалин, вызывающая нарушение дыхания:

• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): Является главным показанием, особенно в детском возрасте. Уменьшение объема миндалин приводит к расширению дыхательных путей и нормализации дыхания во сне.
• Выраженный храп (ронхопатия), обусловленный большими миндалинами.
• Дисфагия: В редких случаях, когда гигантские миндалины (так называемые «целующиеся») затрудняют глотание.

Чаще операцию выполняют в детском возрасте при гипертрофированных небных миндалинах. 

Тонзиллотомия противопоказана при рецидивирующих ангинах и декомпенсированном хроническом тонзиллите, так как оставшаяся часть миндалины может продолжать служить очагом инфекции. В этих случаях показана полная тонзиллэктомия.

Техника выполнения и преимущества

Операция всегда проводится под общей анестезией. Цель хирурга — удалить выступающую часть миндалины, не повреждая ее капсулу и подлежащую мышечную ткань стенки глотки. Современные методы:

• Коблация (холодноплазменная тонзиллотомия): «Золотой стандарт». Позволяет точно и с минимальным термическим повреждением «растворить» ткань.
• Шейверная (микродебридерная) тонзиллотомия: Использование специального инструмента (шейвера), который срезает и аспирирует ткань миндалины.
• Лазерные и радиоволновые методики.

Преимущества перед полной тонзиллэктомией:

• Значительно меньшая послеоперационная боль: Так как мышечное ложе глотки остается неповрежденным.
• Более быстрое восстановление: Пациенты раньше возвращаются к обычному питанию и повседневной активности.

Клиническое значение и исходы

Тонзиллотомия является высокоэффективным и безопасным методом лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей, вызванного гипертрофией миндалин. Ее эффективность в решении проблемы обструкции сопоставима с тонзиллэктомией, но при этом она имеет гораздо более благоприятный профиль безопасности. Потенциальным недостатком является теоретическая возможность повторного роста (рецидива гипертрофии) оставшейся лимфоидной ткани, однако на практике это случается нечасто. Выбор между тонзиллотомией и тонзиллэктомией всегда определяется основным показанием к операции: обструкция или хроническая инфекция.