Dekubitus

Dekubitus (vom lat. decumbere — liegen) sind Bereiche von ischämischer Nekrose und Ulzerationen der Weichteile, die durch lang anhaltenden physischen Druck, Verschiebung oder Reibung der Haut zwischen einem knöchernen Vorsprung und einer äußeren harten Oberfläche entstehen.

In der Traumatologie ist dies die schwerwiegendste Komplikation bei bettlägerigen Patienten mit Gliederlähmung oder schweren Beckenfrakturen.

Ätiologie und Pathophysiologie

Der Hauptfaktor ist der äußere Druck auf die Weichteile, der den kapillären Blutdruck übersteigt. Wenn die Blutzirkulation vollständig für mehr als zwei Stunden unterbrochen ist, tritt in den Geweben eine irreversible Gewebehypoxie auf, Zellen sterben, gefolgt von Nekrose.

Ein weiterer wichtiger Mechanismus ist die Scherkraft. Dies passiert, wenn ein immobilisierter Patient langsam im Bett nach unten rutscht: Die oberflächlichen Hautschichten bleiben aufgrund von Reibung an Ort und Stelle, während tiefere Gewebe und Knochen sich verschieben, was zum Reißen der kleinen versorgenden Gefäße führt. Ständige Feuchtigkeit erweicht die Haut zusätzlich, was ihre Barrierefunktionen erheblich verringert.

Klinische Signifikanz

Die Pathologie wird nach der Tiefe der Schädigung klassifiziert, von oberflächlicher Hautrötung bis zu tiefer Nekrose mit Freilegung von Muskeln und Knochen. Für die Traumatologie ist dies ein äußerst gefährlicher Zustand, da eine offene Wunde als Eintrittspforte für aggressive nosokomiale Infektionen dient.

Ein infizierter tiefer Dekubitus im Sakralbereich kann schnell zur eitrigen Einschmelzung der Beckenknochen und zur Entwicklung einer fatalen Sepsis führen. Deshalb wird in der Medizin die Prophylaxe dieses Zustands (regelmäßige Körperumdrehungen, Anti-Dekubitus-Matratzen) als weitaus wichtiger angesehen als die nachfolgende schwere chirurgische Behandlung der Geschwüre.