التهاب المرارة: المسببات والتصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج

Filatov A.‎ جرّاح البطن, MD

10 دقائق للقراءة · 30 أكتوبر 2025

هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط

يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

التهاب المرارة هو مرض يتميز بالتهاب في المرارة نتيجة انسداده (حسابي) وضعف تدفق الصفراء أو لأسباب أخرى (خالية من الحصى).

تصنيف التهاب المرارة

بعد مسار المرض

حاد;
مزمن.

التهاب المرارة الحاد الالتهاب على خلفية تحص صفراوي – رسوم متجركة 3D

التهاب المرارة المزمن دون تفاقم على خلفية تحص صفراوي رسوم متحركة 3D

حسب المسببات

كالكولوس (حصى);
خالية من الحصى.

التهاب المرارة الحاد الالتهاب دون حصى المرارة رسوم متحركة 3D

وفقا للشكل السريري والمورفولوجي

النزلي;
فلغمونوس;
غرغرينا.

3D نماذج من التهاب المرارة عن طريق الشكل السريري والمورفولوجي:

التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الفلغموني الحاد

التهاب المرارة الغنغريني الحاد

حسب الشدة

دورة خفيفة (ظواهر التهابية معتدلة في المرارة);
دورة معتدلة (التهاب في المرارة يستمر أكثر من 72 ساعة ، والتغيرات المدمرة موجودة في جدار المرارة);
مسار شديد (تدمير كامل للمرارة مع علامات فشل العديد من الأعضاء).

المسببات المرضية من التهاب المرارة

يتطور الالتهاب في جدار المرارة نتيجة التعرض لعوامل ضارة.

بناء على العوامل السببية ، يتم تمييز التهاب المرارة الحسابي والخالي من الحجر.

التهاب المرارة الحسابي

يتطور التهاب المرارة على خلفية الجهاز الهضمي عندما تتسبب حصوات أو مجموعة من الحصوات في انسداد القناة الصفراوية أو عنق المرارة. نتيجة للانسداد ، يزداد الضغط داخل المثانة ، ويحدث تلف في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، ويحدث اضطراب غذائي موضعي في جدار المثانة ، ويحدث إطلاق مواد نشطة بيولوجيا وعوامل التهابية.

حصوات متعددة في المرارة مع توطين بعض منهم في القناة الكيسية – رسوم متحركة 3D

لوحظ العامل البكتيري في تطور التهاب المرارة على خلفية الجهاز الهضمي فقط في 50-75 ٪ من الحالات. الأكثر شيوعًا هي البكتيريا سالبة الغرام: E. coli، Klebsiella spp.، Pseudomonas spp.، Enterobacter spp.؛ والبكتيريا موجبة الغرام: Enterococcus spp.، Streptococcus spp.؛ واللاهوائيات: Clostridium spp.

التهاب المرارة الخالي من الحصوات

بدون حصواتيتطور التهاب المرارة على خلفية ضعف انقباض المرارة ، ومسار العدوى الدموية ، والأمراض الجهازية ، والالتهابات المعوية ، وكذلك الأمراض الخلقية في القناة الصفراوية (على سبيل المثال ، كيس القناة الصفراوية). تساهم جميع العوامل المذكورة أعلاه في تطور الالتهاب في جدار المرارة بنفس الآلية الموجودة في التهاب المرارة الحسابي.

الصورة السريرية لالتهاب المرارة

المظاهر السريرية لالتهاب المرارة تختلف وتشمل مثل هذه المتلازمات على النحو التالي:

مؤلم;
عسر الهضم;
التهابات;
البريتوني;
متلازمة اليرقان الميكانيكي.

تتميز متلازمة الألم بنوبة من المغص الصفراوي. يمكن إيقاف الهجوم إما من تلقاء نفسه أو بعد تناول الأدوية المضادة للتشنج. الألم شديد وموضع في المراق الأيمن. في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر الألم إلى المناطق المجاورة (العمود الفقري القطني ، الكتف ، الكتف). مع تقدم المرض ، قد يتفاقم الألم ، وقد تظهر أيضا أعراض تهيج البريتوني.

تحدث اضطرابات عسر الهضم على خلفية متلازمة الألم ، والتي تتميز بالغثيان والقيء والشعور بالمرارة في الفم. القيء ، كقاعدة عامة ، لا يجلب الراحة ويمكن أن يكون مفردا أو متعددا.

من اليوم الأول للمرض ، يلاحظ المريض زيادة في درجة حرارة الجسم إلى قيم سوببريل ، ومع تطور المرض – إلى أرقام الحمى.

عند فحص هؤلاء المرضى ، يجدر الانتباه إلى وجود اليرقان في الجلد والصلبة ، وكذلك الأغشية المخاطية. غالبا ما يكون هناك سواد في البول وتغير لون البراز. تحدث هذه الحالات على خلفية الانسداد (الكتلة) عن طريق تكوين نظام الكبد الصفراوي.

الحصوات متعددة في المرارة والقناة الصفراوية المشتركة — حصوات متعددة في المرارة والقناة الصفراوية المشتركة رسوم متحركة 3D

تشخيص التهاب المرارة

يشمل تشخيص المرض طرق الفحص السريرية والمخبرية والأدوات.:

طرق الفحص السريري: الفحص ، تحديد درجة حرارة الجسم ، حساب معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ، (معدل التنفس) ، قياس ضغط الدم (ضغط الدم) ، ملامسة البطن.
طرق الفحص السريري والمخبري: تحليل الدم العام ، تحليل البول العام ، تحليل الدم البيوكيميائي (ملف الكبد ، العوامل الالتهابية ، تكوين المنحل بالكهرباء). إذا كان المريض في حالة خطيرة ، يمكن تحديد حالة الحمض القاعدي.
طرق الفحص مفيدة: الموجات فوق الصوتية ، فحص الأشعة السينية من تجويف البطن والصدر ، التصوير المقطعي المحوسب ، فيبروغاسترودودينوسكوبي.

علاج التهاب المرارة

هناك طرق العلاج المحافظة والجراحية.

طرق العلاج المحافظ

يهدف العلاج المحافظ إلى تخفيف الحالة الحادة والاستعداد لمزيد من العلاج الجراحي.

تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ومضادات التشنج لتخفيف الألم.
لإزالة السموم، يتم تنفيذ العلاج بالتسريب (بتنقيط) من أجل استعادة توازن الماء بالكهرباء.
إذا كانت هناك علامات على العدوى البكتيرية ، يتم وصف المضادات الحيوية ، مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية البكتيريا والحساسية للمريض.

طرق العلاج الجراحي

الاستئصال الجراحي للمرارة (استئصال المرارة) هو طريقة العلاج الرئيسية.

مع نتيجة إيجابية من العلاج المحافظ وبالطبع غير معقدة من التهاب المرارة الحاد ، يتم إجراء استئصال المرارة الاختيارية. في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية من العلاج المحافظ وتطور المرض ، يشار إلى استئصال المرارة في حالات الطوارئ. الوقت الأمثل للتدخل الجراحي هو 24-72 ساعة من بداية المرض.

هناك طريقتان رئيسيتان لأداء العملية:

استئصال المرارة بالمنظار: إزالة المرارة من خلال ثقوب صغيرة في جدار البطن (هو “المعيار الذهبي”).
استئصال المرارة المفتوح: إزالة من خلال شق تقليدي في المراق الأيمن.

الأسئلة الشائعة

1. ما هي التهاب المرارة الحسابي والخالي من الحجر وما هي أسبابها؟

التهاب المرارة هو التهاب في المرارة. التهاب المرارة الحسابي هو أكثر أشكاله شيوعا ويتطور بسبب تكوين حصوات في تجويف المرارة مع انسداد القناة الصفراوية بحجر في التهاب المرارة الحاد (أو بدونه في التهاب المرارة المزمن). التهاب المرارة الخالي من الحصوات (غير الحسابي) أقل شيوعا ويحدث بدون حصوات (بسبب ضعف حركة المثانة والالتهابات الشديدة واضطرابات الدورة الدموية).

2. ما هي أعراض التهاب المرارة وكيف تزداد سوءا؟

تشمل الأعراض الرئيسية نوبة ألم شديد في المراق الأيمن (المغص الصفراوي) والغثيان والقيء والحمى. يتجلى تفاقم التهاب المرارة المزمن في نفس علامات الهجوم الحاد (غالبا ما يكون أقل شدة). قد يكون هناك أيضا مرارة في الفم ، وإذا كان هناك انتهاك لتدفق الصفراء ، سواد البول واليرقان من الجلد.

3. ما هي المضاعفات التي يسببها التهاب المرارة وما هو خطرها؟

الخطر الرئيسي للمرض هو تطور مضاعفات خطيرة. يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى أشكال مدمرة (التهاب المرارة الفلغموني والغرغريني) ، وانثقاب (تمزق) جدار المرارة مع تطور التهاب الصفاق ، وحتى فشل العديد من الأعضاء ، وهو ما يهدد الحياة.

4. كيف يتم علاج التهاب المرارة ويمكن علاجه بشكل دائم؟

وفقا للنهج السريرية الحديثة ، يبدأ العلاج بالعلاج المحافظ لتخفيف النوبة الحادة: مضادات التشنج ومسكنات الألم والمضادات الحيوية. ومع ذلك ، فإن الطريقة الوحيدة لعلاج التهاب المرارة الحسابي بشكل دائم هي الاستئصال الجراحي للمرارة (استئصال المرارة) ، مما يمنع الهجمات والمضاعفات المتكررة.

5. ما هي طرق التشخيص المختبرية والأدوات المستخدمة في التهاب المرارة؟

يشمل التشخيص اختبارات الدم المعملية والطرق الآلية. “المعيار الذهبي” هو الموجات فوق الصوتية من تجويف البطن ، مما يدل على سماكة جدار المرارة ، وجود الحجارة وغيرها من العلامات المميزة. في الحالات الصعبة ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب.

6. يمكن لهجوم التهاب المرارة تزول من تلقاء نفسها؟

قد يهدأ الألم نفسه (المغص الصفراوي) مؤقتا ، لكن هذا لا يعني الشفاء. تبقى العملية الالتهابية في المرارة ، وبدون علاج ، سيتطور المرض ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات.

7. ماهو النظام الغذائي الموصوف لالتهاب المرارة الحاد والمزمن؟

النظام الغذائي هو عنصر أساسي في العلاج. مع تفاقم التهاب المرارة ، يشار إلى الجوع ، متبوعا بجدول علاج صارم (رقم 5 أ) ، باستثناء الدهون والمقلية والتوابل والكحول. في التهاب المرارة المزمن ، خارج التفاقم ، يوصى أيضا بهذه القيود ، ولكن بدرجة أقل. يجب تقسيم الوجبات ، 5-6 مرات في اليوم.

8. ما هو الفرق بين التهاب المرارة وركود صفراوي؟

هذه دول مختلفة. التهاب المرارة هو التهاب في جدار المرارة. ركود صفراوي هو ركود الصفراء ، أي انتهاك لتدفقه من الكبد. قد يكون ركود الصفراء (ركود صفراوي) أحد الأسباب المؤدية إلى الالتهاب (التهاب المرارة) ، لكن هذا ليس هو الشيء نفسه.

9. هل هناك الوقاية من التهاب المرارة؟

نعم ، تهدف الوقاية إلى منع تكون حصوات المرارة. يتضمن نظاما غذائيا متوازنا (دهون أقل ، ألياف أكثر) ، والحفاظ على وزن صحي ، ونشاط بدني منتظم ، واستهلاك كمية كافية من الماء.

10. ما هي ملامح التهاب المرارة عند الأطفال؟

التهاب المرارة عند الأطفال نادر وغالبا ما يكون خاليا من الأحجار. يمكن أن يحدث كمضاعفات بعد الالتهابات الشديدة (الحمى القرمزية ، الإنتان) أو الأمراض الجهازية. تتشابه الأعراض مع البالغين ، ويعتمد العلاج على العلاج بالمضادات الحيوية ، وإذا لزم الأمر ، الجراحة.

قائمة المراجع

VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد — أطلس ثلاثي الأبعاد متكامل للتشريح وعلم الأمراض] [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد].

الإتاحة من: https://catalog.voka.io/

Dadvani SA, Vetshev PS, Shulutko AM, Prudkov MI. مرض حصى المرارة. Moscow: Vidar; 2000. 144 p. باللغة الروسية.

Dorofeeva SG, Konoplya EN, Mansimova OV, Shelukhina AN, Anyushonkov OS. مرض حصى المرارة: المفاهيم الحديثة حول المسببات وآليات الإمراض. Integrativnye tendentsii v meditsine i obrazovanii [Integrative Trends in Medicine and Education]. 2020;2:21–25. باللغة الروسية.

Ivashkin VT, Maev IV, Baranskaya EK. توصيات الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن تشخيص وعلاج مرض حصى المرارة. RZhGGK. 2016;3:64–80. باللغة الروسية.

European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016;65:146–181.

الدليل العملي لأمراض القنوات الصفراوية. Moscow: GEOTAR-Meditsina; 2001. 264 p. باللغة الروسية.

Litovskii IA, Gordienko AV. مرض حصى المرارة، والتهاب المرارة، وبعض الأمراض المرتبطة بهما: قضايا الإمراض والتشخيص والعلاج. Saint Petersburg: SpetsLit; 2019. 358 p. باللغة الروسية.

Podoluzhnyi VI. مضاعفات مرض حصى المرارة. الطب الأساسي والسريري. 2017;2(1):102–114. باللغة الروسية.

Saveliev VS, Kirienko AI. الأمراض الجراحية. المجلد. 1. Moscow: GEOTAR-Media; 2005. ص 179-183. 185–201. باللغة الروسية.

10.

Skvortsov VV, Khalilova UA. Diagnostika i lechenie zhelchnokamennoi bolezni [Diagnosis and treatment of gallstone disease]. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya Gastroenterologiya [Experimental and Clinical Gastroenterology]. 2018;157(9):142–150. باللغة الروسية.

11.

Uspenskii YuP, Fominykh YuA, Nadzhafova KN. Lipidnyi obmen u lits s zhelchnokamennoi bolezn’yu [Lipid metabolism in patients with gallstone disease]. University Therapeutic Journal. 2020;2(1):74–75. باللغة الروسية.

12.

Khimich SD. تحليل الخصائص المورفولوجية والوظيفية لتطور ومسار بعض الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن لدى الأشخاص المصابين بالسمنة: ملخص أطروحة لنيل درجة دكتوراه في العلوم الطبية. موسكو; 2002. 38 p. باللغة الروسية.

13.

Barak O., Elazary R., Appelbaum L., Rivkind A., Almogy G. Conservative treatment for acute cholecystitis: clinical and radiographic predictors of failure. Isr Med Assoc J, 2009. 11. С. 739–743.

14.

Chen L.Y., Qiao Q.H., Zhang S.C., Chen Y.H., Chao G.Q., Fang L.Z. Metabolic syndrome and gallstone disease. World J Gastroenterol, 2012. 18. С. 4215–4220.

15.

Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology, 2016. pii: S0016-5085(16)00224-9.

16.

McGlone E.R., Bloom S.R. Bile acids and the metabolic syndrome. Annals of Clinical Biochemistry, 2019. 56(3). С. 326–337.

17.

Wang Y., Qi M., Qin C., Hong J. Role of the biliary microbiome in gallstone disease. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 2018. 12(12). С. 1193–1205.